溫者，溫其中也。臟受寒侵，必須溫劑。經(jīng)云∶寒者熱之，是已。然有當(dāng)溫不溫誤人者即有不當(dāng)溫而溫以誤人者，有當(dāng)溫而溫之不得其法以誤人者，有當(dāng)溫而溫之不量其人、不量其證與其時(shí)以誤人者，是不可不審也。 天地殺厲之氣，莫甚于傷寒，其自表而入者，初時(shí)即行溫散，則病自除。若不由表入，而直中陰經(jīng)者，名曰中寒。其癥惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉利，或腹中急痛厥逆無脈，下利清谷，種種寒證并見，法當(dāng)溫之。又或寒濕侵淫，四肢拘急，發(fā)為痛痹，亦宜溫散。此當(dāng)溫而溫者也。 然又有不當(dāng)溫而溫者何也？如傷寒邪熱傳里，口燥、咽干，便閉、譫語，以及斑、黃、狂亂、衄、吐、便血諸癥，其不可溫，固無論矣。若乃病熱已深，厥逆漸進(jìn)，舌則干枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來澀滯，反不應(yīng)指，色似煙熏，形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇、口、齒、舌，干燥而不可解者，此為真熱假寒之候，世俗未明亢害承制之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。更有郁熱內(nèi)蓄，身反惡寒；濕熱脹滿，皮膚反冷；中暑煩心，脈虛自汗；燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛脈細(xì)數(shù)，陽乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候，此所謂不當(dāng)溫而溫者也。 然又有當(dāng)溫而溫之不得其法者何也？假如冬令傷寒，則溫而散之。冬令傷風(fēng)，則溫而解之。寒痰壅閉，則溫而開之。冷食所傷，則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之。時(shí)當(dāng)暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當(dāng)溫之。體虛挾寒者，溫而補(bǔ)之。寒客中焦，理中湯溫之。寒客下焦，四逆湯溫之。又有陰盛格陽于外，溫藥不效者，則以白通湯加人尿、豬膽汁反佐以取之，經(jīng)云∶熱因寒用是已。復(fù)有真虛挾寒，命門火衰者，必須補(bǔ)其真陽，太仆有言∶大寒而盛，熱之不熱，是無火也，當(dāng)補(bǔ)其心。此心字，指命門而言，《內(nèi)經(jīng)》所謂七節(jié)之旁中有小心是也。書曰∶益心之陽，寒亦通行，滋腎之陰，熱之猶可是也。然而醫(yī)家有溫?zé)嶂疁?，有溫存之溫，參?、歸、術(shù)，和平之性，溫存之溫也春日煦煦是也。附子、姜、桂，辛辣之性，溫?zé)嶂疁匾?，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非積雪凝寒，開冰解凍不可近也。更有表里皆寒之證，始用溫藥，里寒頓除，表邪未散，復(fù)傳經(jīng)絡(luò)，以致始為寒中，而其后轉(zhuǎn)變?yōu)闊嶂姓?，容或有之。借非斟酌時(shí)宜對證投劑，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹(jǐn)。所謂溫之貴得其法者此也。 然又有溫之不量其人者何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無傷。若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之癥，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當(dāng)其人矣。若論其證，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過熱則亢，且溫之與補(bǔ)，有相兼者，有不必相兼者。虛而且寒，則兼用之。若寒而不虛，即專以溫藥主之。丹溪云∶客寒暴痛，兼有積食者，可用桂、附，不可遽用人參。蓋溫即是補(bǔ)，予遵其法，先用姜、桂溫之，審其果虛，然后以參、術(shù)輔之，是以屢用屢驗(yàn)，無有差忒，此溫之貴量其證也。 若論其時(shí)，盛夏之月，溫劑宜輕，時(shí)值隆冬，溫劑宜重。然亦有時(shí)當(dāng)盛暑，而得虛寒極重之證，曾用參、附煎膏而治愈者，此舍時(shí)從證法也。譬如霜降以后，禁用白虎，然亦有陽明證，蒸熱自汗，譫語煩躁，口渴飲冷者，雖當(dāng)雨雪飄搖之際，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太過耳。此溫之貴量其時(shí)，而清劑可類推已。 邇時(shí)醫(yī)者，群尚溫補(bǔ)，痛戒寒涼，且曰∶陽為君子，陰為小人。又曰∶陽明君子，茍有過，人必知之，誠以知之而即為補(bǔ)救，猶可言也。不思藥以療病，及轉(zhuǎn)而療藥，則病必增劇而成危險(xiǎn)之候，又況桂枝下咽，陽盛則殆；承氣入胃，陰盛以敗。安危之機(jī)，禍如反掌，每多救援弗及之處，仁者鑒此，顧不痛歟！吾愿醫(yī)者，精思審處，晰理不差于毫厘，用藥悉歸于中正，俾偏陰偏陽之藥，無往不底于中和，斯為善治。噫！可不勉哉！