來源:鹽山·張錫純著《醫(yī)學衷中參西錄》
【病人基本資料】
遼寧侯姓幼子,年七歲,于季秋得慢脾風證。
【病因】
秋初病瘧月余方愈,愈后覺左脅下痞硬,又屢服消瘀之品,致脾胃虛寒不能化食,浸至吐瀉交作,兼發(fā)抽掣。
【證候】
日潮熱,兩顴發(fā)紅,昏睡露晴,手足時作抽掣,劇時督脈緊而頭向后仰(俗名角弓反張),無論飲食藥物服后半點鐘即吐出,且?guī)С鎏迪讶舾桑瑫r作泄瀉,其脈象細數(shù)無力。
【診斷】
瘧為肝膽所受之邪,木病侮土,是以久病瘧者多傷脾胃。此證從前之左脅下痞硬,脾因受傷作脹也。而又多次服消導開破之品,則中焦氣化愈傷,以致寒痰留飲積滿上溢,迫激其心肺之陽上浮,則面紅外越而身熱,而其病本實則涼也。其不受飲食者,為寒痰所阻也;其兼泄瀉者,下焦之氣化不固也;其手足抽掣者,血虛不能榮筋養(yǎng)肝,則肝風內動而筋緊縮也;抽掣劇時頭向后仰者,不但督脈因寒緊縮,且以督脈與神經相連,督脈病而腦髓神經亦病,是以改其常度而妄行也。擬先用《福幼編》逐寒蕩驚湯開其寒痰,俾其能進飲食斯為要務。
【處方】
胡椒(一錢)
干姜(一錢)
肉桂(一錢)
丁香(十粒,四味共搗成粗渣)高麗參(一錢)
甘草(一錢)先用
灶心土三兩煮湯澄清,以之代水,先煎
人參、
甘草七八沸,再入前四味同煎三四沸,取清湯八分杯,徐徐灌之。此方即逐寒蕩驚湯原方加
人參、
甘草也。原方
干姜原系炮用,然炮之則其氣輕浮,辣變?yōu)榭啵溟_通下達之力頓減,是以不如生者。特是生用之則苛辣過甚,故加
甘草和之,且能逗留
干姜之力使綿長也。又加
人參者,欲以補助胸中大氣以運化諸藥之力,仲師所謂大氣一轉,其結(即痰飲)乃散也。又此方原以
胡椒為主,若遇寒痰過甚者,可用至錢半。又此物在藥局中原系背藥,陳久則力減,宜向食料鋪中買之。
【復診】
將藥服后嘔吐即止,抽掣亦愈,而潮熱泄瀉亦似輕減,擬繼用《福幼編》中加味理中地黃湯,略為加減俾服之。
【處方】
熟懷地黃(五錢)生懷
山藥(五錢)焦
白術(三錢)大甘枸杞(三錢)野
黨參(二錢)炙箭(二錢)
干姜(二錢)生杭芍(二錢)凈萸肉(二錢)
肉桂(一錢后入)紅棗(三枚掰開)炙
甘草(一錢)胡桃(一個用仁搗碎)共煎湯一大盅,分多次徐徐溫服下。
【方解】
此方之藥為溫熱并用之劑,熱以補陽,溫以滋陰,病本寒涼是以藥宜溫熱,而獨雜以性涼之芍藥者,因此證涼在脾胃,不在肝膽,若但知暖其脾胃,不知涼其肝膽,則肝膽因服熱藥而生火,或更激動其所寄之相火,以致小便因之不利,其大便必益泄瀉,芍藥能涼肝膽,尤善利小便,且尤善斂陽氣之浮越以退潮熱,是以方中特加之也。《福幼編》此方
干姜亦系炮用,前方中之
干姜變炮為生,以生者善止嘔吐也。今嘔吐已止,而
干姜復生用者,誠以方中藥多滯膩,猶恐因之生痰,以
干姜生用之苛辣者開通之,則滯膩可化,而
干姜苛辣過甚之性,即可因與滯膩之藥并用而變?yōu)榫徍停怂幮灾嗪隙嗉聪嗟靡嬲靡病4朔皆嘤?a>灶心土煎湯以之代水煎藥,而此時嘔吐已止,故可不用。然須知
灶心土含堿質甚多,凡柴中有堿質者燒余其堿多歸
灶心土,是以其所煮之湯苦咸,甚難下咽,愚即用時恒以灶壙紅土代之。且
灶心土一名伏龍肝,而雷謂用此土勿誤用灶下土,宜用灶額中赤土,此與灶壙中紅土無異,愚從前原未見其說,后得見之,自喜拙見與古暗合也。
【效果】
將藥連服兩劑,潮熱與泄瀉皆愈,脈象亦較前有力。遂去
白術,將
干姜改用一錢,又服兩劑全愈。