梔子（擘）十五枚甘草（炙）一兩黃柏二兩 右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。 【按】 此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。 □ 陽明病被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。 【注】 陽明病無汗，不以葛根湯發(fā)其汗，而以火劫取汗，致熱盛津干，引飲水停，為熱上蒸，故額上微汗出，而周身反不得汗也。若小便利，則從燥化，必煩渴，宜白虎湯；小便不利，則從濕化，必發(fā)黃，宜茵陳蒿湯。 【集注】 喻昌曰：陽明病，濕停熱郁而煩渴有加，勢必發(fā)黃，然汗出熱從外越，則黃可免；小便多，熱從下泄，則黃可免。若誤攻之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便愈不可得矣。誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便愈不可得矣。 發(fā)黃之變，安能免乎？ 程知曰：太陽發(fā)黃，由寒郁濕，濕不得解；陽明發(fā)黃，由濕瘀熱，熱不得越，故宜分經論治。 □ 陽明病，無汗，小便不利，心中懊□者，身必發(fā)黃。 【注】 陽明病無汗，以熱無從外越也。小便不利，濕不能下泄也。心中懊□，濕瘀熱郁于里也。故身必發(fā)黃，宜麻黃連軺赤小豆湯，外發(fā)內利可也。若經汗吐下后，或小便利，而心中懊□者，乃熱郁也，非濕瘀也。便□者，宜調胃承氣湯下之；便軟者，宜梔子豉湯涌之可也。 【集注】 方有執(zhí)曰：無汗小便不利，則濕停懊□，濕停熱郁，所以知必發(fā)黃也。 張璐曰：外不得汗，下不得溺，而濕熱郁于胸中不得泄，勢必蒸身為黃也。 □ 陽明病，面合色赤，不可攻之，必發(fā)熱色黃；小便不利也。 【注】 陽明經病，面合當色赤，是熱邪猶怫郁在經，尚未入里而成實也，故雖不大便，不可攻之。若攻之，則怫郁在經之邪不解，必令發(fā)熱色黃；若其人里燥，小便利則同燥化，當不發(fā)黃，而必大便□矣。 【集注】 方有執(zhí)曰：合，應也。赤，熱色也。胃熱上行，面應赤色，攻則亡津液，故發(fā)熱色黃，因小便不利也。 程知曰：言熱在陽明之經，不可攻也。熱在于經，陽氣怫郁在表也，攻之則經中之熱，未得表散，必發(fā)熱色黃，因小便不利也。 程應旄曰：熱阻于肌膚之間，故發(fā)熱而小便為之不利，郁而成黃也。 □ 陽明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。 【注】 陽明病發(fā)熱汗出者，此為熱越，小便若利，大便因□，不能發(fā)黃也。但頭汗出身無汗，是陽明之熱不得外越，而上蒸也。小便不利，濕蓄膀胱也；渴飲水漿，熱灼胃府也。此為濕熱瘀蓄在里，外薄肌膚，故身必發(fā)黃也。茵陳蒿湯主之者，通利大、小二便，使?jié)駸釓南赂[而出也。 【集注】 方有執(zhí)曰：越，散也，頭汗瘀熱發(fā)黃注皆見太陽篇中。茵陳逐濕瘀之黃，梔子除胃家之熱，大黃推壅塞之瘀，三物者，苦以泄熱，泄熱則黃散矣。 程應旄曰：頭汗出，身無汗，劑頸而還，足征陽熱之氣，郁結于內而不得越，故但上蒸于頭，頭為諸陽之首故也。氣不下達，故小便不利，府氣過燥，故渴飲水漿。瘀熱在里，指無汗言，無汗而小便利者屬寒，無汗而小便不利者屬濕熱，兩邪交郁，不能宣泄，故盦而發(fā)黃。解熱除濕，無如茵陳、梔子清上，大黃滌下，通身之熱得泄，又何黃之不散耶？ □ 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七、八日大便□者，為陽明病也。 【注】 此太陰轉屬陽明證也。傷寒脈浮緩，手足熱者，太陽也。今手足自溫，非太陽證，是為系在太陰也。然太陰脈當沉緩，今脈浮緩，乃太陽脈也。證太陰而脈太陽，是邪由太陽傳太陰也，故曰：系在太陰也。若小便自利者，則不從太陰濕化而發(fā)黃，至七、八日大便□者，則是從燥化，此為陽明也。 【集注】 程應旄曰：陽明為病，本于胃家實。胃家之實，不特三陽受邪，能致其轉屬陽明，即三陰受邪，亦能致其轉屬陽明，聊舉太陰一經例之；脈浮而緩，是為表脈，然無發(fā)熱、頭痛、惡寒等外證，而手足祗溫，是邪不在表而在里。但入里有陰陽之分，須以小便別之，小便不利，濕蒸熱瘀而發(fā)黃，以其人胃中原無燥氣也；小便自利者，胃干便□而成實，以其胃中本有燥氣也。病雖成于七、八日，而其始證卻脈浮而緩，手足自溫，實是太陰轉屬而來也。即太陰、陽明推之，少陰三大承氣證，厥陰一小承氣證，何非轉屬陽明之病哉！ 魏荔彤曰：病在太陽，熱為濕郁團聚于里，必有歸著，既不能發(fā)黃，小便自利，則邪何歸乎？不得不歸之于萬物所歸之胃。至于七、八日，小便自多，大便自□，，而為陽明病矣。 □ 傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。 【注】 凡傷寒，無論三陰、三陽，若轉系陽明，其人必有濈濈然微汗出之證，始為轉屬陽明也。 □ 太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。 【注】 太陽病吐之，表解者，當不惡寒，里解者，亦不惡熱。今反不惡寒，不欲近衣者，是惡熱也。此由吐之后，表解里不解，內生煩熱也。蓋無汗煩熱，熱在表，大青龍證也；有汗煩熱，熱在里，白虎湯證也。吐下后心中懊□，無汗煩熱，大便雖□，熱猶在內，梔子豉湯證也；有汗煩熱，大便已□，熱悉入府，調胃承氣湯證也。今因吐后，內生煩熱，是為氣液已傷之虛煩，非未經汗下之實煩也。以上之法，皆不可施，惟宜用竹葉石膏湯，于益氣生津中，清熱寧煩可也。 【集注】 張璐曰：此以吐而傷胃中之液，故內煩不欲近衣。雖顯虛煩之證，較關上脈細數而成虛熱，脾胃兩傷者稍輕，雖不致逆，亦誤吐之過也。 □ 太陽病，當惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關上脈細數者，以醫(yī)吐之過也。一、二日吐之者，腹中饑，口不能食；三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。 【按】 欲食冷食之下，當有「五、六日吐之者」六字，若無此一句，則不喜糜粥，欲食冷食，與朝食暮吐之文，不相聯(lián)屬。且以上文一、二日，三、四日之文細玩之，則可知必有「五、六日吐之」一句，由淺及深之謂也。 【注】 太陽病不解，當惡寒發(fā)熱，今自汗出，不惡寒發(fā)熱，是表已解也。關上脈細數，胃不和也。細者，胃氣虛。數者，胃氣熱。證脈不和，詢其故，知以醫(yī)吐之過也。一、二日病在太陽，正氣未衰，吐之者，傷胃未深，故腹中知饑，口不能食也；三、四日病在陽明，胃中已熱，吐之者，復傷津液，故不喜糜粥，欲食冷食也；五、六日病將轉入陰經，正氣已衰，吐之者，胃中虛冷，故朝食暮吐也，此皆醫(yī)吐之所致，尚在可治。故曰：此為小逆也。 【集注】 程知曰：本太陽病，醫(yī)吐之，則表邪乘虛傳入陽明，傷動胃氣，而關脈細數矣。 程應旄曰：陽明之氣，下行為順，上行為逆，以醫(yī)吐之所致，則非脾胃本來之病，此為小逆。更勿誤治，使小逆變成大逆也。 □ 食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。 【注】 食谷欲嘔，屬陽明者，以胃主受納也，今胃中寒，不能納谷，故欲嘔也。以吳茱萸湯 溫中降逆，而止其嘔可也。若得湯反劇者，此必非中焦陽明之里寒，乃上焦太陽之表熱也。吳茱萸氣味俱熱，藥病不合，故反劇也。法當從太陽、陽明合病，不下利但嘔之例治之，宜葛根加半夏湯。 【集注】 方有執(zhí)曰：食谷欲嘔胃寒也，故曰屬陽明，言與惡寒嘔逆不同也。上焦，以膈言也。 □ 病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也，數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。 【注】 病人脈數，數為有熱，則當消谷引食，今食而反吐者，蓋以身熱脈數，誤為表熱而發(fā)其汗，因使其人陽氣微，膈氣虛也。不知此脈之數，乃外邪客熱之數，非胃中實熱之數也，其不能消谷食而反吐者，乃胃中本虛冷故耳。 【集注】 程知曰：此言汗后脈數吐食，當責胃之陽虛也。陽受氣于胸中，發(fā)汗過多，令陽氣微，膈氣虛，客熱外越，故脈數也。客熱不能消谷而吐者，當責其胃之虛冷，若因其數而投以清胃之藥，則左矣。 程應旄曰：見數脈而反吐者，數為熱脈，無力則為虛脈，膈虛陽客于上，不能下溫，故令胃中虛冷。熱為客熱，寒為真寒，究其根由，祗由發(fā)汗令陽氣微。然則陽氣之珍重何如而可誤汗乎？ □ 陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，攻其熱必噦。 【注】 陽明病不能食者，為中寒，即有脈數客熱，上條既戒以不可汗，此又言亦不可攻。若攻其熱，則寒其胃陽，亦必作噦矣。所以然者，客熱雖除，胃亦虛冷故也。以其人本來胃虛，故攻其熱必噦。噦，即干嘔也。 【集注】 方有執(zhí)曰：攻熱皆寒藥，故知必噦。胃中虛以不能食言，此亦戒謹之意。 林瀾曰：陽明譫語潮熱，不能食者，可攻，由燥屎在內也。乃亦有胃中虛冷不能食者，須詳別之，未可便以不能食為實證也。若誤攻之，熱去噦作矣。然則安得以陽明概為宜下哉！ □ 若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。 【注】 此承上條不攻亦噦之義也。若其人胃中虛冷，不能食者，雖不攻其熱，飲水則噦，蓋以胃既虛冷，復得水寒，故噦也，宜理中湯加丁香吳茱萸，溫而降之可也。 【集注】 喻昌曰：表熱里寒，法當先救其里，太陽經中亦用四逆湯，其在陽明更可知矣。此條比前條虛寒更甚，故不但攻其熱必噦，即飲水亦噦也。 汪琥曰：若胃中虛冷不能食，飲水則水寒相搏，氣逆而亦為噦矣，法當大溫。 □ 趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣□，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫(yī)咎，責虛取實，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄血也。 【注】 誤攻飲冷，皆可致□，固矣。今趺陽胃脈浮而不大，無力而虛，則是胃虛與邪相搏，即不誤下飲冷，亦令□也。若跌陽胃脈滑則為噦者，乃熱氣擁郁之□，非胃氣虛竭之□，醫(yī)何可取實責虛，以自取其咎耶！若趺陽胃脈浮而鼻中燥者，此熱據榮分，榮熱迫血妄行，必作衄也。世有以噦為呃逆者，不知噦即干嘔也，以其有噦噦之聲，故又名噦也。觀今病呃逆之人，與飲冷水則氣自臍下沖上，出口而作格兒格兒之聲。聲長時止為實，可治；聲短不已者，為虛，難治。 【集注】 方有執(zhí)曰：此又出趺陽脈，而以噦與衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，過愆也。 責虛，言求病于虛。取實，言反以虛為實而攻取之也。血屬陰而為內守，故曰守空。 迫血，言劫汗也。 □ 寸口脈浮大，而醫(yī)反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。 醫(yī)乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人必□。 【按】 「令汗大出」四字，當是衍文。 【注】 寸口脈浮大，指六脈皆浮大也。六脈皆浮大，則非陽明按之大脈，乃太陽不按之大脈也。醫(yī)反下之，此為大逆，則從前浮脈變而為無血之虛，大脈變而為胃冷之遲，虛寒相搏，則為腸鳴，醫(yī)乃不知，而反與飲冷水，其人得水寒之氣，冷與虛相搏于胃中，故必□也。□者氣饐結有聲，即今之呃逆也。 【集注】 程知曰：言邪氣在表妄下之變也。寸口浮大，而無□滿藏熱之證，法應發(fā)汗，若反下之，此為大逆。既經妄下，則所謂浮者，至于內空而無血；所謂大者，變?yōu)槔锾摱泻摵嗖瑒t為腸鳴。醫(yī)見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲以水寒勝熱而作汗，里先虛寒，又得冷水與之相搏，則冷結上焦，必至咽噎塞而氣逆矣。 □ 傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。 【注】 傷寒噦而不腹?jié)M者，為正氣虛，吳茱萸湯證也。噦而腹?jié)M者，為邪氣實，視其二便何部不利，利之則愈也。 【集注】 成無己曰：噦而腹?jié)M，氣上而不下也。視其前后有不利者，即利之以降其氣，前部小便也，后部大便也。 程知曰：前部不利，后人治以五芩；后部不利，后人治以承氣是也。 沈明宗曰：邪傳于胃，胃氣壅遏，兩氣相搏，氣逆上沖，則為噦矣。 張錫駒曰：傷寒至噦，非胃氣敗，即胃中寒。然亦有里實不通，氣不得下泄，反上逆而為噦者，當詳辨之。 □ 夫實則譫語，虛則鄭聲，鄭聲者重語也。 【注】 譫語一證，有虛有實。實則譫語，陽明熱甚，上乘于心，亂言無次，其聲高朗，邪氣實也。虛則鄭聲，精神衰乏，不能自主，語言重復，其聲微短，正氣虛也。 【集注】 戴元禮曰：譫語屬陽，鄭聲屬陰。經曰：實則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫，常對空獨語，如見鬼狀。鄭聲者，鄭重頻煩，語雖謬而諄諄不已，老年人遇事則誶語不休，以陽氣虛不精明也。此譫語、鄭聲虛實之所以不同也。二者本不難辨，但陽盛里實，與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證別之，隨證施治可也。 婁全善曰：余用參、耆、歸、術等劑治譫語，得愈者甚多，豈可不分虛實，一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎？〔按〕其所云亦鄭聲也。 張錫駒曰：實則譫語者，陽明燥熱甚而神昏氣亂，故不避親疏，妄言罵詈也。虛則鄭聲者，神氣虛而不能自主，故聲音不正，而語言重復也。 □ 傷寒四、五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則□語。 【注】 傷寒四、五日，入里之時也。脈沉而喘滿，乃為在里之喘滿，而反發(fā)其汗，津液越出，則表虛也；汗出胃干，大便為難，則里實也。久則胃熱熾盛，必發(fā)譫語也。 【集注】 方有執(zhí)曰：越出謂枉道而出也。 張璐曰：傷寒四、五日，正邪熱傳里之時，況見脈沉在里之喘滿，而反汗之，必致燥結譫語矣。蓋燥結□語，頗似大承氣證，此以過汗傷津，而不致大實大滿腹痛，祗宜小承氣為允當耳！ □ 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必□，□則□語，小承氣湯主之。若一服□語止者，更莫復服。 【注】 此詳上條以明其治也。陽明病其人多汗，以津液外出，胃中干燥，大便必□，久則□ 語，宜以小承氣湯主之，若一服利，□語止，慎不可更服也。 【集注】 張璐曰：多汗□語，下證急矣。以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下。但當略與小承氣湯，和其胃氣，□語自止，若過服反傷津液也。 沈明宗曰：此汗多胃燥，非同實治也。 □ 汗出□語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈，宜大承氣湯。 【注】 病自汗出而□語者，以素有燥屎在胃中，此為太陽風邪之所傳也，須當下之。然必須太陽之邪，已過陽明之經，而入陽明之府，乃可下之。若下之早，則里熱未結，不但熱去不盡，且虛其中，熱乘虛而上干于心，語言必亂。此表虛汗出，里實□語，所以必待過經入府，而后下之則愈，宜大承氣湯。 【集注】 方有執(zhí)曰：過經，謂寧遲遲，非謂必待十三日后也。 程知曰：此言□語不當下早也。既出汗矣而□語，則必有燥屎在胃，此當屬風。風為陽邪，陽邪入里，故□語。然須六、七日乃可下之，下之早，則風邪未解于表，盡入于里，里邪燥實，語言更亂也。 □ 陽明病，□語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但□爾，宜大承氣湯下之。 【按】 「宜大承氣湯下」之句，應在「必有燥屎五、六枚」之下，始合當用大承氣湯下之之義。若但便□而用大承氣湯下之，殊失仲景顧慮誤下、慎下之旨。 【注】 陽明病譫語有潮熱反不能食者，知胃中必有燥屎已結實也，宜大承氣湯下之。若能食者，知胃將和，但大便□耳！當導之，不可下也。 【集注】 張璐曰：此以能食、不能食，辨燥結之微、甚也。潮熱譫語，皆胃中熱甚所致，胃熱則能消谷，今反不能食，此必熱傷胃中津液，氣化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，宜大承氣湯，急祛亢極之陽，以救垂絕之陰。若能食者，胃中氣化自行，熱邪不盛，津液不致大傷，大便雖□，不久自行，不必用藥，反傷其氣也。 □ 下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。 【注】 下利里虛，譫語里實，若脈滑大，證兼裹急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠粘臭穢，知熱與宿食合而為之也，此可決其有燥屎也，宜以小承氣湯下之。于此推之，可知燥屎不在大便□與不□，而在里之急與不急，便之臭與不臭也。 【集注】 汪琥曰：下利者，腸胃之疾也。若譫語，則胃家實，與厥陰無與，乃腸中有燥屎不得下也。治宜小承氣湯者，此半利半結，祗須緩以攻之也。又曰：或問既下利矣，則熱氣得以下泄，何由而致譫語有燥屎也？答曰：此系陽明府實大熱之證，胃中糟粕為邪所壅，留著于內，其未成□者，或時得下，其已成□者，終不得出，則燥屎為下利之根，燥屎不得出，則邪熱上乘于心，所以譫語。要之此證，須以手按臍腹當必堅痛，方為有燥屎之征。 □ 直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。 【注】 上條下利譫語為可治，此條下利譫語者死。要知譫語不死于下利，而死于直視也。直視者，精不注乎目也；譫語者，神不守乎心也，已屬惡候。加之喘滿，陽上脫也，故曰死。下利陰下脫也，故曰亦死也。 【集注】 方有執(zhí)曰：直視，精不榮于目也；譫語，神不主乎心也。喘則陽爭于上，利則陰爭于下，胃中土也，陰陽爭奪于上下，而中氣不守，故無法可治，而皆主死也。 □ 發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，□語。脈短者死；脈自和者不死。 【注】 太陽病，發(fā)汗過多不解，又復重發(fā)其汗，以致氣液兩亡，熱邪乘燥傳入陽明而生□語。□語者，胃熱陽也。脈短者，氣衰陰也。陽病見陰脈，為陰勝于陽，故死也。若脈不短，為陰陽自和，故不死也。 【集注】 喻昌曰：方注以此為太陽經脫簡，不知太陽經無□語之例，必日久而兼陽明、少陽，方有□語。故此言太陽經得病時，發(fā)汗過多，及傳陽明時，重發(fā)其汗，因有亡陽而□ 語之一證也。亡陽之人，所存者陰氣耳，故神魂不定，而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。 汪琥曰：□語者，脈當大實或洪滑，為自和。自和者，言脈與病不相背也，病雖甚不死。若譫語脈短，為邪熱盛，正氣衰乃陽證見陰脈也，無法可施。 □ 發(fā)汗多，亡陽□語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其榮衛(wèi)，以通津液后自愈。 【注】 此又承上條以出其治也。譫語者，屬陽明熱實，可下之證也。若發(fā)汗過多，大亡氣液而發(fā)譫語者，乃津枯致燥之譫語，非熱甚內實之譫語，不可下也。里有熱，宜白虎加人參湯。表不解，與柴胡桂枝湯和其榮衛(wèi)，以通津液后自愈也。 【按】 發(fā)汗過多，亡陽□語，以無大便□滿痛，故不可下；以無身寒汗出惡寒，故不可溫。 于此可知發(fā)太陽汗出過多致譫語者，必無發(fā)熱汗出惡寒也。發(fā)陽明汗出過多致譫語者，必有潮熱惡熱不大便也。此則發(fā)少陽汗多致譫語者，即論中少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語是也。然舍小柴胡湯別無治法，若祗用柴胡又恐升散，非亡陽所宜，故合桂枝和其榮衛(wèi)，通其津液自可愈也。 □ 陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，□下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯，若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。 【按】 續(xù)浮之「浮」字，當是「弦」字，始與文義相屬，則可與小柴胡湯。若俱是「浮」字，則上之浮，既宜用小柴胡湯，下之浮，又如何用麻黃湯耶？ 【注】 中風傳陽明，病太陽未罷，脈當浮緩。今脈弦浮大，弦，少陽脈也；浮，太陽脈也；大，陽明脈也，脈既兼見，證亦如之。腹?jié)M，太陽陽明證也；□下及心痛，久按之氣不通快，少陽證也；鼻干，陽明證也；不得汗，太陽證也；嗜臥，少陰證也；面目悉黃，太陰證也；小便難，太陽府證也；潮熱，陽明里證也；噦逆，胃敗證也；耳前后腫，少陽證也；短氣，氣衰證也，凡仲景立法無方之條，皆是此等陰陽錯雜，表里混淆之證，但教人俟其病勢所向，乘機而施治也。故用刺法，待其小差，若外病不解，已成危候。如過十日，脈續(xù)弦不浮者，則邪機已向少陽，可與小柴胡湯和之，使陽明之邪從少陽而解。若脈但浮不大，而無余證者，則邪機已向太陽，當與麻黃湯汗之，使陽明之邪從太陽而解。若已過十余日，病勢不減，又不歸于胃而成實，更加不尿腹?jié)M噦甚等逆，即有一、二可下之證，胃氣已敗，不可治也。 【集注】 程知曰：此條全是表證未解，而無汗出燥渴之證，故不可用白虎。雖有潮熱，而無□ 滿譫語濈濈汗出之證，故不可用承氣。不如俟氣之自回，猶可漸引其邪從外出也。 程應旄曰：此條證以「不得汗」三字為主，故酌量于柴胡麻黃二湯間，以通其久閉，總是要得汗耳！ □ 脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。 【注】 脈浮而芤，浮為陽盛，芤為陰虛。陽盛則發(fā)熱，陰虛則汗出，二者相摶，則胃氣生熱愈盛，胃中津液立亡。其陽則絕者，言陽亡津液絕也。 【集注】 方有執(zhí)曰：浮為氣上行，故曰陽；芤為血內損，故曰陰。胃中生熱者，陰不足以和陽，津液干而成枯燥也。 張璐曰：此言脾約當下不下，則浮澀轉為浮芤，津液竭而難下矣。其陽則絕，即陽絕于里，亡津液之互辭也。 趙良曰：胃中陽熱亢甚，脾無陰氣以和之，孤陽無偶，不至燔灼竭絕不止耳。 沈明宗曰：此辨陽明津竭之脈也。浮為邪氣強，芤為陰血虛，陽邪盛而陰血虛，為浮芤相摶，胃氣生熱，故曰：其陽則絕。即亡津液之互詞也。若見此脈，當養(yǎng)津液，不可便攻也。 □ 陽明病，反無汗，而小便利，二、三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。 【注】 陽明病，法多汗，反無汗而小便利，是寒氣內攻也；至二、三日嘔而咳，寒邪上逆也；手足厥者，寒氣見于四肢也；氣上逆，則咳而苦頭痛矣。若不咳、不嘔、不厥，則頭不痛。此證之頭痛者標也，咳逆手足厥者本也。 【集注】 程知曰：無汗小便利，嘔咳肢厥頭痛，曷不謂太陽病？蓋初起無頭痛諸表證也，此頭痛是二、三日后嘔咳而厥所致，非因頭痛致嘔咳而厥也。嘔、咳二證，太陽、少陽俱有之，其表證未解，則屬太陽病；其寒熱往來者，則謂之少陽病也。厥，則厥陰有之，但無嘔與咳也。 張璐曰：陽明無汗，嘔咳手足厥者，得之榮衛(wèi)俱傷而邪入深也。然小便利，則邪不在內而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛，仍宜小青龍主之。若不嘔、不咳、不厥而小便利者，邪必順水道而出，豈有逆攻巔頂之理哉！ 林瀾曰：須識陽明亦有手足厥證，胃主四肢，中虛氣寒所致也。然頭苦痛而咳，自與陰寒但厥者異矣。此類數條最為難解。 吳人駒曰：嘔咳手足厥頭痛，皆由反無汗之故也。 □ 陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。 【注】 陽明病，當惡熱不惡寒，若從傷寒傳來，則不能食，今從中風傳來，故能食也。傷寒挾寒邪，則有頭痛證，今中風挾風邪，則有頭眩證，理固然也。寒邪屬陰，若兼飲則咳而嘔，今不嘔而咽痛，則以風屬陽邪，風病則兼火，故咳而咽痛，以類相從也。 【集注】 方有執(zhí)曰：眩風旋而目運也，風故不惡寒能食。咳，逆氣也。咽門，胃之系也。胃熱而氣逆攻咽，則咳而咽傷也。 程知曰：陰邪下行，故無汗而小便利；陽邪上行，故不惡寒而頭眩。寒則嘔不能食，風則能食；寒則頭痛，風則咽痛，是風寒入胃之辨也。 程應旄曰：陽明以下行為順，逆則上行，故中寒則有頭痛證，中風則有頭眩證。以不惡寒而能食，知其郁熱在里也。寒上攻能令咳，其咳兼嘔，故不能食而手足厥；熱上攻亦令咳，其咳不嘔，故能食而咽痛，以胃氣上通于肺，而咽為胃府之門也。夫咽痛惟少陰有之，今以咳傷致痛，若不咳則咽不痛，況更有頭眩不惡寒之證，益可辨其為陽明之郁熱也。 □ 病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。 【注】 病人有寒，謂胃中寒也。復發(fā)汗，謂汗而復汗也。胃寒復汗，陽氣愈微，胃中冷甚，蛔不能安，故必吐蛔也，宜理中湯送烏梅丸可也。 【集注】 程應旄曰：汗生于谷精，胃中陽氣所釀也。有寒復發(fā)汗，知胃陽不復存于內矣，蛔何能安？ □ 發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。 【按】 必吐下不止之「下」字，當是衍文。 【注】 此承上條誤而又誤，必變而成逆也。胃中虛冷，本因誤汗，水藥不得入口，入口即吐而為逆也。若更發(fā)其汗，則胃逆益甚，不能司納，不特水藥入口方吐，且必無時而不吐逆也。 【集注】 成無己曰：汗后水藥不得入口，為之吐逆。發(fā)汗亡陽，胃中虛冷也；若更發(fā)汗，則愈損陽氣，胃氣大虛，故吐不止。 程應旄曰：發(fā)汗后見此者，由未汗之先，其人已是中虛而寒，故一誤不堪再誤也。 □ 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。 【注】 陽明病，脈浮而遲，浮主表熱，遲主里寒。今其證下利清谷，則為里寒太甚，法當溫之，宜四逆湯主之。 【集注】 汪琥曰：陽明經病，脈當從長，今脈但浮，此在表之熱凝也。腑病脈當從數，今脈過遲，此在里之寒甚也，故見下利清谷。其所利之谷食，色不變氣不臭，即完谷不化也，此里寒已極，故與四逆湯也。 □ 陽明病，欲解時，從申至戌上。 【注】 凡陽明病，無論在經在府，必乘其旺時而解，申、酉、戌，陽明旺時也。經氣旺，則邪氣自退，故解也。 【集注】 張志聰曰：經云：日西而陽氣衰，陽明之所主也。從申至戌上，乃陽明主氣之時，表里之邪欲出，必隨旺時而解。 音切奄音厭趺音夫摶音團屎音豕摸音莫捻音聶蘸莊陷切挺庭上聲繞音擾憒占對切怵□律切疸音旦瘕匣牙切漱音瘦軺時饒切蘗音伯潦郎到切沸音芾尿同溺轉株戀切□音噎蛔音回