本失眠案以苔黃膩，脈滑為證候要素，辨為痰火擾心之證，方用芩連溫膽湯化裁。
       姜某，女，46歲，2016年6月14日初診。
       主訴：失眠半年余。患者在一年前因乳腺癌做了切除術(shù)，現(xiàn)左乳缺如，左胸壁見陳舊性手術(shù)疤痕。現(xiàn)每日服用一片枸櫞酸托瑞米芬。近來失眠已有半年余，每晚只能睡一到兩個小時，常依靠安定方可入睡，且烘熱汗出，月經(jīng)已停經(jīng)1年余，大小便正常，舌淡苔黃膩，脈滑。
       診斷：失眠。
       辨證：痰火擾心。
       處方：芩連溫膽湯加減。
       用藥：淡黃芩10克，川黃連5克，廣陳皮10克，法半夏20克，生枳實10克，白茯苓10克，淡竹茹10克，炙甘草5克，生姜片10克，大紅棗30克，酸棗仁50克，紫油桂5克，炙鱉甲20克，7劑，水煎服，日1劑。
       二診（2016年6月22日）：前藥后每晚可睡五六個小時，而且烘熱汗出大減，舌脈如前，守方再進7劑。
       按：多種古籍都有提及溫膽湯，如《千金方》《三因方》《雜病源流犀燭》《證治準繩》等都有溫膽湯，雖都是溫膽湯之名，但是具體用藥各有異同。常用溫膽湯乃出自《三因方》，溫膽湯加黃芩、黃連即為芩連溫膽湯，即《醫(yī)宗金鑒·中風門》中的清熱化痰湯。
       本案以苔黃膩，脈滑為證候要素，辨為痰火擾心之證，方用芩連溫膽湯化裁。此患者的烘熱汗出雖為枸櫞酸托瑞米芬的副作用所致，但有是證用是藥，用炙鱉甲退熱除蒸，紫油桂鎮(zhèn)靜解熱，酸棗仁寧心斂汗，因而不但失眠大好的同時，烘熱汗出亦大減。