□ 王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫(yī)院
       凡妊娠不到20周，胎兒體重不足500克而中止者，稱流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)發(fā)生3次以上者。其臨床癥狀以y道出血，陣發(fā)性腹痛為主。臨床上導(dǎo)致先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)者，多由腎虛、脾弱、氣血不足，沖任二脈受損所致。
       病因病機(jī)
       首先，腎氣不足或縱欲傷腎是致流產(chǎn)的重要原因。腎氣的盛衰在妊娠后起著重要作用，醫(yī)家張錫純說：“男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)，腎旺自能萌胎也。”《女科經(jīng)論》也云：“女之腎臟系于胎，是母之真氣，子所系也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元。”故古人有“腎以載胎”之論。《女科證治》指出：“保胎以絕育為第一要策，若不知慎戒，而觸犯房事，三月以前，多患暗產(chǎn)，三月以后常致胎動小產(chǎn)。”《景岳全書》也說：“凡受胎之后極宜節(jié)欲，以防泛溢，如受胎三月，五月而每墮者，雖薄弱之婦常有之，然必由縱欲不節(jié)致傷母氣而墮者為尤多也。”可見腎氣不固，腎失閉藏是致屢孕屢墮之重要原因。
       其次，氣血不足或內(nèi)臟損傷，不能滋養(yǎng)胎元，致使胚胎不能正常發(fā)育，也是引起本病的重要原因。葉天士云：“婦人有孕，全賴血以養(yǎng)氣，氣以護(hù)之。”氣血充盛，相互協(xié)調(diào)，方可養(yǎng)胎無憂，若內(nèi)臟所傷，七情過度致氣血不和，沖任失調(diào)，均可致流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)。氣血賴后天脾胃之化生，若脾氣不足或肝脾不和，致嘔惡不食，常致水谷精微不足，母體虛衰難以養(yǎng)胎。
       此外，婦人妊娠后勞力過度，或跌撲閃挫，均可傷及沖任二脈。沖任二脈虛損，難以維系胎元而致胎漏小產(chǎn)者也為常見。
       治療
       對于流產(chǎn)的防治，母體有其他疾病導(dǎo)致流產(chǎn)者則應(yīng)先治母病，病愈則胎孕自安，若因胎元不固致流產(chǎn)者，治療重在安胎，胎安則病自愈，治療上主要在于固先天腎氣。由于長養(yǎng)胎兒在于母體后天脾胃所生化之氣血，故總的治則應(yīng)補(bǔ)腎滋腎，輔以健脾，調(diào)理氣血，使腎與脾，先天與后天相互支持，相互促進(jìn)，相互資助，以固胎元。《景岳全書》云：“凡妊娠胎元不安者，證本非一，治法不同，蓋胎氣不安，必有所因，或虛或?qū)崳蚝驘幔阅転樘庵。テ渌。闶前蔡ブā！?br>       臨床筆者以補(bǔ)脾腎養(yǎng)氣血為原則，對流產(chǎn)者以傅氏二天湯加減治療：黨參30克，焦白術(shù)15克，熟地30克，當(dāng)歸12克，山萸肉12克，枸杞子12克，扁豆10克，杜仲10克，菟絲子15克，桑寄生9克，阿膠10克，芥穗炭6克。氣虛者加生黃芪18克；體寒者加艾葉9克，黃精10克；伴惡心嘔吐，砂仁5克，陳皮5克；有熱加黃芩10克；腰痛加狗脊10克；腹痛加白芍12克，甘草6克。以筆者經(jīng)驗(yàn)，此方治療流產(chǎn)5劑即有良效。
       對于習(xí)慣性流產(chǎn)者，妊婦體質(zhì)必已衰弱。可以丸藥服之以緩圖之。方用補(bǔ)腎固沖安胎丸：菟絲子240克，續(xù)斷120克，阿膠120克，熟地180克，鹿角膠90克，白術(shù)120克，黨參150克，紅參50克，杜仲90克，枸杞子120克，巴戟天120克，當(dāng)歸身90克，砂仁15克，大棗50枚，上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每次服6克，每日2次，溫開水送服，3個月為一療程。堅持服用有良好的效果。
       預(yù)防
       對于流產(chǎn)一定要合理預(yù)防：一是孕后禁房事，以免擾動子宮影響沖任；二是切勿過度勞累；三是勿涉水或坐浴；四是避免七情過度，為情志所傷；五是不可過服寒涼、辛熱，瀉下及犯胎之品；六是慎防跌仆閃挫，保證胎兒無憂。