強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)雖然較為復(fù)雜，但概括起來(lái)不外虛實(shí)兩端。　　病因病機(jī)
       　　強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)雖然較為復(fù)雜，但概括起來(lái)不外虛實(shí)兩端。《靈樞·百病始生篇》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。”本病的虛，主要指腎精虧損，元陰元陽(yáng)的不足。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明強(qiáng)直性脊柱炎有遺傳傾向，發(fā)病有家族聚集性，并且大多數(shù)患者HLA-B27陽(yáng)性。先天稟賦的缺陷是導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎的根本原因，這也就不難理解為什么有些人腎再虛也不患強(qiáng)直性脊柱炎，而有些人正值青春年少而患本病。邪主要是指外感之風(fēng)寒濕熱、內(nèi)生之痰濁瘀血等病邪。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)。
       　　治分標(biāo)本緩急
       　　急則治標(biāo)，清熱解毒利濕  急性活動(dòng)期多見于強(qiáng)直性脊柱炎的早、中期，此期陽(yáng)熱邪實(shí)，邪正斗爭(zhēng)激烈，氣血壅滯，癥見骶髂部疼痛劇烈，拒按，屈伸不利，活動(dòng)受限，夜間腰背痛加重，活動(dòng)后減輕，便秘，溲赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)，同時(shí)伴有發(fā)熱、血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高等全身性炎癥反應(yīng)。治宜清熱解毒利濕先治其標(biāo)，待關(guān)節(jié)腫痛等癥狀減輕后，再加入補(bǔ)腎填精之品以治其本。方用四妙散合五味消毒飲加減（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、生苡米、金銀花、地丁、天葵、野菊花、白芍、甘草、馬錢子、全蝎等）。
       　　緩則治本，益腎壯督通絡(luò)  緩解期多見于強(qiáng)直性脊柱炎的中晚期，風(fēng)寒濕由經(jīng)絡(luò)附于筋骨，正氣日耗，腎精虧損，筋骨失養(yǎng)，癥見腰酸腿軟、腰背強(qiáng)直、屈伸不利、肌肉萎縮等，常用補(bǔ)腎通絡(luò)湯（鹿角、狗脊、杜仲、生地、鱉甲、全蝎、穿山甲、威靈仙、雞血藤、炙馬錢子、白術(shù)等）為主隨證加減。偏陽(yáng)虛者可加仙茅、仙靈脾；偏陰虛者加山茱萸、石斛；痰瘀交阻者加僵蠶、地鱉蟲。
       　　常用對(duì)藥舉隅
       　　我們?cè)谥委煆?qiáng)直性脊柱炎時(shí)，經(jīng)常在符合中醫(yī)辨證論治的前提下，加用一些經(jīng)多年臨床體會(huì)確有療效的對(duì)藥，明顯提高了療效。下面簡(jiǎn)要介紹一下我們常用的幾組對(duì)藥。
       　　雷公藤配雞血藤
       　　雷公藤味辛、苦，性溫，有大毒，入肝、腎經(jīng)，具有通行十二經(jīng)絡(luò)之力。功能清熱解毒，祛風(fēng)除濕，舒筋活血，通絡(luò)止痛；雞血藤味苦、甘，性溫，入心脾經(jīng)，功能養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò)。《現(xiàn)代實(shí)用中藥》載“（雞血藤）為強(qiáng)壯性之補(bǔ)血藥，適用于貧血性之神經(jīng)麻痹癥，如肢體及腰背酸痛、麻木不仁等。又用于婦女月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)閉止等，有活血鎮(zhèn)痛之效。”現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，雷公藤含有70多種成分，具有10多種藥理作用，尤其是具有較顯著的抗炎作用，且其大多數(shù)成分具有免疫抑制作用，少數(shù)呈免疫調(diào)節(jié)作用，恰好是對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病機(jī)制中的主要環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。雷公藤副作用較多，其中對(duì)生殖系統(tǒng)的影響在一定程度上限制了本藥的應(yīng)用。育齡女性服藥2~3個(gè)月后可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，主要為月經(jīng)量減少，服藥長(zhǎng)者閉經(jīng)發(fā)生率約30%~50%。男性則見少精，為了減少以上副作用，我們常用雷公藤6克~10克，配用雞血藤30克（雷公藤能使部分病人出現(xiàn)白細(xì)胞減少，而雞血藤能升高白細(xì)胞），有時(shí)也配伍熟地、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂等養(yǎng)血補(bǔ)腎之品。
       　　蜈蚣配全蝎
       　　蜈蚣味咸，性溫，全蝎味辛，性平，二者均有小毒，具入肝經(jīng)，有熄風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛之功。蜈蚣脊柱特別發(fā)達(dá)，以通達(dá)督脈見長(zhǎng)，張錫純說(shuō)：“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。”“蜈蚣入藥不必去其頭足，去掉頭足反而影響藥力”（惲鐵樵語(yǔ)）。朱良春老中醫(yī)認(rèn)為全蝎“并擅竄筋透骨，對(duì)于風(fēng)濕痹痛，久治不愈者，更有佳效。”兩藥相配，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)走筋骨，有祛風(fēng)除濕，散寒祛瘀，化痰定痛之效。強(qiáng)直性脊柱炎各期均可配用。
       　　僵蠶配地鱉蟲
       　　僵蠶味咸、辛，性平，入肝、肺經(jīng)。功能熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)定痛，化痰散結(jié)。地鱉蟲味咸，性寒，入心、肝、脾經(jīng)，擅長(zhǎng)破血逐瘀，續(xù)筋接骨。僵蠶主要含脂肪及蛋白質(zhì)，白僵菌還含甾體11α羥基化酶系，用于合成類皮質(zhì)激素，|<<<<<12>>>>>|