太陰、少陰、厥陰，皆屬陰證也。太陰者，脾也；少陰者，腎也；厥陰者，肝也。 何謂太陰證？太陰脾之經(jīng)，主胸膈 脹。《甲乙經(jīng)》云∶邪生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；邪中于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。又曰∶賊風(fēng)虛邪者陽(yáng)受之；飲食不節(jié)、起居不時(shí)者陰受之。陽(yáng)受之則入腑，陰受之則入臟。入六腑則身熱不時(shí)臥，為喘呼∶入五臟則 滿閉塞，下為飧泄，久為腸 。 何謂少陰證？少陰腎之經(jīng)，主脈微細(xì)，心煩但欲寐，或自利而渴。經(jīng)云∶一二日少陰病者，何也？謂國(guó)中病時(shí)，腠理寒，使入陰經(jīng)，不經(jīng)三陽(yáng)也。 傷寒雖是三陰三陽(yáng)，大抵發(fā)于陽(yáng)則太陽(yáng)也，發(fā)于陰則少陰也，此二經(jīng)為表里，其受病最為多。陽(yáng)明、太陰受病頗稀。至于少陽(yáng)、厥陰，肝膽之經(jīng)，又加少焉。凡病一日至十二三日，太陽(yáng)證不罷者，但治太陽(yáng)。有初得病便見(jiàn)（去聲）少陰證者，直攻少陰，亦不必先自巨陽(yáng)次傳而至。 蓋寒氣入太陽(yáng)，即發(fā)熱而惡塞；入陰經(jīng)，只惡寒而不發(fā)熱也。三陰中寒，微則理中湯，稍厥或中寒下利，即干姜甘草湯。 手足指頭微冷蓋謂之清（音去聲，）此未消吃四逆，蓋疾輕故也，只可服理中干姜之類。 大假重者用四逆湯，無(wú)脈者用通脈四逆湯也。 何謂厥陰？厥陰肝之經(jīng)，主消渴，氣上沖心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔，下之則利不止也。若陰氣獨(dú)盛，陽(yáng)氣暴絕，則為陰毒，其證四肢逆冷，臍腹筑痛，身如被杖，脈沉疾，或吐利，當(dāng)急救，可灸臍下，服以辛熱之藥，令陽(yáng)氣復(fù)而大汗解矣！古人云∶辛甘發(fā)散為陽(yáng)，謂桂枝、甘草、干姜、附子之類，能復(fù)其陽(yáng)氣也。微則用辛甘，甚則用辛苦熱。陰極發(fā)躁，陰證似陽(yáng)也。學(xué)人當(dāng)以脈別之。 問(wèn)∶手足逆冷，臍腹筑痛，咽喉疼，嘔吐下利，身體如被杖，或冷汗煩渴，脈細(xì)欲絕者，何也？ 此名陰毒也。陰毒之為病，初得病手足冷，背強(qiáng)咽痛，糜粥不下，毒瓦斯攻心，心腹痛，短氣，四肢厥逆，嘔吐下利，體如被杖，宜服陰毒甘草湯、白術(shù)散、附子散、正陽(yáng)散、肉桂散、回陽(yáng)丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散之類，可選用之。大抵陰毒本因腎氣虛寒，或因冷物傷脾，外傷風(fēng)寒，內(nèi)既伏陰，外又感寒，或先外寒而內(nèi)伏陰，內(nèi)外皆陰，則陽(yáng)氣不守，遂發(fā)頭痛腰重，腹痛，眼睛疼，身體倦怠，四肢逆冷，額上手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚如有所失，三二日間或可起行，不甚覺(jué)重。診之則六脈俱沉細(xì)而疾，尺部短小，寸口或大。 陽(yáng)證六脈俱浮大，或沉取之大而不甚疾者，非陰證也。大抵陽(yáng)毒傷寒，其脈多弦而洪數(shù)；陰毒傷寒，其脈沉細(xì)而弦疾，不可不知也。 若誤服涼藥，則渴轉(zhuǎn)甚，躁轉(zhuǎn)急，有此病證者，更須急服辛熱之藥，一日或二日便安。 若陰毒漸深，其候沉重，四肢逆冷，腹痛轉(zhuǎn)甚，或咽喉不利，心下脹滿結(jié)硬，躁渴虛汗不止。 上此一條服涼藥躁渴轉(zhuǎn)甚，當(dāng)服熱藥可也。 陽(yáng)盛則身熱而無(wú)汗，陰盛則身冷而有汗。岐伯云∶陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘粗，為之俯仰，汗不出而熱；陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)躁而寒，寒則厥。（清即冷也。） 上此岐伯說(shuō)陰躁之原。 或時(shí)鄭聲，指甲面色青黑，六脈沉細(xì)而疾，一息七至已來(lái)。有此證者，速于氣?；蜿P(guān)元二穴，灸三二百壯，以手足溫和為效，仍兼服正陽(yáng)散、回陽(yáng)丹、天雄散、白術(shù)散，內(nèi)外通，遂令陽(yáng)氣復(fù)而大汗解矣。 陰毒盛而陽(yáng)氣暴絕，則為陰毒；若陽(yáng)獨(dú)盛而陰氣暴絕，則為陽(yáng)毒。大凡陰陽(yáng)離絕，非大汗不能復(fù)正氣也。 陰陽(yáng)則夫婦也，各得中則和，若偏勝則各專以權(quán)，至于極，繼之以離矣！藥石以攻邪，邪去正復(fù)，是猶鞭撻以教而欲并生也。 若陰毒已深，疾勢(shì)困重，六脈附骨取之方有，按之既無(wú)，一息八至以上，或不可數(shù)，至此則藥餌難為攻矣！但于臍中用蔥慰法，或灼艾三五百壯已來(lái)，手足不溫者，不可治也。如手足得溫，更服熱藥以助之。若陰氣陽(yáng)氣來(lái)，即漸減熱藥而調(diào)治之。 若陽(yáng)氣乍復(fù)，往往卻見(jiàn)煩躁，慎不可投涼藥，煩躁甚者，再與返陰丹即定。常須識(shí)此，勿令誤也。 問(wèn)胸膈不快， 滿閉塞，唇青手足冷，脈沉細(xì)，少情緒，或腹痛者，何也？ 此名太陰也。近人多不識(shí)陰證，才見(jiàn)胸膈不快，便投食藥，非其治也。大抵陰證者，由冷物傷脾胃，陰經(jīng)受之也，主胸膈 滿，滿面色及唇皆無(wú)色澤，手足逆冷，脈沉細(xì)，少情緒，亦不因嗜欲，但內(nèi)傷冷物，或損動(dòng)胃氣，遂成陰證。復(fù)投巴豆之類，胸膈愈不快，或吐而利，經(jīng)一二日遂致不救，蓋不知寒中太陰脾之經(jīng)也。 右膈不快，不可用食藥，下之則成痞。 海藏云∶陰證胸膈不快，此無(wú)病形也，若投巴豆之藥，即取有形也病，故輕則轉(zhuǎn)痞，重則成勞，尤重則一二日遂成不救也。故《活人》本經(jīng)云∶丸子巴豆，乃攻食積耳！ 問(wèn)∶萬(wàn)一飲食不節(jié)，胸膈不快，寒中陰經(jīng)，何法以治？ 答曰∶急則理中湯加青陳皮，銼如麻豆小，服一二劑，胸膈即快。枳實(shí)理中丸、五積散尤良。 五積散一句，是兼表也，或無(wú)有表證，或自內(nèi)而之外，傳至極高之分，則宜是藥。若無(wú)表則不宜用此也，用理中法足矣！ 問(wèn)脈微細(xì)，欲吐不吐，心煩但欲寐，六七日自利而渴者，何也？ 此名少陰也。少陰之為病，欲吐不吐，心煩但欲寐，六七日自利而渴者，虛也，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具矣。小便色白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。 四逆湯主之。 舉陽(yáng)證 少陰證，口燥舌干而渴者，須急下之，不可緩也，宜大承氣湯主之。若脈沉而遲者，須溫之，四逆湯主之。蓋以口燥舌干而渴者知其熱，脈沉而遲者別其寒也。 少陰病屬腎，古人謂之腎傷寒也。腎傷寒口燥舌干而渴，固當(dāng)急下，大抵腎傷寒亦多表里無(wú)熱，但若煩憒默而極，不欲見(jiàn)光明，有時(shí)腹痛，其脈沉細(xì)，舊用四逆湯。古人恐其熱不敢遽用，云腎病而體猶有熱者，可服黃連龍骨湯。若已十余日，下利水止，手足微冷，乃無(wú)熱候，可服增損四順散。 上此一條，雖有腎病，而體猶有熱一句，亦當(dāng)以久暫察之，不可乍見(jiàn)便以為身熱也。 不用四逆用黃連，及手足冷卻用四順，亦不甚的當(dāng)。 舉陽(yáng)證 少陰病，若惡寒而倦，時(shí)時(shí)自煩，不欲濃衣者，大柴胡下之。少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯微汗之。少陰病，得之二三日，常見(jiàn)少陰無(wú)陽(yáng)證者，亦須微發(fā)汗，宜麻黃附子甘草湯。此學(xué)人不可不知也。 問(wèn)身微熱，煩躁，面赤，脈沉而微者，何也？ 此名陰證似陽(yáng)也。陰發(fā)躁，熱發(fā)厥，物極則反也。大率以脈別之為準(zhǔn)，諸數(shù)為熱，諸遲為寒，無(wú)如此最為驗(yàn)也。 上此一句，可以為世法。 假令身體微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，皆陰證也。身微熱者，里寒故也；煩躁者，陰盛故也；面戴陽(yáng)者，下虛故也。治者不看脈，以虛陽(yáng)煩躁，誤以為實(shí)熱，反與涼藥，則氣消成大病矣！《外臺(tái)秘要》云∶陰盛發(fā)躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。仲景少陰證，面赤者，四逆加蔥白主之。 上外熱內(nèi)寒，煩躁，不可用涼熱。 問(wèn)∶身冷，脈細(xì)沉疾，煩躁而不飲水者，何也？ 此名陰盛格陽(yáng)也。傷寒陰盛格陽(yáng)者，病患身冷，脈細(xì)沉疾，煩躁而不飲者是也。若欲引飲者，非也。不欲飲水者，宜服霹靂散，須臾躁止，得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣，然后熱氣上行，汗出乃愈?；鹧嫔?、丹砂丸并主之。 問(wèn)身體重少氣，陰腫入里，腹內(nèi)絞痛，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，婦人則里急，腰胯連腹內(nèi)痛者，何也？ 此名陰陽(yáng)易也。傷寒病新瘥，陰陽(yáng)氣未和，因合房室，則令人陰腫，入腹絞痛，婦人則里急，腰胯連腹痛，名為陰陽(yáng)易也。其男子病新瘥，未平復(fù)，而婦人與之交接得病，名曰陽(yáng)易；其婦人病新瘥，未平復(fù)，男子與之交接得病，名曰陰易。若二男二女，并不相易。所以呼為易者，陰陽(yáng)相感動(dòng)甚，毒疫著人，如換易然。其病狀身體熱沖胸，頭重不能舉，眼中生花，四肢拘急，小腹絞痛，手足拳則皆死。其亦有不即死者。病若小腹里急，熱上沖胸，頭重不欲舉，百節(jié)解離，經(jīng)脈緩弱，血?dú)馓摚撬杞?，便翕翕氣力轉(zhuǎn)小，著床而不若搖動(dòng)，起止仰人?；蛞龤q月不死，燒 散、 鼠糞湯、竹皮湯、干姜湯、青竹茹湯、當(dāng)歸白術(shù)湯，可選用之《孫兆口訣》，治陰盛隔陽(yáng)，傷寒其人必躁熱，不欲飲水者，宜服霹靂散。 附子一枚，燒灰存性，為末，蜜水調(diào)下，為一服而愈。此逼散寒氣，然后熱氣上行，而汗出乃愈。 陰毒甘草湯 治傷寒時(shí)氣，初得病一二日便結(jié)成陰毒，或服藥后六七日以上至十日變成陰毒，身重背強(qiáng)，腹中絞痛，咽喉不利，毒瓦斯攻心，心下堅(jiān)強(qiáng)，氣短不得息，嘔逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脈沉細(xì)而疾。仲景云∶陰毒三候，身如被杖，咽喉痛，五六日可治，至七日不可治也。 甘草（炙） 升麻 當(dāng)歸（各二分） 雄黃（一分） 蜀椒（一分，去目） 龜甲（一兩，醋炙） 桂枝（二分） 上 咀，每服五錢，水一盞半，煎至八分，去滓。服如人行地五里，須臾進(jìn)一服，溫覆取汗，毒當(dāng)從汗出，汗出即愈。若未，作再服。 上此一條，舉仲景言，至七日不可治，有別說(shuō)。 問(wèn)∶活人陰毒甘草湯舉仲景云∶陰毒三候，六五日可治，至七日不可治者，何也？ 答曰∶假令內(nèi)傷冷物，中焦不和，或顯少陰，或顯厥陰，二脈無(wú)定，內(nèi)陰之極，陽(yáng)氣逆而上行，至陽(yáng)明則多錯(cuò)語(yǔ)，至太陽(yáng)頭復(fù)微痛，至少陽(yáng)寒熱間作，即非少陽(yáng)外感正病也。然此經(jīng)雖有寒熱，其實(shí)脾先受之，卯酉之間，土居其中，是通膽肺，故如是也。內(nèi)陽(yáng)之外，至此欲竭，所以至七日不可治也。陰證舌縮者，知心火絕也，則神去矣。又云∶失神者亡。發(fā)陽(yáng)證舌縮者，知少陰無(wú)水也。外感傳六經(jīng)，當(dāng)先表而后下，內(nèi)感傳三陽(yáng)，則止治三陰，藥內(nèi)增損加減，不復(fù)再用涼藥也。內(nèi)陽(yáng)之外，不必次第傳遍三陽(yáng)，但至一經(jīng)，卻便至極高之分，所以七日不可治也?？偭?jīng)俱盡之意，所以不必次第傳遍三陽(yáng)也。 海藏云∶惟附子散明注陰毒唇青面黑，正陽(yáng)散明注陰毒面青舌黑，二證別無(wú)伏陽(yáng)，故藥味皆溫?zé)嵝粮识鵁o(wú)苦寒也。 附子散 治陰毒寒傷，唇青面黑，身背強(qiáng)，四肢冷。 附子（三分，炮裂，去皮臍） 桂心（半兩） 當(dāng)歸（半兩，銼，炒） 半夏（一分，姜制）干姜（一分，炮） 白術(shù)（半兩） 上件為細(xì)末，每服二三錢，水一中盞，生姜半錢，煎至六分，去滓。不計(jì)時(shí)候熱服，衣覆取汗，如人行地十里。未汗，再服。 正陽(yáng)散 治陰毒傷寒，面青，張口氣出，心下硬，身不熱，只額上有汗，煩渴不止，舌黑多睡，四肢俱冷。 附子（一枚炮裂，去皮臍） 皂莢（一挺，醋炙，去皮弦子） 干姜（一分） 甘草（一分，炙） 麝香（一錢，另研） 上細(xì)末，每服一錢，水一中盞，煎至五分，不計(jì)時(shí)候，和滓熱服。 霹靂散 治陰盛隔陽(yáng)，煩躁不飲水。 附子一枚半兩者，炮熱取出，用冷灰焙之，細(xì)研，入真臘茶一大錢，和勻分作二服，水一盞，煎至六分，臨熟入蜜半匙，放溫或冷服之。須臾，躁止得睡，汗出即瘥。 火焰散 治傷寒惡候。 舶上硫黃 附子（去皮，生用） 新臘茶（各一兩） 上為細(xì)末，先將好酒一升，調(diào)藥分大新碗口中，于火上攤蕩令干，合于瓦上，每一碗下燒艾熟一拳大，以瓦起，無(wú)令火著，直至煙盡，冷即刮取，卻細(xì)研入瓷合盛。每服二錢，酒一盞，共煎七分，有火焰起，勿訝。傷寒陰毒者，四肢冷，脈沉細(xì)，或吐或?yàn)a，五心躁煩，胸中結(jié)硬，或轉(zhuǎn)作伏陽(yáng)在內(nèi)，湯水不下，或無(wú)脈，先吃一服，如吐，卻更進(jìn)一服。服后心中熱，其病已瘥，下至臟腑中。表未解者，渾身壯熱，脈氣洪大，宜用發(fā)表藥?；虮斫庹撸话l(fā)熱，便得眠睡，渾身有汗，方可用下胸膈行臟腑藥，漸用調(diào)和脾胃，補(bǔ)治元?dú)鉁?。如服此藥，三二服不?yīng)者，不可治也。 海藏云∶表后既解，不發(fā)熱，得睡，身有汗，方可用下臟腑藥，此一句利害非輕。若稍少有痞應(yīng)，猶不可治，可以妄下行臟腑乎？用者宜詳。 仲景傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩微寒，腳攣急。與桂枝湯，欲攻表，誤也。得之便厥，咽中干，燥煩吐逆，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。 上此一條，先溫后下，不可輕用，內(nèi)別有消息。 丹砂丸 治傷寒陰陽(yáng)二毒相伏，危惡形證。 舶上硫黃 水銀 太陰石 太陽(yáng)石 元精石（各一兩） 硝石（半兩） 上件藥末，先用無(wú)油銚子，以文武火炒，下諸藥末，令勻如灰色，研細(xì)如粉面，生姜自然汁浸，桂湯下。慎不得于屋底炒。 海藏云∶此丸為陰陽(yáng)二毒相伏匿，故用腦子、牛黃、蜜水調(diào)下。若明見(jiàn)只是陰證，別無(wú)伏陽(yáng)，不宜用此下之。若有伏陽(yáng)，當(dāng)以仲景翕奄沉脈法責(zé)之。在許學(xué)士破陰丹條下。叔和云∶短脈陰中有伏陽(yáng)。 肉桂散 治傷寒服冷藥過(guò)度，心腹脹滿，四肢逆冷，昏沉不識(shí)人，變?yōu)殛幎緪鹤C。 肉桂（三分） 赤芍藥（一兩） 陳皮（一兩） 前胡（一兩） 附子（一兩，炮） 當(dāng)歸（一兩）白 兩） 上粗末，每服五錢，水一中盞，棗三枚，煎至六分，去滓，不拘時(shí)候，稍熱服。 上此一條，以其先是陽(yáng)證，為服涼藥過(guò)多，變?yōu)殛幎?，故?nèi)有前胡一味。知少陽(yáng)不止，乃用藥之過(guò)也，與瀉心湯加附子相似。 回陽(yáng)丹 治陰毒傷寒，面青，手足逆冷，心腹氣脹，脈沉細(xì)。 硫黃（半兩，研） 木香（半兩） 蓽澄茄（半兩） 附子（半兩，制） 干姜（一分） 干蝎（半兩，炒） 吳茱萸（半兩，湯洗，炒） 上細(xì)末，酒煮糊為丸桐子大。每服三十丸，生姜湯下，頻服，復(fù)以熱酒一盞投之，以衣蓋取汗。 返陰丹 治陰毒傷寒，心神煩躁，頭痛，四肢逆冷。 硫黃（三兩） 太陰玄精石 硝石（各二兩） 附子（半兩，炮） 干姜（半兩） 桂心（半兩） 上件藥，用生鐵銚鋪玄精石末一半，次鋪硝石一半，中間下硫黃末，著硝石蓋硫黃，都以玄精蓋上，訖用小盞合著，以三斤炭末，燒令得所，勿令煙出，直俟冷取出，細(xì)研如面，后三味搗羅為末，與前藥同研令勻，軟飯和丸桐子大。每服十五丸，艾湯下，頻服，汗出為度。 重則加三十丸。此方甚驗(yàn)，喘促吐逆者，入口便止。 上此一條，與丹砂丸中藥味相似，當(dāng)從陰陽(yáng)二毒相伏匿法用之。 天雄散 治陰毒傷寒，身重背強(qiáng)，腹中 痛，咽喉不利，毒瓦斯攻心，心下堅(jiān)強(qiáng)，短氣嘔逆，唇青面黑，四肢厥逆，其脈沉細(xì)而疾。 天雄（一兩，炮，去皮臍） 麻黃（半兩，去根節(jié)） 當(dāng)歸（半兩） 白術(shù)（半兩） 半夏（半兩，洗） 肉桂（一兩） 川椒（一分，去目，炒） 生姜（二錢） 濃樸（一兩，去皮，姜制） 陳皮（一錢，去白） 上粗末，每服五錢，水一盞，入生姜半錢，棗三枚，煎至五分，去滓。無(wú)時(shí)，稍熱服，如人行十里，未汗再服。 白術(shù)散 治陰毒傷寒，心間煩躁，四肢逆冷。 川烏頭（一兩，炮，去皮臍） 桔梗（一兩） 附子（一兩，炮） 白術(shù)（一兩） 細(xì)辛（一兩，去苗） 干姜（半兩，炮） 上細(xì)末，每服一錢，水一中盞，煎至六分，稍熱服，和滓，無(wú)時(shí)。 海藏云∶仲景白通湯、通脈四逆湯用豬膽汁苦寒，人溺咸寒。成無(wú)己云∶所以去格拒之寒也。孫兆霹靂散用蜜水，《活人》霹靂散、火焰散用臘茶，返陰丹用硝石，許學(xué)士正元散用大黃，此數(shù)法與白通湯、通脈四逆湯用豬膽汁、人溺同意，皆所以去格拒之寒也。以上諸熱藥等，或用麻黃，或用升麻，或用前胡，皆所以隨經(jīng)而用之也。明湯液善加減者，要當(dāng)識(shí)此。