作為一名學生，你是否在中醫(yī)學習方面有很多疑問？作為一名老師，你是否對如何教授學生中醫(yī)知識方面有不少困惑？作為一名正在成長的中醫(yī)，你對中醫(yī)學習有哪些不解？針灸推拿學博士、河南中醫(yī)學院針灸推拿學院副教授、河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師王光安結(jié)合自身實際，從為什么學中醫(yī)、怎樣學中醫(yī)等方面講述了他眼中的中醫(yī)教育。  
        因材施教 注重實踐 誦讀經(jīng)典
        □王光安
         
        為什么學習中醫(yī)？
        學生學習動機差異較大
            和現(xiàn)在許多人學習中醫(yī)的動機不同，我最初學習中醫(yī)的動機很簡單，那就是一個農(nóng)村貧苦家庭的孩子對于死亡的畏懼。
            我的老家在大別山區(qū)深處的一個封閉的小山村。我生活的那個年代缺醫(yī)少藥。20世紀80年代初期，我的大舅死于食管癌，我的一位本家大哥死于肺膿腫。他們都是家里的頂梁柱，他們的死對家庭的巨大沖擊到現(xiàn)在我仍然難以忘懷。與之相對應，一些人生病了，找到中醫(yī)，用一些草藥就能解決問題，并且許多草藥可以自己采摘，花銷很小，非常符合現(xiàn)在總結(jié)的中醫(yī)“簡、便、驗、廉”的特點。因此，我立志學中醫(yī)，我要學會這種簡單地運用一些草根樹皮就能解除人們病痛的方法。
            年齡大一點兒之后，我經(jīng)人指點，逐漸明白柴胡可以治療感冒、桔梗可以治療咳嗽、地骨皮治療跌打損傷有神效，剛好我家里也有中草藥方面的書籍，所以常常自學，什么都看，感覺好的還記錄下來，偶爾也給別人用用，偶爾也能見到一些效果，當然了，那是一種出自本能的試驗性質(zhì)的用藥，根本談不上治療。但是這種生活經(jīng)歷，造就了我對中醫(yī)的那種最原始的學習動力和堅定信心，因為來自于實踐的信心是最堅定的。
            在教學過程中，我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在大家學習中醫(yī)的目的有幾類：一是學習傳統(tǒng)醫(yī)學，弘揚祖國文化；二是治病救人，成為一方名醫(yī)或者一代名醫(yī)；三是看到從事中醫(yī)的“錢景”很好，為了將來的生活更美好，我稱這為“長線投資”；四是考試成績不好，只能報考中醫(yī)藥院校（因為前些年中醫(yī)藥院校錄取分數(shù)線非常低），他們認為至少弄個飯碗不成問題。那么，面對這樣一群來自不同地域，目的、動機并不相同的學生，讓他們盡可能地多成才，而不是簡單地將他們復制成一群所謂的中醫(yī)，是我們每一位中醫(yī)教育者都應該深思的問題。
        怎么學中醫(yī)？
        背誦經(jīng)典之法亙古不變
            以前的中醫(yī)教育都采用師帶徒的形式，也就是口傳心授。徒弟首先跟著師父，背著藥箱，走街串巷看病，在路上，師父念一句，徒弟跟著念一句，有些比較“土豪”的，那就有書可以讀了，要求徒弟熟讀《湯頭歌》《藥性賦》《雷公炮炙論》等，要求盡快背會。到了患者家里，徒弟根據(jù)師父的要求做好各種準備工作，然后師父一板一眼地四診合參，師父邊診邊給徒弟講解，診斷完畢疏方，回去之后徒弟學著抓藥，師父再給徒弟講解各種藥物的藥性，并進行質(zhì)量鑒別。這種教育方式的效果如何呢？我不好量化了說，只說一件事情就可以說明。我父親在20世紀60年代初當兵之前曾經(jīng)跟師學過一段時間的中醫(yī)，轉(zhuǎn)業(yè)回來后并沒有從事醫(yī)學，但是20世紀90年代中期知道我考取中醫(yī)藥院校的時候，父親非常高興地給我大段背誦《湯頭歌》《藥性賦》《雷公炮炙論》，告訴我學習中醫(yī)要背誦經(jīng)典。學習中醫(yī)，我雖然沒有像父親那樣專門拜師學習，但是也是隨著實踐、理論、再實踐、再理論這樣一個過程走過來的，雖然其間也有過搖擺不定，有過懷疑甚至動搖，但是一旦給人看病回來，這種動搖、懷疑馬上煙消云散。現(xiàn)在常常出現(xiàn)一些取締中醫(yī)、禁止中醫(yī)、廢止中醫(yī)的鬧劇，搞得我們的一些學生驚慌失措，惶惶不安，在我看來這是因為他們沒有經(jīng)歷過實踐的歷練造成的。理論來源于實踐，雖然高于實踐，但是根源于實踐，實踐是基礎。沒有實踐這一基礎，理論這棟大樓往往是不穩(wěn)固的。
            我一直認為現(xiàn)在的中醫(yī)教育是大師教育，這種教育模式是為了鑄就大師而設立的，首先直接從經(jīng)典入手（這在以前是不可想象的，從孫思邈寫《備急千金要方》前后兩部的過程就可以看出來），直切根本，這是一種很了不起的教育模式，但是王其學老師在他的著作《中醫(yī)的走向》中援引《健康報》上的一篇文章的數(shù)據(jù)：“我國傳統(tǒng)中醫(yī)的數(shù)量，1998年是5000人，8年之后的2006年，減少了90%以上，總數(shù)不足500人。”相較于我國人口數(shù)，這個數(shù)字基本上可以忽略不計了。我不知道這個數(shù)據(jù)是否可靠，但是這至少說明了現(xiàn)在中醫(yī)這個行業(yè)形勢的嚴峻性。問題出在哪里呢？
            從我的角度來看，是時代背景不同了。孟母三遷的故事大家都耳熟能詳，孟母為了不讓孩子受到不好的影響，所以三遷其家。我們現(xiàn)在生活在一個非常開放的時代，各種信息層出不窮，不出門而知天下事并不是什么稀罕事，信息量太大，要學的東西太多，學生還沒做好“心理斷奶”的準備呢，就要學習大量的、各種各樣的甚至還有學術界都解決不了的、看起來相互矛盾的知識。現(xiàn)在，許多大學生很懈怠、很倦怠，往往還一臉的茫然，對學習的事情好像很不感興趣，根本沒有認真學習的勁頭。記得有一次一位同學跟我抱怨：“老師，你們每一位老師都在強調(diào)自己教授的課程多么重要、多么基礎、多么……可是您知道嗎？讓我們最快地討厭一本書的最簡單的辦法，莫過于告訴我們這本書上全是考試重點。”
            因此，在教學過程中，我會引導學生，對于為了發(fā)揚中醫(yī)而學習中醫(yī)的學生，我會告訴他們背誦經(jīng)典是歷史的選擇，這個不用懷疑，樹有多高，根就有多深，根深才能葉茂，并且建議他們看一些國學經(jīng)典，拓展思維和眼界；對于以謀生為目的的同學，我會告訴他們多學一些治病的技巧，比如先看一些單方、驗方一類的能夠解決臨床實際問題的書籍，讓他們隨時可以去謀生，這樣他們才能安心學習；對于沒辦法才選擇中醫(yī)、未來志不在此的學生，我并不要求他們要學得多好，只要不掛科就行，但是在學習期間，這類同學要完成未來的規(guī)劃和知識的積累。我的一位大學同學畢業(yè)后從事電子行業(yè)，現(xiàn)在也過得有聲有色。
        如何傳道授業(yè)解惑？
        臨床療效堅定學習信心
            現(xiàn)在的學生在學習過程中，往往是動嘴的多，動手的少。他們學習了很多理論知識，但是很少有實踐經(jīng)驗。記得一位學生跟我說：“老師，你們誰說的話我都信。”我問道：“其實你們誰都不信，是嗎？”他嘿嘿一笑，并未反駁。為什么？問題出在哪里？“實踐是檢驗真理的唯一標準”這一觀念早就深入人心了。作為學生，我們講解的內(nèi)容他不敢不信，因為不信的話考試就會掛科，但是光聽老師說，他們沒有驗證，便會懷疑甚至直接否定。我會讓學生從入學開始就利用課余時間到醫(yī)院跟隨老師侍診，從一開始就感受中醫(yī)的交流方式、診病過程，同時見證中醫(yī)的療效。我的專業(yè)是針灸推拿，驗證療效很容易，上課的時候我隨身攜帶針灸針，誰不舒服現(xiàn)場解決，我也不介意同學們把患者帶到課堂上，如果時間允許的話，我還拉著患者給大家上課，現(xiàn)場演示，現(xiàn)場操作，讓學生也能摸摸脈、學學望診什么的，學生對這些很感興趣。
            我是一名老師，對于教學有一些反思。
            《說文解字》對于“醫(yī)”的解釋是“治病工也”，這種解釋切合了“醫(yī)”的根本，而我的學醫(yī)經(jīng)歷也告訴我，不能見到確切的療效，很難有持續(xù)堅定的信心去學習中醫(yī)——如果不是我在學醫(yī)途中總是不斷地有前輩們帶領我見證中醫(yī)的神奇，一旦問題持續(xù)且不能用中醫(yī)解決，醫(yī)生的本能就會告訴我需要換方向。因此，臨床療效是堅定學生學習中醫(yī)的信心的根本基石。
            “師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，學生的知識最初來自老師，他們剛剛?cè)雽W，只有一腔熱血，只有那種還很模糊的中醫(yī)夢，老師有責任、有義務引導他們?nèi)绾螌W習中醫(yī)、如何學好中醫(yī)、如何學會根據(jù)自身特點選擇最適合自己的學習方法去學習中醫(yī)，然后不斷地帶領他們?nèi)嵺`，用實踐來堅定他們的信心。信心堅定了他們就會主動去學習、實踐，然后才能發(fā)現(xiàn)問題，才能不斷地去想方設法地解決問題。
            條條大路通羅馬，選擇最適合自己走的路才是最重要的。我愿以我的一點兒淺知陋見拋磚，期待能引來更加有效的能搞好中醫(yī)教育的建議之玉，不當之處，還請各位專家多多批評指正。
         
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        沉淀下來再提高
            姜泉，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院風濕科主任醫(yī)師，行醫(yī)30年，從一個小大夫到風濕病研究主力，再成長為現(xiàn)在的學科帶頭人。說到學習中醫(yī)，她認為，熟讀經(jīng)典固然很重要，但也莫要拘泥于古，關鍵在于結(jié)合自身理解融會貫通。
            “起初接觸中醫(yī)，聽到陰陽五行、氣象經(jīng)絡這些中醫(yī)知識，當時無異于聽天書，我那時是硬著頭皮背下來的。”姜泉在大學學習中醫(yī)的經(jīng)歷，相信很多中醫(yī)學子都能感同身受，很多人在大學里對中醫(yī)未必有多懂，但都是先熟讀經(jīng)典，銘記于心，在“半懂、似懂、非懂”的過程中打下了中醫(yī)理論基礎。而進入臨床后，就要逐步掌握從理論到實踐的經(jīng)驗，觀察和理解是必備學養(yǎng)。她說，臨床之后學會動腦很重要，但往往很多中醫(yī)學生拘泥于古方，不能結(jié)合實際產(chǎn)生自己的認識和理解。有的盡管跟師學習，但思路也很容易被老師帶著走，自己很少動腦甚至不愿動腦。她認為，學習中醫(yī)是個慢熱的過程，每個階段的體會都不同，需要沉淀下來再提高，而中醫(yī)講究辨證論治，那么各個中醫(yī)都有自己的一套診療理念和習慣，如果一味按照古方和老師的經(jīng)驗，就很難提煉新的思路，繼承尚且不能，遑論創(chuàng)新。就比如跟師學習過程中，在整理老師臨床經(jīng)驗的時候，有的人就只是看著老師如何開方診治，想著等到自己碰到此類疾病時就能照搬過來，而愿意動腦的人就會特別注意結(jié)合當時人們所處的新環(huán)境和新病情的特點，想想自己會怎么開方，再對比老師如何開方，一比較就能看到其中的不同和差距，進步自然明顯。（夏姍姍）
         
       
            無論在教學過程中，還是在診治患者過程中，王光安都認真對待，為學生做表率。他始終認為，實踐能讓學生更好地認識中醫(yī)、學習中醫(yī)。圖片由王光安提供