《素問.痿論》提出治痿的三條原則，“治痿獨取陽明”、“各補其滎而通其俞”、“各以其時受月”。這本是指導針刺治療的原則，但現(xiàn)在已廣泛地用于指導臨床的組方與用藥。
       《素問·痿論》提出治痿的三條原則，“治痿獨取陽明”、“各補其滎而通其俞”、“各以其時受月”。這本是指導針刺治療的原則，但現(xiàn)在已廣泛地用于指導臨床的組方與用藥。
       “治痿獨取陽明”只適用于“足痿不用”，但對后世的影響較大，有學者認為“治痿獨取陽明”應從以下幾個方面來理解：清胃火以肅肺氣之熱；滋胃津以潤五臟氣之燥；祛濕熱以防下?lián)p肝腎；補運脾胃以資氣血之源。此外還應包括通瀉胃腑之熱。
       《靈樞·邪氣藏腑病形》：“刺大者，微瀉其氣，無出其血。”告誡后人：針刺“大”脈，出針后要快速按壓針孔，勿令其出血，以免傷血。提示痿病見“大”脈，不能采用放血治療；藥物治療則不能耗血、動血，應以滋補精血為主，即使有陽虛表現(xiàn)，亦應是陰中求陽。
       《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書是中醫(yī)理論的奠基之作，內(nèi)含很多中醫(yī)的原創(chuàng)思維模型，對后世的影響巨大。其對痿病的論述，除設立《素問·痿論》專篇進行詳論外，還散見各篇，對痿病的中醫(yī)診治影響頗深。
       創(chuàng)立痿病概念
       《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立了痿病的概念。痿的含義主要包括兩個方面：一是作為病名之痿；二是作為癥狀之痿。
       病名之痿
       多以“痿”、“痿疾”等出現(xiàn)。《靈樞·根節(jié)》曰：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，闔折則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者，取之陽明。”《靈樞·九宮八風》載：“犯其雨濕之地，則為痿。”《素問·至真要大論》云：“諸痿喘嘔，皆屬于上。”《素問·痿論》說：“論言治痿者獨取陽明，何也？”等，均為病名之痿。
       癥狀之痿
       多與筋、脈、肉、骨、足等相連而用，除指肢體無力，或筋脈拘急，活動不利，或二者同時并存外，還指局部器官的痿廢不用。其癥狀分如下幾種：
       肢體無力
       指肢體的筋脈馳緩無力，《內(nèi)經(jīng)》中記載較多。《素問·六元正紀大論》曰：“太陽司天之政，民病寒濕，發(fā)肌肉萎，足痿不收。”《素問·痿論》云：“心氣熱則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也”。“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”而“骨痿”的癥狀除本篇記述的“腰脊不舉”、“足不任身”外，還有《靈樞·邪氣藏府病形》之“坐不能起”。此種癥狀多為軟癱，與現(xiàn)代醫(yī)學所說的下運動神經(jīng)元損害引起的肢體無力有相似之處，如吉蘭-巴雷綜合征、脊肌萎縮癥等。
       筋脈拘攣
       《素問·痿論》曰：“肝氣熱，則膽泄口苦、筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。”邪熱傷肝，耗損陰血，筋失濡養(yǎng)，而成筋痿。《素問·六元正紀大論》云：“太陰司天之政，風濕相薄，雨乃后，民病血溢，筋絡拘強，關節(jié)不利，身重筋痿”。為氣候變化致痿，再如《素問·氣交變大論》的論述：“歲火不及，寒乃大行，復則埃郁，病，暴攣痿痹，足不任身”。癥狀的描述多為硬癱，與上運動元損害所形成的肌張力增高有相似之處，如原發(fā)性側(cè)索硬化癥。
       無力與拘攣同見
       濕熱傷及筋脈，可致肢體無力與筋脈拘攣并見。《素問·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿”。相當于現(xiàn)代醫(yī)學認為的上、下運動神經(jīng)元同時受累，如肌萎縮側(cè)索硬化癥。
       器官的痿廢不用
       《素問·痿論》載：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故《下經(jīng)》曰：‘筋痿者，生于肝，使內(nèi)也’。”結(jié)合《素問·厥論》之“前陰者，宗筋之所聚”，和《靈樞·經(jīng)筋》云：“經(jīng)筋之病，熱則筋弛縱不收，陰痿不用”。提示“陰痿”（現(xiàn)在稱“陽痿”）是筋痿的一種。
       痿病分類及鑒別要點
       《素問》專列“痿論篇”對五臟痿進行了論述，形成痿病的初步分類。“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。
       之所以按五臟分類，可能與中醫(yī)學的形成是以五臟為中心的整體觀有關。因本篇開篇即言“五藏使人痿”，故后世將上述記載歸結(jié)為五臟痿，并以此作為痿病的分類根據(jù)之一。如張景岳言：“故五臟之痿，皆因于肺氣熱，則五臟之陰皆不足，此痿躄之生于肺也”。
       在“痿論篇”中對痿病也做了相應的鑒別，其鑒別點主要在“五色”、“五體”的臨床表現(xiàn)不同。肺熱發(fā)痿躄者“色白而毛敗”；心熱發(fā)脈痿者“色赤而絡脈溢”；肝熱發(fā)筋痿者“色蒼而爪枯”；脾熱發(fā)肉痿者“色黃而肉蠕動”；腎熱發(fā)骨痿者“色黑而齒槁”。
       此外，痿病與表現(xiàn)為四肢不收的“痱”相鑒別，則主要在神志障礙的有無。“痿論篇”中的痿均未言有神志改變，《靈樞·邪氣藏府病形》更明示四肢不用的“風痿”，其“心慧然若無病”。而痱則伴有神志病變，如《靈樞·熱病》云：“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治也。”是否有神志障礙，可作為痿與痱的鑒別點。
       病因病機
       《內(nèi)經(jīng)》論述痿病的病因主要包括外感、內(nèi)傷和針刺所傷等因素。其中外感六淫中又以寒、濕、熱致病最廣，而內(nèi)傷因素以情志、勞倦、房室所傷為主，并記載了針刺不當致痿。
       六淫為病主要傷及人體的經(jīng)絡、筋脈；內(nèi)傷因素致病主要傷及人體的臟腑、筋脈。痿病的病機，《內(nèi)經(jīng)》主要闡述了肺熱葉焦、陽明虛則宗筋縱，并提出帶脈損、失約束致痿，確立了奇經(jīng)與痿病的關系。
       痿病的病因
       外感因素：風、寒、暑、濕、燥、火等六淫皆可致痿。如《素問·六元正紀大論》：“太陽司天之政，民病寒濕，發(fā)肌肉痿，足痿不收”。《素問·六元正紀大論》云：“太陽司天之政，民病寒濕，發(fā)肌肉痿，足痿不收。”《靈樞·九宮八風》云：“犯其雨濕之地，則為痿。”均為寒濕致痿現(xiàn)象。
       《素問·生氣通天論》對濕熱致痿則有“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”的記載。《素問·五常政大論》論述了燥邪致痿：“陽明司天，燥氣下臨，筋痿不能久立”。
       《素問·五常政大論》則云：“厥陰司天，風氣下臨，體重肌肉萎”，是風邪致痿。《素問·痿論》云：“逢大熱而渴，發(fā)為骨痿”，提示熱邪亦可致痿。在《素問·氣交變大論》篇中，對歲火不及之復氣致痿也作了詳盡的論述：“歲火不及，寒乃大行，復則埃郁，病，暴攣痿痹，足不任身”。由此可見，《內(nèi)經(jīng)》對外感六淫致痿的認識，是比較全面的。
       情志因素：《素問·疏五過論》對因貧富反差太大，情志憂郁致痿也有認識：“始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。”《靈樞·本神》對因恐懼而精傷致痿作了描述：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸，痿厥”。說明情志不遂或驚恐傷腎均可形成痿證。
       飲食偏嗜：《素問·通評虛實論》云：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也”。則說明長期飲食偏嗜膏粱厚味也可致痿病。
       勞倦所傷：《素問·痿論》曰：“有所遠行勞倦，發(fā)為骨痿”，“入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”等。說明勞倦內(nèi)傷或房勞過度皆可導致痿證的發(fā)生。
       針刺誤傷：針刺誤傷脊髓而發(fā)痿病，《素問·刺禁論》載：“刺脊間，中髓為傴”，“傴”為筋脈拘急，屬痿病之臨床表現(xiàn)之一，此系誤刺損傷神經(jīng)致痿的最早記載。
       痿病的病機
       肺熱葉焦：“痿論”篇指出：“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。”開宗明義地講述“五臟痿”的主要病機。造成“肺熱葉焦”的機制是“有所亡失，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦”。肺為五臟之華蓋，主宣發(fā)與肅降，“肺者，藏之長也”，肺熱則氣血津液的布達失職，使五臟失養(yǎng)，五體失用，而發(fā)痿病。《局方發(fā)揮》亦說：“諸痿皆起于肺熱，傳入五臟，散為諸癥”。
       此外，脈痿多為“悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內(nèi)動”，陽動則耗血、散血、動血，致“大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿”。
       筋痿則由于“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚”，耗傷肝陰、肝血，肝失涵養(yǎng)致“肝氣熱”、“筋急而攣”、“宗筋弛縱”，發(fā)為筋痿。
       肉痿為居處潮濕之地，或感外濕邪，或長期水中作業(yè)者，致“肌肉濡漬”，或濕邪蘊積，日久化熱，致“脾氣熱，則胃干而渴”，均可致“痹而不仁，發(fā)為肉痿”。
       骨痿是因“有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎”，耗傷腎之陰精而致“腎氣熱”，“水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿”。
       陽明虛，宗筋縱：陽明為水谷之海，“五藏六腑之海”，氣血生化之源，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”故筋脈肌肉，四肢百骸，皆賴胃之水谷精微以滋養(yǎng)。《素問·痿論》載：“陽明者……主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也……陽明揔宗筋之會”，若陽明虛弱，氣血化生不足，宗筋失養(yǎng)，弛縱不收，發(fā)生痿疾。
       帶脈損，失約束：痿躄的發(fā)生是帶脈受損，失去約束諸經(jīng)的功能，筋脈緩縱所致。《素問·痿論》曰：“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌豀谷，與陽明合于宗筋，陽明揔宗筋之會，會于氣街，皆屬于帶脈，而絡于督脈，帶脈不引，故足痿不用也”。論中涉及到奇經(jīng)的督、沖、帶三脈，闡述了奇經(jīng)與痿病發(fā)生的關系，開后世從奇經(jīng)論治痿病之先河。
       治療原則
       《素問·痿論》提出治痿的三條原則，“治痿獨取陽明”、“各補其滎而通其俞”、“各以其時受月”。這本是指導針刺治療的原則，但現(xiàn)在已廣泛地用于指導臨床的組方與用藥。
       治痿獨取陽明
       關于“治痿獨取陽明”需要弄清以下幾個問題，即“適用范圍”、“是否代表作者觀點”、“臨床指導意義”等。
       適用范圍：《素問·痿論》曰：“論言治痿獨取陽明何也，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”。從論中不難得出：“治痿獨取陽明”是適用于“足痿不用”的，并非適用于所有痿病的治療。
       不代表作者觀點：弄清這個問題，還在從原文中分析。在“治痿獨取陽明”之前，內(nèi)經(jīng)作者加上“論言”二字，從其后的“各補其滎而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。”說明作者對“治痿獨取陽明”是持有異議的。
       臨床指導意義：“治痿獨取陽明”雖是適用于“足痿不用”的，但對后世的影響較大，有學者認為“治痿獨取陽明”應從以下幾個方面來理解：清胃火以肅肺氣之熱；滋胃津以潤五臟氣之燥；祛濕熱以防下?lián)p肝腎；補運脾胃以資氣血之源。胃為六腑之一，傳化物而不藏，以通降為順，故“治痿獨取陽明”還應包括通瀉胃腑之熱。
       各補其滎而通其俞
       經(jīng)脈具有運行氣血，聯(lián)絡臟腑，溝通表里、內(nèi)外之功能。針刺通過補滎穴、流暢俞穴，達到補虛、瀉實的目的，從而使經(jīng)脈氣血運行由逆轉(zhuǎn)順，暢達無礙，治療痿病。對臨床用藥的指導意義：治療痿病，調(diào)補陰陽、氣血時，要注意以通為補。
       各以其時受月
       根據(jù)痿病的分類不同，在其相應之臟所主的時令，進行針刺治療，從而達到祛除痿病之目的。五臟所主的時令不同，其最佳治療時機也不同。這種因病因時治療的方法，提示我們治療痿病在遣方用藥時要注意“因時制宜”的原則，臨床才能取得較好的療效。
       治療注意事項
       《內(nèi)經(jīng)》在提出痿病的治療原則的同時，對痿病治療時的注意事項也有所提及。
       刺脊間，勿中髓：《素問·刺禁論》載：“刺脊間，中髓為傴”，提示在治療痿病沿督脈取穴時，不要進針過深，以免誤傷脊髓，否則會造成不良后果。
       刺大脈，勿傷血：《靈樞·邪氣藏腑病形》：“腎脈，大甚為陰痿”，“刺大者，微瀉其氣，無出其血”。脈“大”是指大的脈形中間夾有濡軟空虛的感覺，是精血虧損陽氣外張的表現(xiàn)，告誡后人：針刺“大”脈，出針后要快速按壓針孔，勿令其出血，以免傷血。提示痿病見“大”脈，不能采用放血治療；藥物治療則不能耗血、動血，應以滋補精血為主，即使有陽虛表現(xiàn)，亦應是陰中求陽。
       總之，《內(nèi)經(jīng)》對痿病的記載是較全面的，為后世對痿病的認識奠定了理論基礎，其對社會因素及奇經(jīng)受損致痿的論述并未能引起后人的足夠重視，對治療的注意事項后學也多忽略。發(fā)展的前提是繼承，希望隨著研究的深入，中醫(yī)診治痿病的水平能不斷提高。