濕有自外而得者，有自內(nèi)而生者，有風(fēng)濕相搏者，有濕熱相搏者，有獨(dú)傷于寒濕者。自外而得者，如在天之濕，霧露雨雪是也。在地之濕，冰水泥濘是也，在人之濕，汗出沾衣，未經(jīng)解換是也。但清邪則先傷上部。先傷表之營衛(wèi)。故《金匱》曰∶霧傷于上。又曰∶霧傷皮腠。其癥頭重如裹，面目浮腫，鼻息不利。聲濁不清，發(fā)熱身疼，宜輕清散之?？捎?a target="_blank" href="/zhongyi/zy6718xc/">羌活勝濕湯。濁邪則先傷下部，先傷肌肉筋骨血脈。故《金匱》曰∶濕傷于下，又曰∶濕流關(guān)節(jié)。又經(jīng)曰∶地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。其癥足跗〔足面?！诚饶[，〔腫肉如泥，按之不起?！碀u至腿膝，行動(dòng)重著，關(guān)節(jié)疼痛，倦怠體重，宜升陽滲濕兼行，可用羌防四苓散，勿但用降下滲泄之劑。趙氏云∶濕淫從外入里，當(dāng)用升陽風(fēng)藥即愈。經(jīng)所謂濕淫所勝，助風(fēng)以平之。又曰∶下者舉之。得陽氣升騰而愈矣。又曰∶客者除之。以濕從外入者，使之仍從外出也。然宜兼健脾之藥投之，如有汗加白術(shù)，無汗加蒼術(shù)之類。自內(nèi)而生者，如飲食之濕，酒水瓜果乳酪是也。經(jīng)曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。 脾主肌肉，其性惡濕，內(nèi)受濕淫，肌體腫滿。又曰∶濕勝則濡泄，脾濕不運(yùn)，則水谷不分，故或痞滿、或腫脹、或泄瀉，總宜健脾燥濕利水為主。經(jīng)曰∶治濕不利小便，非其治也?！督饏T》云∶一身盡疼，發(fā)熱日晡更劇者，此名風(fēng)濕。此因汗出當(dāng)風(fēng)取涼所致，法當(dāng)汗出而解。但宜微汗，不宜大汗，大汗則風(fēng)去濕存，微微似汗，則風(fēng)濕俱去也。濕熱一癥，夏月最多。蓋夏月地之濕氣，上合于天之熱氣，日之暑氣，結(jié)為炎蒸，濕熱相合，病多發(fā)熱煩悶，身體沉重，走注疼痛，皆濕熱相搏，郁而不伸，故煩熱也。宜清熱滲濕湯加減，可加柴胡、銀花之屬。嘉言謂∶濕土寄旺于四季之末，其氣每隨四時(shí)之氣而變遷。在夏為熱濕，在冬為寒濕。故寒濕之病，于冬月春初，居寒濕之地，感而病者為多。 可用桂枝附子湯，或加羌活、蒼術(shù)之屬，溫以散之。以上諸法，皆究濕家之所不容廢也。 羌活勝濕湯 通治外感諸濕及風(fēng)濕癥?！舶Y見論中。〕羌活 獨(dú)活 防風(fēng)〔各錢許?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy1070mq/">川芎 本 蔓荊子〔風(fēng)能勝濕，如濕地經(jīng)風(fēng)則干。又無竅不入，惟風(fēng)為能，凡關(guān)節(jié)不利之病，非風(fēng)藥不可。且羌、獨(dú)、防風(fēng)能散周身之濕。上下無不宜之。如濕癥只在下焦，川芎、 本去之亦可?！持?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2428mw/">甘草〔恐風(fēng)藥悍燥，用以調(diào)之。此謂有制之兵也，各五、七分。〕汗多或加白術(shù)，無汗可加茅術(shù)?！矟窦也豢砂l(fā)汗。以身本多汗，易至亡陽也。其久冒風(fēng)涼，乃至以水灌汗，抑遏其陽者，不微汗之，邪無從解?！诚陆?jié)癜Y加漢防己?！簿瞥础！嘲l(fā)黃加茵陳?！矟裼魹闊?，蒸騰發(fā)黃，《金匱》云∶濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱身色如熏黃也。〕此升陽散濕之劑，凡濕從外受者。無論在上在下，俱以此方隨癥加減治之。按《金匱》云∶太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名中濕，亦名濕痹。言太陽病則必有發(fā)熱惡風(fēng)之候，濕流關(guān)節(jié)則痛，陽郁不伸則煩，脈不沉細(xì)，則非有外風(fēng)與之相搏，故只名中濕。亦名濕痹者，謂濕邪痹閉其身中之陽氣也。治宜此方，微汗以通其陽，若兼見小便不利，大便反快，當(dāng)利其小便，宜羌防四苓散治之。 活人敗毒散 外感諸濕，及風(fēng)濕癥，挾虛之人，主此加減。 羌活 獨(dú)活 柴胡 川芎〔輕清開發(fā)，使邪毒敗散?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy6706iy/">前胡 枳殼 桔梗〔利氣。各錢許。〕人參〔三、五、七分?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2368pl/">茯苓〔一錢?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2428mw/">甘草〔扶正氣，以勝邪。五分?！碂峥诟杉?a target="_blank" href="/zhongyi/zy3771oa/">黃芩，日二、三服，以愈為度。 此扶正驅(qū)邪之方也。嘉言云∶濕、熱、暑三氣門中，當(dāng)推此方為第一。以其功之著也。觀經(jīng)言，三陽并至，如風(fēng)雨，如霹靂，人莫能當(dāng)。然則夏月三氣聚合，其為病也，豈同一氣之易當(dāng)乎？人感三氣而病，病而死，其氣互傳，乃至十百千萬，則為疫矣。嘉靖乙未，五、六、七月間，江南淮北，時(shí)行瘟疫，沿門闔境，傳染相似，用本方倍人參，去前、獨(dú)服者盡活。倍人參者，以疫氣易染之人，體必素虛也，去前、獨(dú)者，以體虛之人，不敢用復(fù)藥表汗也。又饑饉兵荒之余，人已內(nèi)虛久困，非得人參之大力，負(fù)荷其正，驅(qū)逐其邪，邪必不去。凡服此者，亦無不全活，所以以活人名方。若去人參，何異眾方之發(fā)散，而能活人耶。觀吳又可知治瘟疫用藥以疏利為主，與嘉言之治法不同。有瘟疫論宜參酌合宜而用可也。 羌防四苓散 治太陽中〔同傷?！碀?，發(fā)熱惡風(fēng)，關(guān)節(jié)疼痛。〔濕猶在表也。〕小便不利?！残叭氚螂祝瑲饣恍幸??！炒蟊惴纯?。〔濕流大腸也?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy6718xc/">羌活 獨(dú)活 防風(fēng)〔發(fā)表驅(qū)濕。〕白術(shù)〔健脾去濕?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2368pl/">茯苓 豬苓 澤瀉〔利水滲濕?！炒税l(fā)表驅(qū)濕，健脾利水之劑。如兼熱者，芩、連、梔、柏、益元散之屬，可采加入。嘉言云∶夏月當(dāng)會(huì)暑、熱、濕三氣交病之義，審脈辨癥，用藥庶不誤治。此方益元消暑，芩、連清熱，苓、澤滲濕，三法兼有，可遵而加減用之。 胃苓湯 治濕淫于內(nèi)，胸腹痞滿，泄瀉純水，小便不利，或肢體腫脹。 蒼術(shù)〔燥脾勝濕?！碀鈽恪采⒔Y(jié)泄?jié)M?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy896pv/">陳皮〔下氣?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2428mw/">甘草〔調(diào)中。即平胃散也?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy329fl/">白術(shù) 茯苓 豬苓 澤瀉〔健脾利水滲濕，即四苓散也?！晨杉?a target="_blank" href="/zhongyi/zy6167wp/">木香、砂仁，發(fā)黃加茵陳，身痛加羌、防，有痰飲加半夏，有食積加神曲。 此燥濕、快氣、健脾、利水之劑，原方有桂枝。喻云∶桂枝、麻黃遇濕熱時(shí)令不可輕用，以桂枝辛熱，麻黃發(fā)汗也。果內(nèi)有寒，方可舍時(shí)從癥，少少加桂。 清熱滲濕湯 治一切濕熱、加減用之。 黃連 黃柏〔清熱〕。蒼術(shù)〔燥濕。蒼、柏即二妙散，治濕熱腰膝疼痛，然上下皆效也?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy329fl/">白術(shù)〔健脾?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2368pl/">茯苓 澤瀉〔滲濕?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2428mw/">甘草〔調(diào)中?！晨杉鱼y花?！睬鍩岢凉瘛！秤斜戆Y加柴胡?！渤诒碇疂駸帷！炒饲鍩犰顫?，亦夏月之尤宜也。喻云∶夏月所受之濕，為熱濕、暑濕，而群方所主之藥，多在寒濕，殊不兼耳。此方甚合鄙意。 白術(shù)酒 治中濕、骨節(jié)疼痛。 白術(shù)〔一兩?！尘啤踩K?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy329fl/">白術(shù)投于酒，煎一盞，不時(shí)頻服。不能飲酒者，以水代之。 此方專一補(bǔ)脾，不多功于利小便。蓋以脾能健運(yùn)，濕自不留，而從水道出耳，然則胃中津液不充、不敢利其小便者，此方豈非圣藥乎。 仲淳丸方〔亦作煎服?！酬幪撊?，有濕熱不能服燥劑者宜之。 生地〔涼血祛諸濕熱?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2433gy/">甘菊〔各一斤?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy6380ar/">牛膝〔補(bǔ)陰，〕人參〔益脾。各半斤?！痴婷┬g(shù)〔緣脾虛有濕，不得不用。故以黑芝麻水浸，研漿拌蒸用之。二斤?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2368pl/">茯苓〔半斤。乳制至一斤?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy878sw/">車前子〔利水而不走氣，與茯苓同功。半斤。〕用天冬熬膏為丸服。 此方?jīng)鲅a(bǔ)陰，益脾祛濕，亦治濕之一法也，腎為水臟，水則流濕。腎陰虛，則脾濕易流入，故用參、蒼，益脾勝濕；地、冬、菊、膝補(bǔ)腎清熱；腎得補(bǔ)而濕邪自無所容，況有茯苓、車前以導(dǎo)之乎。 金匱腎著湯 治腎著之病，〔此寒濕但留著腎之外廓也?！成碇匮?，〔寒濕凝聚故也?！橙缱?，〔溶溶不定之貌?！承稳缢疇睢！参⒚浫缢?。〕腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，口不渴，小便自利，飲食如故?！材c胃無病也?！炒艘蛏韯诤钩觯吕锢錆?，久久得之所致。 白術(shù) 茯苓〔健脾利水?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2428mw/">甘草〔恐其僭上?！?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2419dc/">干姜〔溫散寒濕?！炒松⒑Ⅱ?qū)濕、健脾、利水之劑。病在腎之經(jīng)絡(luò)，與腎之中臟無預(yù)，若用桂、附，反傷腎之陰矣。果如上癥，方可用之。 金匱桂枝附子湯 治真中寒濕，〔或居處寒濕，或冒雨經(jīng)雪?；蛏嫠亢拥阮??！持w重著，骨節(jié)疼痛，不得屈伸。 桂枝〔宣行榮衛(wèi)。〕附子〔最散寒濕，以桂、附治濕，如濕地得太陽，曝之則干。〕白術(shù)〔脾能健運(yùn)。濕自不流?！持?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2428mw/">甘草〔能緩熱性?！炒松⒑Ⅱ?qū)濕、健脾之劑，果屬寒濕，未郁為熱者，方可用之。經(jīng)論濕寒之中人，皮膚不收，而為縱緩；肌肉堅(jiān)緊，而為瘦削。榮血澀于脈中，衛(wèi)氣祛于脈外，故曰虛。虛者，語言輕小，足弱難行，氣虛乃痛，按之則止。又嘉言謂∶人身陽盛則輕矯，濕盛則重著，乃至身重如山，百脈痛楚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，此而不用附子回陽勝濕，更欲何待。在表之濕，其有可汗者，用附子合桂、甘、姜、棗以驅(qū)之外出。其有可下者，用附子合細(xì)辛、大黃以驅(qū)之下出。在中之濕，則用附子合白術(shù)，以溫中而燥其脾。 若不固護(hù)其陽，縱以風(fēng)藥勝濕，是為操刃，即從溫藥理脾，亦為待弊，其識(shí)高，其論甚精，然非常用之法，備此以俟對癥采用。 濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死?！仓螡袷冀K不可下，若陽虛之人，誤用汗、下之藥，腎陽先脫，經(jīng)曰∶腎先病，心為應(yīng)，額為心部，而腎水乘之，則額上汗出微喘，孤陽上脫也。小便利，則上下交脫，故死?！橙粝吕恢拐?，亦死?！材I主二便，誤下而利不止，腎陰脫也，亦死?！?