冬病夏治是具有中醫(yī)特色、經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證的有效療法，但它既不能包羅百病，也不是唯一的方法，必須正確把握，科學(xué)運(yùn)用。其應(yīng)用原則是：整體認(rèn)知、把握先機(jī)、順時(shí)達(dá)變、辨證求本。
       “第三屆全國(guó)中醫(yī)冬病夏治學(xué)術(shù)交流大會(huì)”在廣西南寧市召開(kāi)，來(lái)自全國(guó)各地的近500名代表參加，10多位專家學(xué)者分別從理論、操作、方法、經(jīng)驗(yàn)等各方面發(fā)表了主題發(fā)言，引發(fā)了與會(huì)代表對(duì)中醫(yī)冬病夏治療法的學(xué)術(shù)討論與理性思考。
       　　冬病夏治應(yīng)“順時(shí)達(dá)變”
       冬病夏治是具有中醫(yī)特色、經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證的有效療法，但它既不能包羅百病，也不是唯一的方法，必須正確把握，科學(xué)運(yùn)用。其應(yīng)用原則是：整體認(rèn)知、把握先機(jī)、順時(shí)達(dá)變、辨證求本。
       現(xiàn)在是“夏天敷貼熱、冬天膏方熱、南方?jīng)霾锜帷⒈狈剿幘茻帷保瑲w根結(jié)底，中國(guó)地域廣大，民族眾多，東西地勢(shì)迥異，南北氣候不同，民眾的生活習(xí)性差別很大，疾病的特點(diǎn)和表現(xiàn)也不盡相同。按照中醫(yī)“天人相應(yīng)”的思想和“因人因時(shí)因地制宜”的辨證原則，在不變的主導(dǎo)思想下尋求百變的防治疾病的途徑，是中醫(yī)學(xué)活的靈魂。
       冬病夏治效果最為理想的是呼吸系統(tǒng)疾病，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、過(guò)敏性鼻炎、變異性咳嗽等中醫(yī)屬陽(yáng)虛類型者，或寒熱錯(cuò)雜以寒為主的患者；也適用于怕冷、怕風(fēng)、平素易感冒或冬季反復(fù)感冒的虛寒體質(zhì)的患者。
       一方面，要理性看待“冬病夏治”的治療，它并不是萬(wàn)能的；另一方面，也要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，繼承創(chuàng)新，開(kāi)拓適宜病種，如現(xiàn)在社會(huì)上關(guān)注的熱點(diǎn)：戒煙。
       　　“冬病夏治”體現(xiàn)了豐富的中醫(yī)思維智慧
       中醫(yī)認(rèn)為，人如果能順應(yīng)自然，遵循自然變化規(guī)律，使生命的節(jié)奏隨著四時(shí)氣候變化進(jìn)行調(diào)整，就能延年益壽。
       根據(jù)陰陽(yáng)制約關(guān)系，在夏季三伏天，陽(yáng)氣最旺和體內(nèi)寒凝之氣易解之時(shí)，扶益陽(yáng)氣，可達(dá)到祛寒目的，從而使失衡陰陽(yáng)達(dá)到穩(wěn)態(tài)。從陰陽(yáng)互根而論，春夏養(yǎng)陽(yáng)，是為秋冬儲(chǔ)備陽(yáng)氣；秋冬養(yǎng)陰是為春夏養(yǎng)陽(yáng)奠定基礎(chǔ)。正如張介賓所言：“夫陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰，陰以陽(yáng)生，陽(yáng)以陰長(zhǎng)。所以圣人春夏則養(yǎng)陽(yáng)，以為秋冬之計(jì)。”中醫(yī)氣機(jī)升降出入學(xué)說(shuō)與《易經(jīng)》的卦象相互為用，《易經(jīng)》震、離、兌、坎等四卦象則具體演示了春夏秋冬四氣的氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)變化。
       “冬病夏治”基于中醫(yī)順時(shí)養(yǎng)生、治病、調(diào)體的原則而生，指對(duì)冬季好發(fā)、感寒后易發(fā)的一些宿疾及陽(yáng)氣虛之體，在夏季時(shí)借助自然旺盛之陽(yáng)氣，通過(guò)溫陽(yáng)補(bǔ)益的治療方法，祛除體內(nèi)沉積之寒氣，調(diào)整人體陰陽(yáng)，使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘，宿疾得以好轉(zhuǎn)甚至治愈。
       冬病夏治是基于天人合一的整體觀，運(yùn)用四時(shí)陰陽(yáng)變化規(guī)律順勢(shì)而治的一種治療法則，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的理念。生活方式與陽(yáng)虛質(zhì)的發(fā)生率較高存在一定的關(guān)聯(lián)。在現(xiàn)代社會(huì)，提倡冬病夏治，不僅要借助藥物去養(yǎng)陽(yáng)祛寒，亦需從生活方式調(diào)攝去養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣，方能全面突顯冬病夏治的意義。
       　　“冬病夏治”在肺系疾病中的臨床應(yīng)用
       肺系“冬病”如：慢支、慢阻肺、哮喘、慢性鼻炎、慢性咳嗽、反復(fù)感冒等，通常具有反復(fù)發(fā)作，冬季或受寒后復(fù)發(fā)加重等特點(diǎn)，這些病人的中醫(yī)病機(jī)大都為素體陽(yáng)氣虧損，伏痰血瘀為病理基礎(chǔ)；夏季人體陽(yáng)氣得天助而正盛，寒痰伏飲受制而邪衰，正盛邪衰，病情相對(duì)緩解。
       冬病夏治開(kāi)展，一是辨證選藥：辨舌象，分虛痰瘀；二是辨病取穴：分疾病，選穴位；三是內(nèi)外同治：三伏貼，加內(nèi)服。
       對(duì)于冬病夏治的內(nèi)服治療，患者、醫(yī)生過(guò)去重視不夠，應(yīng)需提高意識(shí)，并且一定要強(qiáng)調(diào)辨證治療，以扶正為主，標(biāo)本兼治。
       此外，冬病夏治貴在堅(jiān)持。“冬病夏治”是針對(duì)“冬病”穩(wěn)定期的治療，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的思想，意義在于減少發(fā)病，減緩病情進(jìn)展。因此即時(shí)效果往往不明顯。一些患者在不能看到立竿見(jiàn)影的療效后，常難以堅(jiān)持三年的治療。需要健康知識(shí)的普及。
       中醫(yī)“穴位貼敷”外治法不是萬(wàn)能的，只是疾病治療方法的一種，不能完全替代其他治療。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)科學(xué)的去對(duì)待。一方面指導(dǎo)患者了解適應(yīng)癥，不能盲目跟風(fēng)。二則要正確合理的聯(lián)合內(nèi)服藥物治療，并指導(dǎo)長(zhǎng)期服用其他藥物的慢性病患者，在進(jìn)行中醫(yī)貼敷期間的合理用藥。
       　　冬病夏治成為醫(yī)院新品牌
       2011年，醫(yī)院三伏穴位敷貼服務(wù)達(dá)2．76萬(wàn)人次，較好地帶動(dòng)了醫(yī)院相關(guān)科室發(fā)展，三伏天結(jié)束后，相關(guān)科室住院、門(mén)診人次增長(zhǎng)明顯提速。同時(shí)，醫(yī)院開(kāi)展冬病夏治對(duì)川滇黔渝地區(qū)蓬勃開(kāi)展冬病夏治起到了很好的引領(lǐng)和示范作用。
       醫(yī)院將“冬病夏治”項(xiàng)目作為醫(yī)院的一次事件營(yíng)銷活動(dòng)，產(chǎn)生“眼球經(jīng)濟(jì)”，醫(yī)院社會(huì)關(guān)注度不斷高，取得了社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。
       具體做法是，醫(yī)院充分利用傳媒力量，宣傳冬病夏治理念。一方面，醫(yī)院組織專家在電臺(tái)參加冬病夏治現(xiàn)場(chǎng)直播，在電視臺(tái)播放冬病夏治專題宣傳片，并在在報(bào)刊、網(wǎng)站等媒體發(fā)表科普文章。另一方面，醫(yī)院依托健康教育學(xué)校，宣傳冬病夏治。不僅在醫(yī)院門(mén)診大廳開(kāi)展相關(guān)知識(shí)講座，還積極走進(jìn)機(jī)關(guān)、走進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村，向廣大市民、基層醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)村居民推廣冬病夏治。此外，醫(yī)院先后多次組織義診活動(dòng)，提供義診、咨詢達(dá)3000余人次，發(fā)放健康科普宣傳資料5000余份。
       　　“冬病夏治穴位貼敷”防治小兒哮喘
       廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科兒科肺炎喘嗽協(xié)作組牽頭單位。本專科開(kāi)展有多種中醫(yī)、壯醫(yī)的特色療法：藥物敷背療法、穴位貼敷療法、“納氣敷臍散”、“敷臍療法”、“藥浴風(fēng)蛋”療法、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、火罐療法、穴位注射療法、樞經(jīng)刮痧療法、壯藥清解液霧吸療法。
       小兒皮膚嫩薄，毛細(xì)血管豐富，穴位貼敷時(shí)藥物更易吸收，療效較成人更迅速，有研究證明，冬病夏治中藥穴位貼敷，能夠提高呼吸道免疫球蛋白水平，增強(qiáng)呼吸道抗病能力，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，穴位貼敷對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，無(wú)打針之無(wú)痛、無(wú)吃藥之苦，接受治療的依從性相對(duì)較高。因此冬病夏治位貼敷是防治小兒肺系疾病的有效方法。
       小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，感邪后有易虛易實(shí)的特點(diǎn)，治療上在開(kāi)閉宣肺清熱化痰的同時(shí)強(qiáng)調(diào)保護(hù)正氣，注重扶正早期介入。須注意的是，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的不同體質(zhì)、不同的疾病種類進(jìn)行判斷，是否適宜使用貼敷療法。
       如：平喘咳外敷散（自擬方），由白芥子、細(xì)辛、甘遂、皂莢、五倍子、冰片組成。第1穴位組方：大椎、定喘、肺俞——陽(yáng)氣相對(duì)不足者。第2穴位組方：膏肓、肺俞、天突——用于痰濕明顯者。加減配穴脾俞、腎俞穴。適用于：哮喘、慢性咳嗽、過(guò)敏性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染等
       　　穴位貼敷療法的技術(shù)評(píng)價(jià)
       穴位貼敷療法的優(yōu)點(diǎn)可以用“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”來(lái)總結(jié)。
       “簡(jiǎn)”：組方簡(jiǎn)單，伏灸穴位貼敷療法所采用的藥物為4～5味，另有1味引經(jīng)藥。組成簡(jiǎn)單，有效成分明確。操作簡(jiǎn)單，所選腧穴體表標(biāo)志明顯，即使沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)的基層醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)亦能實(shí)施治療。配制簡(jiǎn)單：白芥子等數(shù)味藥物，共研成細(xì)粉，用生姜汁調(diào)成1×1×1立方厘米的藥餅，伏灸貼膏現(xiàn)用現(xiàn)配。
       “便”：配藥方便，伏灸穴位貼敷療法所采用的藥物均為中醫(yī)臨床常用飲片，獲取方便。治療方便，施治過(guò)程短，無(wú)創(chuàng)操作，有經(jīng)驗(yàn)的貼敷醫(yī)生1~2分鐘內(nèi)即可完成全部操作。社區(qū)診室和農(nóng)村衛(wèi)生室均能開(kāi)展。患者方便，夏季入伏日起，每10天貼1次，患者貼敷后即可離開(kāi)，0．5~4小時(shí)自行取下貼膏，無(wú)打針吃藥之苦，不影響日常生活。
       “廉”：成本低廉，穴位貼敷的藥物、耗材均簡(jiǎn)單易得，不需要器械輔助，成本低廉。特別適宜在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的廣大農(nóng)村推廣應(yīng)用。患者負(fù)擔(dān)較低，每3次貼敷收費(fèi)不足200元，相對(duì)舒利迭等進(jìn)口西藥，患者負(fù)擔(dān)輕，依從性好。
       “驗(yàn)”：有效，遠(yuǎn)期療效明顯，對(duì)支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀的消除和預(yù)防復(fù)發(fā)均大有裨益，深受患者的認(rèn)同與信賴。醫(yī)院20余年來(lái)共有10余萬(wàn)人次接受了貼敷治療，總有效率在95％以上。安全，伏灸穴位貼敷療法屬中醫(yī)外治療法，藥物完全采用中藥，根據(jù)中醫(yī)辨證取穴，避免了西藥的副作用。
       但是，穴位貼敷在技術(shù)推廣上也遇到一些困難：1、遼寧接受過(guò)系統(tǒng)中醫(yī)教育與培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例偏低（11．2%），現(xiàn)階段農(nóng)村和社區(qū)基層的治療手段主要以西醫(yī)為主；2、部分地區(qū)一些療效確切的中醫(yī)適宜技術(shù)未能納入新農(nóng)合報(bào)銷體系；3、因城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡農(nóng)村往城市流動(dòng)人口巨大，導(dǎo)致一定比例的患者失訪；4、因基層條件限制，肺功能檢查等客觀指標(biāo)無(wú)法納入療效評(píng)價(jià)，主觀指標(biāo)偏多，更加科學(xué)客觀結(jié)合農(nóng)村實(shí)際的評(píng)價(jià)體系有待進(jìn)一步探索；5、麝香作為名貴中藥，無(wú)法在更大推廣地區(qū)應(yīng)用，一定程度上影響療效和技術(shù)的信譽(yù)度；6、條件所限，未進(jìn)行隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足；7、經(jīng)濟(jì)與患者分布原因，部分村醫(yī)推廣適宜技術(shù)的積極性不高；8、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力有限，少部分納入患者診斷，依據(jù)欠充分。
       　　冬病夏治治療哮喘
       中醫(yī)認(rèn)為哮喘病變主要在肺、脾、腎。肺主氣司呼吸，肺氣虛，外邪犯肺，肺失宣降而作喘；脾主運(yùn)化水濕，脾虛痰壅，腎不納氣而作喘。
       所以治療哮喘應(yīng)以宣肺、定喘為主。采取扶正培本、加強(qiáng)健脾、益氣、補(bǔ)腎的方法，運(yùn)用冬病夏治、夏病冬防的方法治療哮喘，可以收到很好的療效，堅(jiān)持貼敷，即可收到益肺健脾的功效。穴位敷貼療法在三伏天治療哮喘的外治法，屬“冬病夏治”范疇。無(wú)毒副作用，對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體“正氣”，防止哮喘復(fù)發(fā)或減輕哮喘癥狀有明顯的作用。
       夏天是大多數(shù)哮喘病患者的相對(duì)緩解期，這時(shí)期氣候炎熱，人體腠理開(kāi)泄，在穴位所貼藥物更易由皮膚進(jìn)入穴位。
       這時(shí)通過(guò)中藥，穴位和經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，再根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的理論，用一些溫養(yǎng)的藥物來(lái)調(diào)和臟腑，人體陽(yáng)氣得天陽(yáng)相助，有助于辛香，逐痰，通經(jīng)之藥與經(jīng)絡(luò)共同作用而達(dá)到溫陽(yáng)利氣，祛散伏痰，調(diào)整機(jī)體免疫功能和內(nèi)在平衡，從而發(fā)揮防病治病的作用，增強(qiáng)身體抗病能力，預(yù)防哮喘在冬季發(fā)作或減少發(fā)作。
       治療時(shí)將藥餅或藥墊敷貼在患者雙側(cè)百勞、肺俞、膏肓穴上，并以直流脈沖治療機(jī)作中藥電離子導(dǎo)入。每周一次，每次30分鐘，共治療六次，三年定為一個(gè)療程。
       　　冬病夏治與四時(shí)辨體捏脊療法
       近年來(lái)，我們?cè)隈R融教授的帶領(lǐng)下做了大量的冬病夏治方面的研究，創(chuàng)立了“四時(shí)辨體捏脊療法”。與傳統(tǒng)捏脊療法比較，“四時(shí)辨體捏脊療法”將四時(shí)、患者體質(zhì)等因素綜合考慮，更符合中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀。
       所謂四時(shí)辨體捏脊療法，是在中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，以背脊部督脈為中心，結(jié)合四時(shí)配用臟腑背俞穴，通過(guò)捏拿刺激達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)氣血，防病治病目的的捏脊療法。其理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、天人相應(yīng)的整體觀和體質(zhì)學(xué)說(shuō)。
       捏拿背部督脈可起到振奮陽(yáng)氣，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能的作用。現(xiàn)代研究表明：捏脊能提高患兒的血紅蛋白、血漿蛋白、血清淀粉酶指數(shù)，加強(qiáng)小腸的吸收功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
       具體操作步驟為：①患兒取俯臥屈肘位，背部裸露，涂抹適量爽身粉；②醫(yī)者用雙手的中指、無(wú)名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對(duì)準(zhǔn)食指前半段；③用食指前半部頂住患兒皮膚，拇指在前，食指在后，拇、食指捏起皮膚，同時(shí)向上捻動(dòng)，邊捻邊提邊放，繼續(xù)重復(fù)此動(dòng)作；④自長(zhǎng)強(qiáng)沿督脈向上雙手交替向前，推動(dòng)至大椎。此過(guò)程為捏脊一遍。
       四時(shí)取穴：立春——加揉按肝俞、膽俞。立夏——加揉按心俞、小腸俞、胃俞。立秋——加揉按大腸俞。立冬——加揉按膀胱俞。每次行完6遍手法，并揉按（雙拇指向外揉按法）上述四時(shí)相應(yīng)穴位后，繼續(xù)揉按肺俞、脾俞、腎俞。每穴均揉按1分鐘。取自立春、立夏、立秋、立冬起的15天，每天按上述操作方法捏脊治療一次。并按四時(shí)進(jìn)行不同穴位的重點(diǎn)按揉。
       辨體取穴：正常質(zhì)—常規(guī)操作。痰濕質(zhì)—加揉按三焦。內(nèi)熱質(zhì)—加揉按肝俞、心俞、大椎。氣虛質(zhì)—加揉按氣海俞。氣陰兩虛質(zhì)—加揉按氣海俞，重點(diǎn)揉按腎俞。
       　　冬病夏治范圍還可以擴(kuò)展
       醫(yī)院2002年以前僅是單純的穴位貼敷，現(xiàn)在手段單一到豐富多樣，創(chuàng)造和挖掘了很多特色鮮明、療效顯著的療法。如針刺、火龍灸、督脈灸、太極陰陽(yáng)罐法等。
       火龍灸是在祖國(guó)傳統(tǒng)針灸理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)演變而來(lái)的一種通過(guò)經(jīng)絡(luò)加溫給藥的方式來(lái)調(diào)理任督二脈的新療法。 經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐、整理歸納、改革創(chuàng)新，革新了操作的方法和使用的灸方，形成了固腎壯陽(yáng)火龍灸、暖宮回春火龍灸、溫經(jīng)止痛火龍灸三個(gè)系列。
       太極陰陽(yáng)罐法，可平衡陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑、培元固本、消疲安神，特別適用于亞健康人群（疲勞、失眠、軀體疼痛、健忘、頭昏等）的調(diào)理，對(duì)于慢性疲勞綜合征、體虛抵抗力下降、性功能減退等也有很好的治療作用。
       總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為：冬病夏治的理念體現(xiàn)了治未病的科學(xué)思想，體現(xiàn)了現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)理念，具有時(shí)代性。冬病夏治必須走中醫(yī)特色鮮明的道路，需要在繼承的基礎(chǔ)上，不斷地創(chuàng)新、豐富。
       冬病夏治可以開(kāi)發(fā)新的制劑和劑型。貼敷的療法減少了藥物“肝臟首過(guò)效應(yīng)”和胃腸道對(duì)其的破壞，而且加強(qiáng)了藥物在局部的血藥濃度，值得借鑒和推廣。冬病夏治的范圍還可以再擴(kuò)展。
       　　灸法在冬病夏治中的應(yīng)用
       “鋪灸”是浙江省已故名中醫(yī)羅詩(shī)榮主任醫(yī)師家傳中醫(yī)外治療法。又稱長(zhǎng)蛇灸，是江南的傳統(tǒng)灸法，多作強(qiáng)壯補(bǔ)虛以治療虛勞頑痹之證。《靈樞·官能篇》云：“針?biāo)粸椋闹恕！边\(yùn)用“鋪灸”療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等某些疑難雜癥，常常收到滿意效果。
       取穴：督脈，材料：⑴斑麝粉（麝香、班蝥粉、丁香粉、肉桂粉等組成）1．8克，⑵去皮大蒜搗爛成泥500克，⑶陳艾絨200克。
       操作：1、患者俯臥床上，裸露背部。督脈穴（脊柱）上常規(guī)消毒后，涂以蒜汁；2、在灸穴上大椎至腰俞穴處脊柱正中線）敷上斑麝粉；3、斑麝粉上覆蓋桃花紙，再鋪敷上５厘米寬，2．5厘米高蒜泥一條；4、蒜泥條上再鋪以3厘米寬、2．5厘米高似烏梢蛇脊背樣長(zhǎng)蛇形艾柱，點(diǎn)燃艾柱頭身尾三點(diǎn)，讓其自然燒灼施灸，待艾柱燃盡后，再鋪上艾柱灸治；5、灸畢移去蒜泥，用濕熱紗布輕輕揩干，灸后皮膚潮紅，讓其自然出水泡（在此其間嚴(yán)防感染）；6、至第三天用消毒針引流水泡液，揩干后，搽以龍膽紫或聚維酮碘，以防感染，直至灸疤結(jié)痂脫落皮膚愈合。
       適用于虛寒性的慢性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性腹瀉、慢性腰肌勞傷、增生性脊柱炎、神經(jīng)衰弱等。