張銀霞  北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)臨床及教學(xué)工作40余年，曾任北京中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病、冠心病專業(yè)委員會委員，現(xiàn)為北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院特聘專家。
       消渴是以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的病證。飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房勞傷腎、先天稟賦不足等是消渴發(fā)生的重要因素。病機(jī)為陰津虧損、燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛燥熱愈甚。病變部位主要在肺、脾（胃）、腎三臟，尤以腎為關(guān)鍵。該病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩虛或陰陽俱虛，常可累及五臟，致精血枯竭，陰陽俱衰，久病入絡(luò)，瘀血阻滯，變證百出。臨床可引起各種并發(fā)癥。
       到中醫(yī)院來看病的糖尿病人，多數(shù)都是病程較長、病變復(fù)雜、出現(xiàn)各種并發(fā)癥的患者。一般西醫(yī)診斷明確，但系統(tǒng)規(guī)范的西藥治療效果仍不滿意。中醫(yī)辨證多數(shù)患者已經(jīng)呈現(xiàn)脾腎兩虛、氣陰兩虧或陰陽兩衰。
       在治療上我遵循黃元禮、周慎齋、張錫純等名醫(yī)的治療原則，以清熱生津，益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎法和辨證使用其有效的方劑治療糖尿病，多能取得良好的療效。
       典型病例：
       李某某，女，65歲，2003年12月20日來門診。患糖尿病十余年，用胰島素治療三年，目前無多飲、多食、多尿表現(xiàn)，體重正常，血糖也控制在理想范圍，但是兩年來反復(fù)發(fā)生腹瀉，每隔2~3周發(fā)作一次，多在夜里，突然腹瀉，稀便，時有水瀉，嚴(yán)重時失禁，連續(xù)數(shù)次至數(shù)十次，持續(xù)1~2小時，不服藥，自行緩解，伴有腹鳴但無腹痛，停止后一切如常。平時疲乏無力、心悸、氣短、多汗，動則加重，納可，腹脹，噯氣，打嗝有停食味，小便不多。臨診見患者精神尚好，面色黃白少澤，舌淡胖，邊齒痕，苔白黃膩，脈緩稍滑。根據(jù)病史和檢查結(jié)果分析，診斷為糖尿病腹瀉。
       辨證：脾胃虛弱，運化失常，寒熱錯雜。 
       治療：健脾和胃，平調(diào)寒熱，升清降濁。
       方藥：生姜瀉心湯加減：用半夏、生姜降逆化飲和胃，姜夏與芩連為伍，辛開苦降，平調(diào)寒熱；佐參、草、棗健脾益胃，以復(fù)中焦升降之職。7服，水煎。
       二診：腹脹減輕，苔白薄，余證同前。遵照張錫純升清降濁，補(bǔ)脾固腎的治則用玉壺湯加減，以健脾益氣升清。方中黃芪、葛根組成升清降濁對藥；山藥、知母、花粉滋真陰，使之陽升而陰應(yīng)；雞內(nèi)金強(qiáng)脾胃，加黨參、白術(shù)，麥芽健脾益氣；五味子酸收固腎，加煅龍牡加強(qiáng)澀精止汗。共奏健脾益氣，升清降火，固腎澀精之功。繼服14服。
       三診：患者一般情況大有好轉(zhuǎn)，體力增加，出汗減少，腹脹消失，已經(jīng)有一個月沒有腹瀉。前方10服，加工為細(xì)末，泛水丸，每服6克，日兩次。追訪半年未發(fā)生腹瀉。
       以藥制藥是臨床上常用的配伍辦法，是中藥配方的基本原則（君、臣、佐、使）之一，即“佐藥”。西醫(yī)也是如此，如用胰島素或磺脲類治療會使患者體重增加，所以多加用二甲雙胍制其副作用。用了二甲雙胍或阿卡波糖后血糖是降下來了，但是腹脹、便溏，消瘦、乏力。自認(rèn)為病情加重，又找中醫(yī)看，看了半年一載，腹脹是好多了，可是越來越瘦。其中有相當(dāng)一部分原因是西藥的副作用，如服用鈣拮抗劑引起的雙下肢浮腫，用轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起的咳嗽，用二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)，用他汀類藥物引起的肝功異常、肌無力、皮疹等。這一類患者的病因是由藥物的副作用引起，經(jīng)過調(diào)整西藥，去除病因，再經(jīng)過中醫(yī)辨證施治，很快就可以迎刃而解。（關(guān)  偉整理）