白頭翁三兩黃連（去須）三兩黃柏（去皮）三兩秦皮三兩 右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。 【方解】 三陰俱有下利證，自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。惟厥陰下利，屬于寒者，厥而不渴，下利清谷，屬于熱者，消渴下利，下重便膿血也。此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔逼廣腸，魄門重滯而難出，即『內(nèi)經(jīng)』所云：暴注下迫者是也。 君白頭翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦澀，寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也；佐黃連清上焦之火，則渴可止；使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。 治厥陰熱利有二，初利用此方之苦以瀉火，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補(bǔ)，是謂逆之從之，隨所利而行之，調(diào)其氣使之平也。 □ 傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者死。 【注】 傷寒下利，日十余行，正氣虛也，其脈當(dāng)虛，今反實(shí)者，邪氣盛也。正虛邪盛，故主死也。 【集注】 成無己曰：下利里虛也，脈當(dāng)微弱，反實(shí)者，病勝藏也，故死。脈不應(yīng)病，此之謂也。 鄭重光曰：脈實(shí)則胃氣失和緩之狀，而真藏之脈獨(dú)見，邪盛正脫矣。 □ 傷寒六、七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽(yáng)故也。 【注】 傷寒六、七日，邪傳厥陰之時(shí)也，厥而不利，是陰邪未盛，若便發(fā)熱，尚在不死。今六、七日不利，忽而下利，發(fā)熱汗出不止者，是陰盛于中，而陽(yáng)亡于外，故為有陰無陽(yáng)也，其死可知矣。 【集注】 方有執(zhí)曰：發(fā)熱而利，里陰內(nèi)盛也，故曰有陰。汗出不止，表陽(yáng)外絕也，故曰無陽(yáng)。 程知曰：言暴下利汗出，為亡陽(yáng)死證也，六、七日不利，忽發(fā)熱而利下，至于汗出不止，渾是外陽(yáng)內(nèi)陰，真陽(yáng)頃刻無存矣。 汪琥曰：寒中厥陰至六、七日，當(dāng)亦厥六、七日矣，不言厥者，省文也。厥則當(dāng)利不利者，陽(yáng)氣未敗，猶能與邪相支吾也，若至發(fā)熱，即利者亦當(dāng)止。今則發(fā)熱與利，驟然并至，加之汗出不止，則知其熱非陽(yáng)回而熱，乃陽(yáng)脫而熱，故兼下利而汗出不止也。 張令韶曰：厥陰病發(fā)熱不死，發(fā)熱亦死者有三證：一在躁不得臥，一在厥不止，一在汗出不止。 □ 發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。 【注】 此詳申上條，發(fā)熱而厥之義也。發(fā)熱而厥至七日，若厥回利止，則可以自解矣。今發(fā)熱而厥至七日，下利不止者，為難治也。蓋上條有陰無陽(yáng)故主死，此條陰盛而陽(yáng)不復(fù)，故為難治也。 【集注】 方有執(zhí)曰：厥七日而下利，陰盛而陽(yáng)不復(fù)也。 張璐曰：厥利與熱不兩存之勢(shì)也。發(fā)熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，陰陽(yáng)兩造其偏，漫無相協(xié)之期，故雖未見煩躁，已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利，治其厥利則愈熱，不至陰陽(yáng)兩絕不止耳。 □ 下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽(yáng)，下虛故也。 【注】 脈沉而遲，下利清谷，是里有陰寒也，若其人面有少赤色，身有微熱，又屬表有陽(yáng)熱也。夫內(nèi)有里陰之寒，外有表陽(yáng)之熱，則陰得陽(yáng)化而解者有之。但其未解之先，病人必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虛陽(yáng)，與下利之虛陰，兩相和順，故作解也。 此非在下之陰，格在上之陽(yáng)，所以病人雖冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。 【集注】 喻昌曰：下利脈沉遲，里寒也，面少赤有微熱，是仍兼外邪，必從汗解。但戴陽(yáng)之證，必見微厥，此中大伏危機(jī)，其用法當(dāng)迥異常法矣。六經(jīng)皆有下利之證，惟少陰、厥陰為難治。蓋邪氣入里，利深則必致厥，厥深亦必致利，故下利一證，經(jīng)于少陰、厥陰，皆詳言之。蓋以傷寒下利，則無論少陰、厥陰，其治法皆可會(huì)通也。 汪琥曰：郁冒者，頭目之際，郁然昏冒，乃陽(yáng)氣能勝寒邪，里陽(yáng)回而表和順，故解。 汗出而解，是陽(yáng)回里寒散而榮衛(wèi)和，故汗出，非攻表而使之汗出也。 □ 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 【注】 此承上條互詳其義，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微熱，外熱也。上條有無汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解。此條汗出而厥，則已露亡陽(yáng)之變矣。故主以通脈四逆湯，救陽(yáng)以勝陰也。 【集注】 方有執(zhí)曰：下利故曰里寒，陰不守也；外熱故，汗出，陽(yáng)不固也。通脈四逆救表里，通血?dú)舛鴱?fù)陰陽(yáng)者也。 喻昌曰：上條辨證，此條用藥，互相發(fā)明。然不但此也，少陰病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。 吳人駒曰：有協(xié)熱下利者，亦完谷不化，乃邪熱不殺谷，其別在脈之陰陽(yáng)虛實(shí)之不同。 □ 大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 【注】 通身大汗出，熱當(dāng)去矣。熱仍不去，而無他證，則為邪未盡而不解也。今大汗出，熱不去，而更見拘急肢疼，且下利厥逆而惡寒，是陽(yáng)亡于表，寒盛于里也，故主四逆湯 ，溫經(jīng)以勝寒，回陽(yáng)而斂汗也。 【集注】 方有執(zhí)曰：大汗出，陽(yáng)虛而表不固也；熱不去，言邪不除也；內(nèi)拘急四肢疼者，亡津液而骨氣不利也；下利厥逆，惡寒亡陽(yáng)，而陰寒內(nèi)甚也。 程知曰：言大汗后下利厥逆，急宜回陽(yáng)也。大汗出而熱不去，正恐真陽(yáng)飛越，若內(nèi)拘急，四肢痛，更加下利，厥逆，惡寒，則在里，純是陰寒矣。 程應(yīng)旄曰：此證大汗出熱不去，何為不在亡陽(yáng)死證之列？不知亡陽(yáng)由于汗不止而陽(yáng)亡，此證內(nèi)拘急，四肢疼，是汗已止，陽(yáng)未亡而惡寒，故可行溫法也。 □ 大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。 【注】 大汗出汗不收者，桂枝加附子湯證也。大下利，利不止者，理中加附子湯證也。今大汗出，又大下利不止，而更見厥冷，乃陽(yáng)亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣，當(dāng)與四逆湯急回其陽(yáng)，以勝其陰，使汗利止而厥冷還，則猶可生也。以上三條，皆厥陰少陰同病，因少陰寒甚，故俱從少陰主治也。 【集注】 喻昌曰：此證無外熱相錯(cuò)，其為陰寒易明，然既云大汗大下，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽(yáng)為急，陽(yáng)回方可徐救其陰也。 □ 下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。下利后脈絕，手足厥冷，晬時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。 【注】 下利手足厥冷無脈者，有陰無陽(yáng)也。雖用附子四逆輩，恐陽(yáng)不能急回，宜急灸厥陰以通其陽(yáng)。若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘者，乃無氣以續(xù)之喘，是陽(yáng)氣上脫也，故主死。 【集注】 方有執(zhí)曰：其喘必息短而聲不續(xù)，乃陽(yáng)氣衰絕也。 程知曰：少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，晬時(shí)脈還者生，不還者死?？梢娗箨?yáng)氣者，非泛然求之于無何有之鄉(xiāng)也，必兩腎之中有幾微可續(xù)，然后可藉溫灸為鸞膠耳！ □ 傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。 【注】 傷寒發(fā)熱下利而厥，反煩躁不得臥者，乃寒盛于中，孤陽(yáng)擾亂也?；虬l(fā)熱下利至甚，厥逆不止，即不煩躁，亦為表陽(yáng)外散，里陽(yáng)內(nèi)脫，故均死也。 【集注】 成無己曰：傷寒發(fā)熱，邪在表也；下利厥逆，陽(yáng)氣虛也；躁不臥，病勝藏也，故死。 『金匱要略』云：六府氣絕于外者，手足寒；五藏氣絕于內(nèi)者，下利不禁。傷寒發(fā)熱，為邪獨(dú)甚，下利至甚，厥不止，為府藏氣絕，故死。 程知曰：厥陰病，但發(fā)熱即不死，以發(fā)熱則邪出于表，而里證自除。若外發(fā)熱而內(nèi)厥逆，下利不止，且至煩躁不解，則發(fā)熱又為陽(yáng)氣外散之候，而主死矣。 張璐曰：躁不得臥，腎中陽(yáng)氣越絕之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆為危候，以四肢為諸陽(yáng)之本故也。加以發(fā)熱躁不得臥，不但虛陽(yáng)發(fā)露，而真陰亦已消盡無余矣，安得不死乎？ □ 嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。 【注】 厥陰嘔而脈弱，大便多利，今小便復(fù)利，雖身有微熱，而又見厥冷，是邪既上逆，而下焦虛寒不固，為陰進(jìn)陽(yáng)退之象，故為難治。以四逆湯主之者，急壯其陽(yáng)也，陽(yáng)回則可望生矣。 【集注】 方有執(zhí)曰：脈弱雖似邪衰，而小便復(fù)利，則是里屬虛寒也。故曰：見厥者難治。以身之有微熱，故雖厥猶可以四逆湯救其陽(yáng)，使之復(fù)也。 程知曰：言嘔而厥者，宜溫其下也。嘔者，邪氣上逆也。脈弱小便利，虛寒見于下也。身有微熱，當(dāng)為陽(yáng)邪在表，然見厥逆，則為陰盛于里，而微陽(yáng)有不能自存之憂也。 汪琥曰：按諸條厥利證，皆大便利。此條以嘔為主病，獨(dú)小便利而見厥，前后不能關(guān)鎖，用四逆湯以附子散寒，下逆氣，助命門之火，上以除嘔，下以止小便，外以回厥逆也。 □ 干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 【注】 太陰有吐食而無嘔也；少陰有欲吐不吐，咳而嘔也；厥陰之厥而嘔，嘔而吐蛔也。今干嘔者，有聲無物之謂也；吐涎沫者，清涎冷沫隨嘔而出也，此由厥陰之寒，上干于胃也。三陽(yáng)有頭痛，必兼身熱，至于太陰、少陰二經(jīng)，皆無頭痛，惟厥陰與督脈會(huì)于巔，故有頭痛而無身熱也。此少陽(yáng)不解，傳入厥陰，陰邪上逆，故嘔而頭痛也。以吳茱萸湯主之，從厥陰本治也。 【集注】 程知曰：此言嘔而頭痛者，宜溫中而降逆也。 張錫駒曰：嘔者，有聲有物者也；吐者，吐出其物也。故有干嘔，而無干吐，今干嘔吐涎沫者，涎沫隨嘔而吐出也。 □ 嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。 【注】 心煩而嘔者，內(nèi)熱之嘔也；渴而飲水嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此必內(nèi)有癰膿，故曰不可治，但俟嘔膿盡自愈也。蓋癰膿腐穢欲去而嘔，故不當(dāng)治，若治其嘔，反逆其機(jī)，熱邪內(nèi)壅，阻其出路，使無所泄，必致他變，故不可治嘔，膿盡則熱隨膿去，而嘔自止矣。 【集注】 汪琥曰：肺胃成癰，由風(fēng)寒蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，邪郁于肺，或入胃府，變而為熱，熱甚則氣瘀血積而為癰。癰者，壅也，言熱毒壅聚而成膿也。 鄭重光曰：邪熱上逆，結(jié)為內(nèi)癰，肺胃之癰是也。 □ 厥陰中風(fēng)，脈微浮，為欲愈，不浮為未愈。 【注】 厥陰中風(fēng)，該傷寒而言也。脈微，厥陰脈也。浮，表陽(yáng)脈也。厥陰之病，既得陽(yáng)浮之脈，是其邪已還于表，故為欲愈也。不浮則沉，沉，里陰脈也。是其邪仍在于里，故為未愈也。 【集注】 成無己曰：脈浮，為邪氣還表作汗之兆，故云：欲愈。不浮則邪氣深入，正多變證，故云：未愈。 方有執(zhí)曰：風(fēng)脈當(dāng)浮，以厥陰本微緩不浮，故微浮則邪見還表，為欲愈也。 □ 厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。 【注】 丑、寅、卯三時(shí)，厥陰風(fēng)木乘王之時(shí)也。正氣得其王，則邪自退，故病解。 【集注】 方有執(zhí)曰：厥陰之解，自寅卯而終；少陽(yáng)之解，自寅卯而始。蓋寅為陽(yáng)初動(dòng)，陰尚強(qiáng)，卯為天地辟，陰陽(yáng)分，所以二經(jīng)同旺，其病之解，由此而終始也。 音切撞宅江切漬疾智切蒂音帝食與飼同索當(dāng)作素癮于容切痹音畀清與圊同圊七情切晬祖對(duì)切