針刺療效評價
       應(yīng)考慮多重因素
       □劉存志
       
       近年來，國際醫(yī)學(xué)界對針刺療法的認(rèn)識逐步深入，一些國家的科研人員出于對針灸科學(xué)原理的疑慮，將關(guān)注的焦點集中在針灸的有效性上，其中一些大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗結(jié)果顯示，針刺對于中風(fēng)、偏頭痛等部分病癥的療效不明顯，有的科研人員甚至得出無效的結(jié)論。事實真的是這樣嗎？
       
       針刺治療是一種復(fù)雜干預(yù)的活動，其臨床療效的產(chǎn)生和評價會受多種因素的影響。通過對國內(nèi)外臨床研究文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究未能充分重視針刺治療過程中的影響因素。
       機(jī)能狀態(tài)和心理因素
       存在差異
       
       研究發(fā)現(xiàn)，不少評價針刺療效的臨床試驗未對研究對象的機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行細(xì)分，也無法合理體現(xiàn)心理因素對針刺療效的影響作用。但事實上，機(jī)能狀態(tài)和心理因素的個體差異對針刺的效果有著不可忽視的影響。
       
       大量臨床和實驗資料表明，機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的性質(zhì)(興奮狀態(tài)還是抑制狀態(tài))是決定針刺效應(yīng)性質(zhì)(抑制效應(yīng)還是興奮效應(yīng))的主要因素。有關(guān)研究認(rèn)為，針刺效應(yīng)的強(qiáng)弱與機(jī)能狀態(tài)之間存在著一定的數(shù)量關(guān)系，在一定范圍內(nèi)，機(jī)能狀態(tài)偏離正常水平越明顯，針刺調(diào)節(jié)效應(yīng)就越顯著。
       
       研究顯示，由于機(jī)體本身的脈率快慢不同，針刺內(nèi)關(guān)穴會表現(xiàn)出不同的調(diào)節(jié)作用，脈率快者針刺后減慢，脈率慢者則增快，并且對越接近正常脈率平均值者，調(diào)節(jié)作用越小，離正常值越遠(yuǎn)者，調(diào)節(jié)作用越大。臨床上應(yīng)在針刺治療前辨證分析患者的機(jī)能狀態(tài)，因人而異采用不同的針刺方法以提高療效。這同世界衛(wèi)生組織提出的個體化治療是臨床試驗最高層次的見解高度一致。
       
       此外，針刺治療不同于藥物治療，它是兼有生物學(xué)和心理學(xué)特征的治療方法。針刺治療在醫(yī)患之間存在著心理學(xué)方面的相互影響。醫(yī)生的性格、態(tài)度與操作技術(shù)的熟練程度，患者的性格以及對治療的態(tài)度與期待、治療環(huán)境以及家庭關(guān)系、社會關(guān)系等，均可能影響患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響針刺療效。
       
       現(xiàn)代研究也表明，患者的心理狀態(tài)對針刺治療的結(jié)果能夠產(chǎn)生直接影響，良好的心理狀態(tài)有利于針刺療效的發(fā)揮，不良的心理狀態(tài)不利于針刺療效的發(fā)揮。如情緒緊張者在針麻手術(shù)中疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈，針麻效果較差；而情緒穩(wěn)定時，循經(jīng)感傳程度顯著提高，針刺效應(yīng)也大為提高。因此，在科研設(shè)計時注意區(qū)分不同的機(jī)能狀態(tài)，如何評價針刺療效的設(shè)計方法成為當(dāng)前亟待解決的一個問題。
       腧穴特異性和配伍
       不能輕視
       許多研究顯示，經(jīng)穴在治療疾病中有十分明確的特異性，但目前對于回答經(jīng)穴特異性和影響效應(yīng)產(chǎn)生的關(guān)鍵因素等問題，還缺乏有說服力的結(jié)論性研究成果。因此，應(yīng)進(jìn)一步掌握經(jīng)穴相對特異性的成立條件、表現(xiàn)特點、臨床應(yīng)用范圍，采取慎重的態(tài)度對待經(jīng)穴的相對特異性，以便有利于提高針刺臨床療效。
       
       因此，評價針刺療效需要不斷探求不同穴位間相互影響的規(guī)律，在實驗基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)組方和組穴篩選，尋找能產(chǎn)生療效疊加的最佳穴組。
       手法、得氣、留針
       都能影響療效
       
       在我國幾千年的針灸發(fā)展史上，涌現(xiàn)出不少針灸大師，由他們創(chuàng)造的各種針法各具特色。由此可見，針刺手法與針刺的臨床療效有著密不可分的關(guān)系。然而，當(dāng)前對于針刺手法的研究尚不充分，嚴(yán)密的定性、定量的實驗分析工作較少。拋開手法，就無法科學(xué)評價針刺的療效。因此，應(yīng)采用科學(xué)直觀的評價手段，研究不同針刺操作手法的客觀效應(yīng)及其作用機(jī)制，闡明其合理內(nèi)涵。在此基礎(chǔ)上取得的科研結(jié)果，才更有說服力。
       
       傳統(tǒng)針灸理論認(rèn)為，調(diào)整經(jīng)氣是針刺取效的基礎(chǔ)，而得氣是調(diào)整經(jīng)氣的關(guān)鍵。如何以一種客觀量化的標(biāo)準(zhǔn)來衡量患者機(jī)體的得氣狀態(tài)，成為目前針刺得氣研究中的關(guān)鍵問題。
       
       此外，留針時間與病程、病情、病種、針刺部位等多方面因素有關(guān)，迄今已有不少研究證實，在慢性疾病、危重疾病、痛證以及頭皮針療法等情況下，留針時間宜長。而臨床實踐中，多數(shù)針灸醫(yī)生確定留針時間具有盲目性和隨意性，不僅達(dá)不到預(yù)期的臨床療效，有時甚至?xí)又夭∏椤Ｒ虼耍接懭绾未_定各種疾病的最佳留針時間，有利于提高針灸臨床療效，確保相關(guān)科研結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。
       
       （作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸研究室研究員）