仲景以病分六經(jīng)，而制方分表里寒熱虛實(shí)之六法。六經(jīng)中各具六法，而有偏重焉。太陽(yáng)偏于表寒，陽(yáng)明偏于里熱，太陰偏于虛寒，厥陰偏于實(shí)熱，惟少陽(yáng)與少陰司樞機(jī)之職，故無(wú)偏重。而少陽(yáng)偏于陽(yáng)，少陰偏于陰，制方亦因之而偏重矣。然少陰之陰中有陽(yáng)，故其表癥根于里，熱證因于寒。治表癥先顧其里，熱癥多從寒治者，蓋陰以陽(yáng)為主，固腎中之元陽(yáng)，正以存少陰之真陰也。其或陽(yáng)盛陰虛，心煩不得臥，見(jiàn)于二三日中，可用芩、連者，無(wú)幾耳。腎本無(wú)實(shí)，實(shí)癥必轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，亦由少陰之虛。知其虛，得其機(jī)矣。 麻黃附子細(xì)辛湯 麻黃附子甘草湯∶ 少陰主里，應(yīng)無(wú)表癥；病發(fā)于陰，應(yīng)無(wú)發(fā)熱，今始受風(fēng)寒即便發(fā)熱，似乎太陽(yáng)而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“逆冬氣而少陰不藏，腎氣獨(dú)沉。”故少陰之發(fā)熱而脈沉者，必于表劑中加附子，以預(yù)固其里。蓋腎為坎象，二陰不藏，則一陽(yáng)無(wú)蔽，陰邪因得以?xún)?nèi)侵，孤陽(yáng)無(wú)附而外散耳。夫太陽(yáng)為少陰之表，發(fā)熱無(wú)汗，太陽(yáng)之表不得不開(kāi)，沉為在里，少陰之本不得不固。設(shè)用麻黃開(kāi)腠理，細(xì)辛散浮熱，而無(wú)附子以固元?dú)猓瑒t少陰之津液越出，太陽(yáng)之微陽(yáng)外亡，去生遠(yuǎn)矣。惟附子與麻黃并用，內(nèi)外咸調(diào)，則風(fēng)寒散而陽(yáng)自歸，精得藏而陰不擾。此里病及表，脈沉而當(dāng)發(fā)汗者，與表病及里脈浮而可發(fā)汗者徑庭矣。若得之二三日，表熱尚未去，里癥亦未見(jiàn)，麻黃未可去，當(dāng)以甘草之和中，易細(xì)辛之辛散。佐使之任不同，則麻黃之勢(shì)亦減，取微汗而痊，是又少陰發(fā)表之輕劑矣。二方皆少陰中風(fēng)托里解外法。 風(fēng)本陽(yáng)邪，雖在少陰中而即發(fā)，不拘于五六日之期。用細(xì)辛、麻黃者，所以治風(fēng)，非以治寒也；用附子者，所以固本，非熱因熱用也。寒本陰邪，即在太陽(yáng)，熱不遽發(fā)，故有或未發(fā)之辭。麻黃、桂枝，長(zhǎng)于治風(fēng)，而非治寒之主劑，故主治在發(fā)熱惡寒。若無(wú)熱惡寒者，雖有頭項(xiàng)強(qiáng)痛之表急，當(dāng)以四逆、真武輩救其里矣。 蓋病發(fā)于陰，便已亡陽(yáng)，不得以汗多亡陽(yáng)一語(yǔ)為談柄也。少陰制麻附細(xì)辛方，猶太陽(yáng)之麻黃湯，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯，猶太陽(yáng)之桂枝湯，是緩汗之和劑。蓋太陽(yáng)為陽(yáng)中之陽(yáng)而主表，其汗易發(fā)，其邪易散，故初用麻黃、甘草而助以桂枝，次用桂枝、生姜而反佐以芍藥。少陰為陰中之陰而主里，其汗最不易發(fā)，其邪最不易散，故用麻黃、附子而助以細(xì)辛，其次亦用麻黃、附子而緩以甘草。則少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈，非必須陰出之陽(yáng)而解耶。然必細(xì)審其脈沉而無(wú)里癥者，可發(fā)汗，即知脈沉而癥為在里者，不可發(fā)汗矣。此等機(jī)關(guān)，必須看破。人皆謂麻黃治太陽(yáng)之傷寒，而不知仲景用以治少陰之中風(fēng)。且麻黃在太陽(yáng)，只服八合，不必盡劑，妙在更發(fā)汗，則改用桂枝。在少陰始得之與二三日，皆可溫服一升，日三服。則湯液本草分麻黃為太陽(yáng)經(jīng)藥，猶掘井得泉，而曰水專(zhuān)在是矣。 附子湯∶ 人參 白術(shù) 附子 茯苓 芍藥 此大溫大補(bǔ)之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之劑也。夫傷則宜補(bǔ)，寒則宜溫，而近世治傷寒者，皆以寒涼克伐相為授受，其不講于傷寒二字之名實(shí)久矣。少陰為陰中之陰，又為陰水之藏，故傷寒之重者，多入少陰，所以少陰一經(jīng)，最多死癥。如少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，口中和，惡寒脈沉者，是純陰無(wú)陽(yáng)之癥，方中用生附二枚，取其力之銳，且以重其任也。蓋少火之陽(yáng)，鼓腎間動(dòng)氣以御外侵之陰翳，則守邪之神有權(quán)，而呼吸之門(mén)有鎖鑰，身體骨節(jié)之痛自除，手足自溫，惡寒自罷矣。以人參固生氣之原，令五臟六腑之有本，十二經(jīng)脈之有根，腎脈不獨(dú)沉矣。三陰以少陰為樞，設(shè)使扶陽(yáng)而不益陰，陰虛而陽(yáng)無(wú)所附，非治法之善也。 故用白術(shù)以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水。水利則精自藏，土安則水有所制，木潤(rùn)則火有所生矣。扶陽(yáng)以救寒，益陰以固本，此萬(wàn)全之術(shù)。其畏而不敢用，束手待斃者，曷可勝計(jì)耶？此與麻黃附子湯，皆治少陰表癥而大不同。彼因病從外來(lái)，表有熱而里無(wú)熱，故當(dāng)溫而兼散。此因病自?xún)?nèi)出，表里俱寒而上虛，故大溫大補(bǔ)。然彼發(fā)熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽(yáng)互根之理欽！此與真武湯似同而實(shí)異。此倍術(shù)、附去姜而用參，全是溫補(bǔ)以壯元陽(yáng)。彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補(bǔ)散之分歧，只在一味之旋轉(zhuǎn)歟！ 真武湯∶ 附子 生姜 白術(shù) 茯苓 芍藥 真武，主北方水也?？矠樗?，而一陽(yáng)居其中，柔中之剛，故名真武。取此名方者，所以治少陰水氣為患也。 蓋水體本靜，其動(dòng)而不息者，火之用耳。若坎宮之火用不宣，則腎家之水體失職，不潤(rùn)下而逆行，故中宮四肢俱病。此腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利者，由坎中陽(yáng)虛，下焦有寒不能制水故也。法當(dāng)壯元陽(yáng)以消陰翳，培土泄水，以消留垢。故君大熱之附子，以奠陰中之陽(yáng)；佐芍藥之酸苦，以收炎上之氣；茯苓淡滲，止?jié)櫹轮w；白術(shù)甘溫，制水邪之溢；生姜辛溫，散四肢之水。使少陰之樞機(jī)有主，則開(kāi)闔得宜，小便得利，下利自止，腹中四肢之邪解矣。若兼咳者，是水氣射肺所致，加五味之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣，細(xì)辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣，而咳自除。若兼嘔者，是水氣在胃，因中焦不和，四肢亦不治，此病不涉少陰，由于太陰濕化不宣也。與治腎水射肺者不同法，不須附子以溫腎水，倍加生姜以散脾濕，此為和中之劑，而非治腎之劑矣。 若大便自利而下利者，是胃中無(wú)物，此腹痛因于胃寒，四肢因于脾濕。故去芍藥之陰寒，加干姜以佐附子之辛熱，即茯苓之甘平者亦去之，此為溫中之劑，而非利水之劑矣。要知真武加減，與小柴胡不同。小柴胡為少陽(yáng)半表之劑，只不去柴胡一味，便可名柴胡湯。真武以五物成方，為少陰治本之劑，去一味便不成真武。故去姜加參，即名附子湯，于此見(jiàn)制方有陰陽(yáng)動(dòng)靜之別也。 白通湯∶ 蔥白 干姜 附子 白通加豬膽汁湯∶ 前方加豬膽汁。 白通者，通下焦之陰氣，以達(dá)于上焦也。少陰病，自利而渴，小便色白者，是下焦之陽(yáng)虛，而陰不生少火。 不能蒸動(dòng)其水氣而上輸于肺，故渴；不能生土，故自利耳。法當(dāng)用姜、附以振元陽(yáng)，而不得升騰之品，則利止而渴不能止，故佐蔥白以通之。蔥白稟西方之色味入通于肺，則水出高源而渴自止矣。凡陰虛則小便難，下利而渴者，小便必不利，或出澀而難，是厥陰火旺，宜豬苓白頭翁輩。此小便色白，屬少陰火虛，故曰下焦虛。又曰∶虛，故引水自救。 自救者，自病患之意，非醫(yī)家之正法也。若厥陰病欲飲水者，少少與之矣。 通脈四逆湯∶ 甘草 干姜 附子 蔥 下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，此太陰壞癥，轉(zhuǎn)屬少陰之癥，四逆湯所主也。而但欲寐，是系在少陰。若反不惡寒，或咽痛干嘔，是為亡陽(yáng)，其人面赤色，是為戴陽(yáng)。此下焦虛極矣，恐四逆之劑，不足以起下焦之元陽(yáng)，而續(xù)欲絕之脈。故倍加其味，作為大劑，更加蔥以通之。蔥稟東方之色，能行少陽(yáng)生發(fā)之機(jī)；體空味辛，能入肺以行營(yíng)衛(wèi)之氣。姜、附、參、甘，得此以奏捷于經(jīng)絡(luò)之間，而脈自通矣。脈通則虛陽(yáng)得歸其部，外熱自除，而里寒自解，諸癥無(wú)虞矣。按∶本方以陰癥似陽(yáng)而設(shè)。癥之異于四逆者，在不惡寒而面色赤；方之異于四逆者，若無(wú)蔥，當(dāng)與桂枝加桂加芍同矣。何更加以通脈之名？夫人參所以通血脈，安有脈欲絕而不用者？舊本乃于方后云∶面赤色者加蔥，利止脈不出者加參。豈非抄錄者之疏失于本方，而蛇足于加法乎？ 且減法所云去者，去本方之所有也。而此云去蔥、芍、桂者，是后人之加減可知矣。 茯苓四逆湯∶ 茯苓 人參 甘草 干姜 附子 干姜附子湯∶ 前方去人參 甘草 茯苓 發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜則安靜，不嘔不渴，無(wú)表癥，脈微沉，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。此二條皆太陽(yáng)壞病轉(zhuǎn)屬少陰也。凡太陽(yáng)病而妄汗妄下者，其變癥或仍在太陽(yáng)，或轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，或轉(zhuǎn)系少陽(yáng)，或系在太陰，皆是陽(yáng)氣為患。若汗而復(fù)下，或下而復(fù)汗，陽(yáng)氣喪亡，則轉(zhuǎn)屬少陰矣。此陽(yáng)癥變陰，陰癥似陽(yáng)，世醫(yī)多不能辨。用涼藥以治煩躁，鮮有不速其斃者，由不知太陽(yáng)以少陰為里，少陰為太陽(yáng)之根源也。脈至少陰則沉微，邪入少陰則煩躁。煩躁雖六經(jīng)俱有，而兼見(jiàn)于太陽(yáng)少陰者，太陽(yáng)為真陰之標(biāo)，少陰為真陰之本也。陰陽(yáng)之標(biāo)本，皆從煩躁見(jiàn)；煩躁之虛實(shí)，又從陰陽(yáng)而分。如未經(jīng)汗下而煩躁，屬太陽(yáng)，是煩為陽(yáng)盛，躁為陰虛矣。汗下后煩躁屬少陰，是煩為陽(yáng)虛，躁為陰竭矣。陰陽(yáng)不相附，故煩躁。其亡陽(yáng)亡陰，又當(dāng)以汗之先后，表癥之解不解為之詳辨，則陰陽(yáng)之差多差少，不致溷淆，而用方始不誤矣。先汗后下，于法為順，而表仍不解，是妄下亡陰，陰陽(yáng)俱虛而煩躁也，故制茯苓四逆，固陰以收陽(yáng)。先下后汗，于法為逆，而表癥反解，內(nèi)不嘔渴，似于陰陽(yáng)自和，而實(shí)妄汗亡陽(yáng)，所以虛陽(yáng)擾于陽(yáng)分，晝則煩躁也，故專(zhuān)用干姜附子，固陽(yáng)以配陰。二方皆從四逆加減，而有救陽(yáng)救陰之異。茯苓感天地太和之氣化，不假根而成，能補(bǔ)先天無(wú)形之氣，安虛陽(yáng)外脫之煩，故以為君。人參配茯苓，補(bǔ)下焦之元?dú)猓?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2419dc/">干姜配生附，回下焦之元陽(yáng)。調(diào)以甘草之甘，比四逆為緩，固里宜緩也。 姜、附者，陽(yáng)中之陽(yáng)也，用生附而去甘草，則勢(shì)力更猛，比四逆為峻，回陽(yáng)當(dāng)急也。一去甘草，一加茯苓，而緩急自別，加減之妙，見(jiàn)用方之神乎！ 吳茱萸湯∶ 吳茱萸 人參 生姜 大棗 少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，此方主之。按少陰病吐利，煩躁四逆者死，此何復(fù)出治方？要知欲死是不死之機(jī)，四逆是兼脛臂言，手足只指指掌言，稍甚微甚之別矣。岐伯曰∶“四末陰陽(yáng)之會(huì)，氣之大路也。 四街者，氣之經(jīng)絡(luò)也。絡(luò)絕則經(jīng)通，四末解則氣合從?！焙显谥庀ブg，即四街也，又謂之四關(guān)。夫四郊擾攘，而關(guān)中猶固，知少陰生氣猶存。然五臟更相生，不生即死。少陰之生氣注于肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木郁，故煩躁；肝血不榮于四末，故厥冷；水欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎而病機(jī)在肝，不得相生之機(jī)，故欲死。勢(shì)必溫補(bǔ)少陰之少火，以開(kāi)厥陰之出路，生死關(guān)頭，非用氣味之雄猛者，不足以當(dāng)絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱，稟東方之氣色，入通于肝，肝溫則木得遂其生矣?？嘁詼啬I，則水不寒；辛以散邪，則土不擾。佐人參固元?dú)舛采衩鳎?、棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)以補(bǔ)四末。此撥亂反正之劑，與麻黃、附子之拔幟先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命門(mén)火衰，不能腐熟水谷，故食谷欲嘔。若干嘔吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽(yáng)位也。用此方鼓動(dòng)先天之少火，而后天之土自生；培植下焦之真陽(yáng)，而上焦之寒自散。 開(kāi)少陰之關(guān)，而三陰得位者，此方是歟？ 上少陰十一方，皆溫散溫補(bǔ)法。 黃連阿膠湯∶ 黃連 阿膠 黃芩 芍藥 雞子黃 內(nèi)膠烊盡少冷，內(nèi)雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服，此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連，而導(dǎo)引有陰陽(yáng)之別。病在三陽(yáng)，胃中不和而心下痞硬者，虛則加參、甘補(bǔ)之，實(shí)則加大黃下之。病在少陰而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽(yáng)，亦不得用大黃以傷胃矣。用黃連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽(yáng)也。然以但欲寐之病情，而至于不得臥，以微細(xì)之病脈，而反見(jiàn)心煩，非得氣血之屬以交合心腎，甘平之味以滋陰和陽(yáng)，不能使水升而火降。陰火不歸其部，則少陰之熱不除。雞子黃稟南方之火色，入通于心，可以補(bǔ)離宮之火。用生者攪和，取其流動(dòng)之義也。黑驢皮稟北方之水色，且咸先入腎，可以補(bǔ)坎宮之精，內(nèi)合于心，而性急趨下。則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠，用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火歸原之劑矣。《經(jīng)》曰∶“火位之下，陰精承之。陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！彼狗街^歟！ 豬苓湯∶ 豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠 少陰病，得之二三日，心煩不得臥，是上焦實(shí)熱，宜黃連阿膠湯清之。少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，至五六日自利而渴者，是下焦虛寒，宜白通湯以溫之。此少陰初病而下利，似為虛寒，至六七日反見(jiàn)咳而嘔渴，心煩不得臥者，此豈上焦實(shí)熱乎？是因下多亡陰，精虛不能化氣，真陽(yáng)不藏；致上焦之虛陽(yáng)擾攘，而致變癥見(jiàn)也。下焦陰虛而不寒，非姜、附所宜，上焦虛而非實(shí)熱，非芩、連之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元?dú)?，用以交合心腎，通虛無(wú)氤氳之氣也。阿膠味濃，乃氣血之屬，是精不足者，補(bǔ)之以味也。澤瀉氣味輕清，能引水氣上升，滑石體質(zhì)重墜，能引火氣下降，水升火降，得既濟(jì)之理矣。且豬苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本；茯苓、滑石，白色通肺，滋少陰之源；澤瀉、阿膠，咸先入腎，培少陰之體；二苓、滑石，淡滲膀胱，利少陰之用。五味皆甘淡，得土中沖和之氣，是水位之下，土氣承之也。五物皆潤(rùn)下，皆滋陰益氣之品，是君火之下，陰精承之也。以此滋陰利水而升津，諸癥自平矣。 四逆散∶ 柴胡 枳實(shí) 芍藥 甘草 少陰病四逆，泄利下重，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛者，此方主之。少陰為水火同處之臟，水火不和，則陰陽(yáng)不相順接。四肢為陰陽(yáng)之會(huì)，故厥冷四逆，有寒熱之分，胃陽(yáng)不敷于四肢為寒厥，陽(yáng)邪內(nèi)擾于陰分為熱厥。然四肢不溫，故厥者必利，先審瀉利之寒熱，而四逆之寒熱判矣。下利清谷為寒，當(dāng)用姜、附壯元陽(yáng)之本；泄瀉下重為熱，故用白芍、枳實(shí)酸苦涌泄之品以清之。不用芩、連者，以病于陰而熱在下焦也。更用柴胡之苦平者，以升散之，令陰火得以四達(dá)。佐甘草之甘涼，以緩其下重。合而為散，散其實(shí)熱也。用白飲和服，中氣和而四肢之陰陽(yáng)自接，三焦之熱自平矣。此癥以泄利下重，知少陰之陽(yáng)邪內(nèi)擾于陰，四逆即非寒癥矣。 四逆皆少陰樞機(jī)無(wú)主，升降不利所致，只宜治下重，不須兼治諸癥也。仲景因有四逆癥，欲以別于四逆湯，故以四逆散名之。本方有咳者，加五味、干姜，悸者。加桂枝，腹痛加附子，泄利下重加薤白，俱非泄利下重所宜。且五味、姜、桂加五分，于附子加一枚，薤白三升，何多寡不同若是？且以散只服方寸匕，恐不濟(jì)此癥，此后人附會(huì)可知也。 豬膚湯∶ 豬膚 白蜜 白粉 少陰病多下利，以下焦之虛也。陰虛則陽(yáng)無(wú)所附，故下焦虛寒者，反見(jiàn)上焦之實(shí)熱。少陰脈循喉嚨，挾舌本，其支者，出絡(luò)心，注胸中。凡腎精不足，腎火不藏，必循經(jīng)上走于陽(yáng)分也。咽痛胸滿(mǎn)心煩者，因陰并于下，而陽(yáng)并于上，承不上承于心，火不下交于腎，此未濟(jì)之象。豬為水畜，而津液在膚，取其膚以治上焦虛浮之火，和白蜜、白粉之甘，瀉心潤(rùn)肺而和脾。滋化原，培母氣，水升火降，上熱下行，虛陽(yáng)得歸其部，不治利而利自止矣。三味皆食物，不藉于草，所謂隨手拈來(lái)，盡是道矣。 甘草湯∶ 甘草 桔梗湯∶ 甘草 桔梗 半夏湯∶ 半夏 桂枝 甘草 苦酒湯∶ 半夏 雞子白 苦酒 四方皆因少陰咽痛而設(shè)也。少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故有咽痛癥。若因于他癥而咽痛者，不必治其咽。 如脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出而吐利者，此亡陽(yáng)也。只回其陽(yáng)，則吐利止而咽痛自除。如下利而胸滿(mǎn)心煩者，是下焦虛而上焦熱也。升水降火，上下和調(diào)而痛自止。若無(wú)他癥而但咽痛者，又有寒熱之別。見(jiàn)于二三日，是陰火上沖，可與甘草湯，甘涼瀉火以緩其熱。不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所謂奇之不去而偶之也。二方為正治之輕劑，以少陰為陰中之陰，脈微細(xì)而但欲寐，不得用苦寒之劑也。若其陰癥似陽(yáng)，惡寒而欲吐者，非甘、桔所能療，當(dāng)用半夏之辛溫，散其上逆之邪，桂枝之甘溫，散其陰寒之氣，緩以甘草之甘平，和以白飲之谷味，或?yàn)樯ⅲ驗(yàn)闇?，隨病之意也。如咽中因痛而且傷，生瘡不能言，語(yǔ)聲不出者，不得即認(rèn)為熱癥。必因嘔而咽痛，胸中之痰飲未散，仍用半夏之辛溫，取苦酒之酸以斂瘡，雞子白之清以發(fā)聲。且三味相合，而半夏減辛烈之猛，苦酒緩收斂之驟，取雞子白之潤(rùn)滋其咽喉，又不令泥痰飲于胸膈也。故其法以雞子連殼置刀環(huán)中，安火上，只三沸即去滓，此意在略見(jiàn)火氣，不欲盡出半夏之味也明矣。二方皆少少含咽，是從治緩劑。按雞卵法太極之形，含陰陽(yáng)兩氣，其黃走血分，故心煩不臥者用之。此仲景用藥法象之義也。 上少陰七方，皆涼解法，后二方，皆溫補(bǔ)法。