東垣治一人．冬時忽有風(fēng)氣暴至．六脈弦甚．按之洪大有力．其證手?jǐn)伡保蟊忝貪娉酂幔孙L(fēng)寒始至于身也．四肢者．脾也．以風(fēng)寒之邪傷之．則搐如攣痹．乃風(fēng)淫未疾而寒在外也．內(nèi)經(jīng)曰．寒則筋攣．正謂此也．素飲酒．內(nèi)有實熱乘于腸胃之間．故大便秘澀而面赤熱．內(nèi)則手足陽明受邪．外則足太陰脾經(jīng)受風(fēng)寒之邪．用桂枝二錢．甘草一錢．以卻其寒邪而緩其急縮．黃柏二錢苦寒．滑以瀉實潤燥．急救腎水．升麻、葛根各一錢．以升陽氣行手陽明之經(jīng)．不令遏絕．桂枝辛熱．入手陽明之經(jīng)為引用潤燥．復(fù)以甘草專補脾氣．使不受風(fēng)寒之邪．而退賊邪．專益肺經(jīng)也．佐以人參補氣．當(dāng)歸和血潤燥．作一帖．水煎服．令暖房中摩搓其手．遂安． 震按此案寒熱補散并用．恰與標(biāo)本俱合．但東垣立方．分量甚輕．此卻重用者．蓋以風(fēng)寒大病．逐邪宜急．不比他證．調(diào)理脾胃．只取輕清以升發(fā)元氣也． 丹溪治一少年．患血痢．用澀藥取效．致痛風(fēng)叫號．此惡血入經(jīng)絡(luò)也．血受濕熱．久必凝濁．所下未盡．留滯隧道．所以作痛．久則必成枯細(xì)．與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草．煎入生姜汁研潛行散．入少酒飲之．?dāng)?shù)十帖．又刺委中．出黑血三合而安． 震按此是痢后痛風(fēng)．其法至今傳用．但因澀藥留滯濕熱以成瘀血．故用此方．倘又有別因者．不得以此概論． 一人貧勞．秋深渾身發(fā)熱．手足皆疼如 ．晝輕夜重．服風(fēng)藥愈痛．氣藥不效．脈澀而數(shù)．右甚于左．飲食如常．形瘦如削．蓋大痛而瘦．非病致也．用蒼術(shù)、酒黃柏各一錢五分生附一片．生甘草三分．麻黃五分．研桃仁九個．煎入姜汁令辣．熱服四帖．去附．加牛膝一錢．八帖后氣喘促不得眠．痛略減．意其血虛．因多服麻黃．陽虛被發(fā)動而上奔．當(dāng)補血鎮(zhèn)墜．以酸收之．遂以四物湯減川芎．倍芍藥．加人參二錢．五味子十二粒．與二帖定．三日后．?dāng)?shù)脈減大半．澀如舊．仍痛．以四物加牛膝、參、術(shù)、桃仁、陳皮、甘草、檳榔．生姜三片．五十帖而安．后因負(fù)重復(fù)痛．再與前藥加黃氏三分．又二十帖愈． 震按身發(fā)熱．疼如 ．脈澀而數(shù)．右甚于左．應(yīng)屬血虛有熱．所謂熱痹證也．宜用生地龜板、天冬、黃柏、丹皮、黑梔、秦艽、防己、牛膝、紅花、銀花、木通等藥可愈．或仲景梔子柏皮湯大劑與之亦佳．若二妙之蒼術(shù)．已不相宜．附子一片何用．麻黃五分太過．至因多服麻黃．虛陽上升而喘．議與酸收是矣．遽用人參二錢．竊恐痹痛轉(zhuǎn)增．然云喘定數(shù)脈大減．異哉．或者脈數(shù)無力耶．則前之麻黃已誤．后之桃仁、檳榔．義又何居．予素服膺丹溪．此則不敢阿其所好也．再閱下案．講究病因．傳變道理．真不可及矣． 一人患背胛縫一線痛．起上胯骨至胸前側(cè)脅而止．晝夜不住．脈弦而數(shù)．重取左豁大于右．意其背胛．小腸經(jīng)．胸脅．膽經(jīng)也．必思慮傷心．心臟未病．而小腸府先病．故痛從背胛起．及慮不能決．乃歸之膽．故痛至胸脅．及小腸火乘膽木．子來乘母．是為實邪．詢之果因謀事不遂而病．用人參四分．木通二分．煎湯使吞龍膽丸．?dāng)?shù)服而愈． 一壯年濃味多怒．秋間于髀樞左右發(fā)痛一點．延及膝 ．痛處惡寒．晝靜夜劇．口或渴膈或痞．醫(yī)用補血及風(fēng)藥．至次年春痛甚．食減形瘦．膝腫如碗．脈弦大頗實．寸澀甚．大率皆數(shù)．小便數(shù)而短．作飲食痰積在太陰陽明治之．以酒炒黃柏一兩．生甘草梢、犀角屑鹽炒蒼術(shù)各三錢．川芎二錢．陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢．遇暄熱．加黃芩二錢為末每三錢．與姜汁同研細(xì)．煎令帶熱．食前服之．日夜四次．半月后．脈減病輕．去犀角．加牛膝、龜板、歸身尾各五錢．如前服．又半月．腫減食增．不惡寒．惟腳痿軟．去蒼術(shù)、黃芩．夏．加炒柏一兩五錢．余根據(jù)本方．內(nèi)加牛膝．因中年．加生地黃五錢．冬．加桂枝、茱萸．病遂愈．仍絕酒肉濕面胡椒． 震按此案現(xiàn)證甚雜．而作飲食痰積在太陰陽明治．誠為扼要之論．然方中無消食消痰藥想以醇酒濃味．釀成濕熱耳．故濕熱與風(fēng)寒．乃痹證兩大綱． 一人項強．動則微痛．脈弦而數(shù)實．右為甚．作痰熱客太陽經(jīng)治之．以二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花而愈． 一村夫背傴僂．足攣．成廢疾．脈沉弦而澀．以煨腎散與之．上吐下瀉．過一月．又行一次．凡三四帖而愈． 一人濕氣．腳攣拳．伸不直．用當(dāng)歸拈痛湯加杜仲、黃柏、川芎、白術(shù)、甘草、枳殼．愈． 震按此三條．亦皆從濕熱治．但因所兼之證而變換其藥．仍是殊途同歸也． 薛立齋治一婦人．自汗盜汗．發(fā)熱晡熱．體倦少食．月經(jīng)不調(diào)．吐痰甚多．已二年矣．遍身作痛．天陰風(fēng)雨益甚．用小續(xù)命湯而痛止．用補中益氣、加味歸脾湯．三十余劑．諸證悉愈．此皆郁結(jié)傷脾．不能輸養(yǎng)諸臟所致．故用前二湯專主脾胃．若用寒涼降火．理氣化痰復(fù)傷生氣．多致不起． 一婦人因怒．月經(jīng)去多．發(fā)熱作渴．左目緊小．頭項動掉．四肢抽搐．遍身疼痛．此怒動肝火．肝血虛而內(nèi)生風(fēng)．用加味逍遙加鉤藤．?dāng)?shù)劑．諸證漸愈．又八珍湯調(diào)理而安． 一婦人歷節(jié)作痛．發(fā)熱作渴．飲食少思．月經(jīng)過期．諸藥不應(yīng)．脈洪大．按之微細(xì)．用附子八物四劑而痛止．用加味逍遙而元氣復(fù)．六味丸而月經(jīng)調(diào)． 一婦體胖．素內(nèi)熱．月經(jīng)失調(diào)．患痛風(fēng)．下體微腫．痛甚．小便頻數(shù)．身重脈緩．證屬風(fēng)濕．而血虛有熱．先用羌活勝濕湯四劑．腫漸愈．用清燥湯數(shù)劑．小便漸清．用加味逍遙十余劑．內(nèi)熱漸愈．為飲食停滯．發(fā)熱仍痛．面目浮腫．用六君子加柴胡、升麻而愈．又因怒氣．小腹痞悶．寒熱嘔吐．此木侮脾土．用前藥加山梔、木香而安．惟小腹下墜．似欲去后．此脾氣下陷．用補中益氣而愈．后因勞役怒氣．作嘔吐痰．遍身腫痛．月經(jīng)忽來．寒熱用六君子加柴胡、山梔以扶元氣．清肝火．腫痛嘔吐悉退．用補中益氣以升陽氣．健營氣月經(jīng)寒熱漸瘥． 震按此四案．即于暗中摸索．亦知為薛派治法．然而散風(fēng)寒．補元氣．勝濕清燥．滋肝益腎．平補溫補諸法畢具．誠為對證發(fā)藥之良工也． 汪石山治一婦．年逾五十．左腳膝攣痛．不能履地．夜甚于晝．小腹亦或作痛．診其脈浮細(xì)緩弱．按之無力．尺脈尤甚．病屬血衰．遂以四物湯加牛膝、紅花、黃柏、烏藥．連進(jìn)十余帖而安． 震按石山亦長于補．如此案之脈．人盡知其宜補矣．投以此方．恐病深藥淺．豈能十余劑而安乎． 韓飛霞治一都司．因哭弟成疾．飲食全絕．筋骨百節(jié)皮膚無處不痛．而腰為甚．一云腎虛宜補．或云風(fēng)寒宜散．韓曰．此亦危證．其脈澀．正東垣所謂非十二經(jīng)中正疾．乃經(jīng)絡(luò)奇邪也．必多憂愁轉(zhuǎn)抑而成．若痰上．殆矣．補則氣滯．散則氣耗．乃主以清燥湯．連進(jìn)三甌遂因睡至五鼓．無痰．覺少解．脈之．減十之三．遂專用清燥湯加減與之．十劑而愈． 震按此證甚危．此論甚佳．乃以清燥湯一方收功者．蓋五志過極．皆為火郁．此方連、柏以清火．蒼、曲以散郁．郁熱能蒸濕．二苓、澤瀉以滲濕．濕熱甚則脾土衰．二術(shù)、人參以助脾補元．濕熱勝則肺金困．參、 、麥冬、五味助金以制木．使不生火．又火亢者水必虧．故兼歸、地養(yǎng)血．再合升、柴之升清．苓、瀉之降濁．恰與經(jīng)絡(luò)奇邪吻合．所謂奇邪者乃奇經(jīng)之邪．故云非十二經(jīng)中正疾也． 吳茭山治一男子．瘦弱．因臥卑濕之地．遂頭目眩暈．畏見日光．寒熱時作．四肢歷節(jié)疼痛．或作風(fēng)治．或作虛治．將及半年．俱不效．吳診脈曰．寸口脈沉而滑．兩尺弦．此溢飲濕痰也．當(dāng)汗吐之．雖虛羸．不當(dāng)用補藥．乃以控涎丹一服．卻用曝干棉子一斗燃之．以被圍之．勿令氣泄．使患人坐．熏良久．倏然吐出黑痰升許．大汗如雨．痛止身輕．病遂愈 震按此系痹痛之由于痰飲者．葉氏醫(yī)案亦曾用之． 李士材治鹽賈葉作舟．遍體疼痛．尻髀皆腫．足膝攣急．曰．此寒傷榮血．筋脈為之引急．內(nèi)經(jīng)所謂痛痹也．用烏藥順氣散．七劑而減．更加白術(shù)、桂枝．一月而愈． 震按此案用溫燥發(fā)散藥．乃風(fēng)寒濕三氣成痹正治法． 孫東宿治行人孫質(zhì)庵患痛風(fēng)．手足節(jié)骱．腫痛更甚．痛處熱．飲食少．診之脈皆弦細(xì)而數(shù)．面青肌瘦．大小腿肉皆削．曰．此病得之稟氣弱．下虛多內(nèi)以傷其陰也．在燕地又多寒經(jīng)云．氣主煦之．血主濡之．今陰血虛．則筋失養(yǎng)．故營不榮于中．氣為寒束．百骸拘攣故衛(wèi)不衛(wèi)于外．榮衛(wèi)不行．故肢節(jié)腫痛而熱．病名周痹是也．治當(dāng)養(yǎng)血舒筋．流濕潤燥．俟痛止后．繼以大補陰血之劑．實其下元可也．乃以五加皮、蒼術(shù)、黃柏、蒼耳子、當(dāng)歸、紅花、苡仁、羌活、防風(fēng)、秦艽、紫荊皮．二十劑而筋漸舒．腫漸消．痛減大半．更以生地龜板、牛膝、當(dāng)歸、蒼術(shù)、黃柏、晚蠶砂、蒼耳子、秦艽、苡仁、海桐皮．三十劑而腫痛全減．行人大喜．孫曰．公下元虛憊．非歲月不能充實．須痛戒酒色．則培補乃效．丸方以仙茅為君．人參、鹿角膠、虎脛骨、枸杞、牛膝為臣．熟地、茯苓、黃柏、蒼耳子、晚蠶砂為佐．桂心、秦艽、澤瀉為使．蜜丸．服百日．腿肉長完．精神復(fù)舊． 震按此案論治處方．俱極精當(dāng)．葉案有藍(lán)本于此者． 文學(xué)閔唇樓令室．軀肥性躁．患痛風(fēng)．痛處略腫．呻吟喊叫．手足不能舉動．醫(yī)用歸、芍、地黃、人參、牛膝之類．其痛愈加．已逾七月．東宿曰．此乃濕痰凝滯經(jīng)絡(luò)作痛．須以燥濕流動之劑疏決一番．但初服不效．須十帖見功耳．因用二陳加烏藥葉、蒼術(shù)、僵蠶、海桐皮、南星．至六七帖．痛如故．乃以芫花醋炒過三分．海金砂一分．為末．白湯送下．至晚．瀉一次．下稠痰半盆．足痛減大半．稍能動止．更后．腹中大痛而厥．冷汗淋漓．面青息斷．舉家以為死矣．執(zhí)而診之．手冷如冰．但六脈俱在．惟沉伏耳．知其為痛極使然．用生姜湯灌之而蘇．語侍女曰．適來腹中痛甚．耳后火光濺出．肛門如焚．大響一聲．不知瀉下何物．群看之．乃血鰍一條．長六寸．闊半寸余．鱗目俱在．盆中尚能游動．眾皆悚駭． 此證本由痰作．治者特為行痰．初不知其有蟲如是．第藥中有芫花．乃殺蟲物．故偶中耳．次日手足皆能動．仍以二陳湯加苡仁、紅花、五加皮．四帖脫然． 震按此案末藥方甚佳．所謂若藥不暝眩．厥疾不瘳也．然其痛并不由于蟲．蟲下之時．必痰血俱下．故得愈耳．且云血鰍則為濕熱蒸其瘀血所成．復(fù)何疑耶． 祝茹穹治閩闈典試．半月前忽腿疼．兩腳筋縮．腳跟縮粘至腿．寸步不能行．將一月．屢藥無效．咸以此為痿痹證．祝曰．非也．察其脈．左寸忽洪忽澀．遲數(shù)無定棲．因此人好飲冷酒．酒新則性熱燥．冷凍飲料又犯寒濕．寒熱相搏．遂有此病．乃以川烏二錢去皮臍．麻黃二錢．二股梢．一股根．蒼術(shù)一錢．以甘草汁拌炒．白蒺藜一錢．去刺．酒蒸熟．焙干同為末．每服一錢二分．用老酒熱沖服．蓋被出汗．一服即能行動．三服愈． 震按此病甚重．所用川烏．麻黃．雖屬狠藥．然以治痛風(fēng)．亦甚平常．恐未必速效至此〔附〕葉天士先生治嘉善周姓．體濃色蒼．患痛風(fēng)．膝熱而足冷．痛處皆腫．夜間痛甚發(fā)之甚時．巔頂如芒刺．根根發(fā)孔覺火炎出．遍身躁熱不安．小便赤澀．口不干渴．脈沉細(xì)帶數(shù)．用生黃 五錢．生于術(shù)三錢．熟附子七分．獨活五分．北細(xì)辛三分．漢防己一錢五分．四劑而諸證皆痊．惟腫痛久不愈．陽痿不舉．接用知、柏、虎膝、龜板、蓯蓉、牛膝．不應(yīng)．改用烏頭、全蝎各一兩．穿山甲、川柏各五錢．漢防己一兩五錢．麝香三錢．馬料豆生用二兩．茵陳湯泛丸．每服一錢．開水下而全愈． 震按此與指南所載治鮑姓周痹．用蜣螂、全蝎、地龍、穿山甲、蜂房、川烏、麝香、乳香．以無灰酒煮黑大豆汁法丸者．各有妙義．非淺見寡聞?wù)咚芨Q測．后張路玉案用安腎丸亦有巧思．又與葉案之蠲痛丹、木防己湯諸方．可謂同工異曲． 張路玉治包山勞俊卿．年高攣廢．山中諸醫(yī)．用木瓜、獨活、防己、 、威靈仙之類將半年余．乃致跬步不能動移．或令服八味丸．亦不應(yīng)．診其脈尺中微浮而細(xì)．時當(dāng)九夏自膝至足．皆寒冷如從水中出．知為腎虛．風(fēng)雨所犯而成是疾．遂授安腎丸．終劑而能步履．連服二料．絕無痿弱之狀矣．