近日，我在門診接待了這樣一位患者：女性，35歲，面色萎黃。她一坐下就說明了來意，她腹瀉已經(jīng)3年多了，吃了好多藥都不管用，照常拉肚子，人越來越乏力。家里人說她肯定身體虛，讓她好好補一補。她買了一支上好的野山參，來咨詢一下可不可以吃。我仔細詢問了這位女士的情況：大便一日四五次，溏便，嚴重時如水樣，有時有白色黏液，不甚臭，下腹墜脹感明顯，身體怕冷；舌淡胖，邊有齒痕，苔白厚膩，脈細滑。大便常規(guī)檢查正常。
       我沒有直接回答她的問題，而是讓她先做了一個體質(zhì)辨識，結(jié)果出來了，是氣虛質(zhì)兼有痰濕質(zhì)。
       
       腹瀉為何久治不愈
       通常我們所說的腹瀉、拉肚子，中醫(yī)稱為泄瀉，致病原因有感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及脾胃虛弱、腎陽虛衰等。其病機主要為脾虛濕勝。肝與腎亦與泄瀉有關，但均在脾虛的基礎上發(fā)生。臨床辨證要區(qū)別寒、熱、虛、實。一般說來，大便清稀，完谷不化，多屬寒證；大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證；瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減，多屬實證；病程較長，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛證。一般來講，急性腹瀉多為實證，慢性腹瀉多為虛證，當然，臨床上錯綜復雜，可虛實夾雜，也可寒熱互見。
       本病中醫(yī)治療以健脾燥濕為主要原則，根據(jù)寒熱虛實的不同采取不同的治療方法，《醫(yī)宗必讀》提出治瀉有九種方法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。具體點講，該患者是脾氣虛導致的泄瀉。中醫(yī)認為，脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，清濁不分，所以大便溏泄。脾虛可以生痰濕，痰濕又可以加重泄瀉，而患者之前用的都是些抗菌消炎的西藥或清熱解毒燥濕的中成藥，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度講，反而導致腸道的益生菌被殺死，菌群失調(diào)。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來看，寒涼之品更傷脾胃，所以才導致久治不愈，越治患者越乏力。
       對付脾虛泄瀉全攻略
       1.中藥湯劑調(diào)理
       中藥先以健脾利濕法為主，待舌苔漸清后，改為益氣健脾為主。這可以理解為進補前的開路方。
       一診：參苓白術散加減。處方：淮山藥15g，茯苓15g，茯苓皮15g，生苡仁30g，炒扁豆12g，陽春砂9g，煨葛根30g，桔梗6g，升麻3g，柴胡3g，車前草15g，蒼術12g，草果仁12g，木香9g，川連5g，7劑。同時告訴患者暫時不能吃人參，人體的痰濕好比是垃圾，必須先清除出去才能進補。
       二診：腹瀉次數(shù)減少，一天1~3次，已經(jīng)沒有水樣便，舌苔白膩，厚度減輕。前方加太子參15g，7劑。
       三診：大便基本一天1次，質(zhì)爛。舌苔薄白膩，舌胖有齒痕。原方太子參改黨參15g，加補骨脂12g，去草果仁12g，7劑。加太子參、黨參等是吃人參前的過渡和適應，囑服完后可以吃野山參。平時可常服參苓白術散和適當補充益生菌制劑。
       2.推拿
       推拿常用部位：腹部和腰骶部。    
       取穴：中脘、氣海、關元、天樞、脾俞穴、胃俞穴、大腸俞、八髎、足三里、豐隆等穴。
       手法：掌摩法、指揉法、按揉法、捏脊法、擦法等。 
       具體操作方法：患者取仰臥位，醫(yī)生位于其右側(cè)，先用右手掌在患者腹部施以逆時針方向摩法2～3分鐘，再用食、中兩指置于天樞、中脘、氣海、關元、雙側(cè)足三里、豐隆等穴以指揉法各兩分鐘。
       患者取俯臥位，醫(yī)生位于其左側(cè)，用食、中兩指分別置于兩側(cè)脾俞、胃俞、大腸俞、八髎作雙指揉，每穴約兩分鐘。然后沿督脈由下向上捏脊3遍，最后醫(yī)者可用小魚際擦法，使用由下而上的擦法，直至皮膚微紅透熱，擦法所施部位為督脈經(jīng)腰骶段及兩側(cè)八髎穴。
       3.針法和灸法
       一般取脾胃經(jīng)和任脈的穴位。
       常用穴位有：大橫、天樞、氣海、關元、足三里、百會穴針或灸。
       4.家庭穴位按摩
       取腹部和腿部簡便的穴位，可以在家做穴位按摩。足三里用手指按壓，大橫等四穴恰在臍周，可用一個手掌蓋住，從下-左-上-右以逆時針方向按摩。如果小腹下墜感明顯或久瀉脫肛者可配合頭頂百會穴按摩。  
       調(diào)理體質(zhì)好處多
       經(jīng)過診治解除了這位女士多年的痛苦。本來只想來問問可不可以吃人參，沒指望多年的腹瀉竟能好轉(zhuǎn)。所以長期腹瀉，要先測測體質(zhì)，并從調(diào)理體質(zhì)著手。體質(zhì)調(diào)理好了，不僅腹瀉可以治愈，同時還可以強健身體，預防其他疾病的發(fā)生。
       
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       得了腹瀉還要注意什么
       一般人都有急性腹瀉的經(jīng)歷，比如吃了不潔的食物導致的感染性腹瀉和菌痢（相當于中醫(yī)的濕熱瀉），可以服用抗生素治療。所以，很多人只要腹瀉就會想到用消炎藥，但像脾虛泄瀉及情緒異常引起的腹瀉等用消炎藥是有百害而無一利的。還有一些人認為腹瀉就應該止瀉，就像發(fā)燒就要退燒一樣。殊不知如果細菌未除而盲目止瀉會導致感染加重。所以，患了腹瀉要先查病因，一味消炎或一味止瀉都是不科學的。