繆仲淳曰∶經(jīng)云∶夏傷于暑，秋必 瘧。瘧論一篇，發(fā)明已詳。蓋其間中氣不足，脾胃虛弱，暑邪乘虛客之而作，雖隨經(jīng)隨癥投藥解散，必先清暑益氣，調(diào)理脾胃為主。有食者兼消導(dǎo)奪食，有風(fēng)兼散風(fēng)，有老痰、伏飲者，兼豁痰逐飲，感瘴癘者兼消瘴癘，汗多者固表，無(wú)汗者解表，泄利兼升發(fā)、利小便，便燥者兼益陰潤(rùn)燥。久而不解，必屬于虛，氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，兩虛者氣血兼補(bǔ)，非大補(bǔ)真氣，大健脾胃不得瘳也。 蓋瘧邪由于中氣虛，破氣則傷中氣，邪不能解，甚則中滿不思飲食，作泄，惡寒口干。惟傷食宜消，不同此法。若誤下則邪氣陷于內(nèi)，變?yōu)闇拢蚋雇?、腫脹、嘔惡、不思食。凡破氣下泄藥，切戒勿用。 宜清暑益氣，健脾開(kāi)胃，兼消痰。 宜分臟腑、手足六經(jīng)所見(jiàn)癥施治。先清暑熱，宜服白虎湯加減，消息用之。其藥俱宜黃昏煎以井水，澄冷，露一宿，五更時(shí)溫服。蓋瘧乃暑邪，得露則散也。 若足太陽(yáng)見(jiàn)癥，其人腰痛、頭痛、頭重、寒從背起，先寒后熱， 然，熱止汗出難已，或遍身骨痛，小便赤，宜羌活、廣皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母。若渴者，即兼陽(yáng)明，宜加石膏，倍知母、麥冬?？识股?，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加姜皮。因虛加人參。虛汗多加黃 、桂枝，汗止即止，桂枝不可多用。若病患素有熱，去桂枝，以芍藥、五味代之。若發(fā)于陰，并加當(dāng)歸。小便短澀，與六一散二三服，下午服理脾健胃藥橘紅、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白術(shù)、白芍、扁豆。有肺火者，去參、術(shù)，加麥冬，釵斛、烏梅肉。停食者必惡食，加消導(dǎo)藥，食消即已，多服則損中氣。胃家素有濕痰者，其癥不渴、寒多，方可用半夏、橘紅、二術(shù)，大劑與之。嘔甚者兼用姜皮。 若癥見(jiàn)足陽(yáng)明，其人發(fā)熱頭痛，鼻干，欲引飲，目 ， 不得眠，甚則煩躁，畏火光、人聲、木聲，可加葛根。虛而作勞者，加人參。汗多加白術(shù)，痰多加貝母、橘紅。寒熱俱盛，指爪見(jiàn)紫暗者，加桂枝。久而不解，用人參、姜皮兩許，下午服理脾健胃藥如前。 若癥見(jiàn)足少陽(yáng)經(jīng)，其人往來(lái)寒熱，口苦耳聾，胸脅痛或嘔，宜服小柴胡湯。渴者去半夏，加石膏、麥冬。 肺熱去人參，加知母，倍加麥冬。有痰不渴，本方加貝母、白術(shù)、茯苓、姜皮。病患陰虛而有熱者，雖嘔惡，忌用半夏、生姜，宜竹茹、橘紅、麥冬、茯苓、烏梅代之。以上三陽(yáng)經(jīng)瘧。 邪在三陽(yáng)，藥宜辛寒，如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒如黃芩之類為君，乃可以散暑邪，除熱渴，墜頭痛。兼寒甚者，則間用辛溫，如姜皮、桂枝以為向?qū)В苑湫?，則病易退。 凡寒甚者，病因于虛，或作勞者，亦因于虛，皆宜甘溫，以人參、黃 ，術(shù)為君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之屬。脾胃虛弱，飲食不消者，則補(bǔ)之以參術(shù)，佐以消導(dǎo)，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆寇、枳實(shí)、陳皮、山楂之屬。在陰分者，則以當(dāng)歸、牛膝為君，佐以姜、桂。如熱甚而渴，去姜，桂，加知母，麥冬、竹葉，牛膝、鱉甲。 若足厥陰經(jīng)，其癥先寒后熱也，色蒼蒼然，善太息，甚者狀如欲死，或頭疼而渴，宜先服三黃石膏湯加鱉甲、柴胡、陳皮，以祛暑邪，后用當(dāng)歸、鱉甲、牛膝、柴胡。如熱甚而渴，加花粉、麥冬、知母。如脾胃薄弱或溏瀉，去當(dāng)歸，加人參。寒甚者，加桂枝，姜皮、人參。 足太陰見(jiàn)癥，先寒后熱或寒多。若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然后發(fā)熱，熱過(guò)汗出乃已，熱甚者或渴，否則不渴，喜火，宜服桂枝湯、建中湯。虛者以人參、姜皮各兩許。有痰加術(shù)、陳皮。 足少陰見(jiàn)癥，寒熱俱甚，腰痛脊強(qiáng)，口渴，寒從下起，小便短赤，宜先服人參白虎湯加桂枝，以祛暑邪，后用鱉甲、牛膝。熱甚者，加知母、麥冬。寒甚者，加桂枝。嘔則兼加姜皮。如熱甚而嘔，去桂枝、姜皮，加竹茹、人參、陳皮。肝腎同一治也。以上三陰經(jīng)瘧。 夫瘧病多挾痰，以故熱痰須用貝母為君，竹瀝、竹茹、花粉、橘紅、茯苓佐之。如寒痰發(fā)熱不渴者，用半夏、白術(shù)、陳皮為君，加生姜皮。 瘧病多挾風(fēng)，有風(fēng)者必用何首烏為君，白術(shù)、陳皮為臣，葛根、姜皮、羌活佐之，不頭痛除羌活。 勞瘧病患陰不足，或作勞，或房勞，發(fā)于陰，或間日，或二日、三日一發(fā)，為病深，以鱉甲、牛膝、何首烏為君，陳皮為佐。發(fā)于夜而便燥者，加當(dāng)歸，脾虛弱者勿加。 薛立齋曰∶瘧因脾胃虛弱，飲食停滯，或外邪所感，或郁怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼術(shù)、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養(yǎng)胃湯。勞傷元?dú)?，用補(bǔ)中益氣湯。若郁怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯，隨證加減用之，病作時(shí)大熱躁渴，以姜湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見(jiàn)發(fā)時(shí)飲啖生冷，多致脾胃虛損。大抵屬外感者主以補(bǔ)養(yǎng)，佐以解散，其邪自退。審系勞傷元?dú)?，雖有百癥，但用補(bǔ)中益氣，其病自愈，若外邪既退，即補(bǔ)中益氣，以實(shí)其表。若過(guò)用發(fā)表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問(wèn)陰陽(yáng)日夜所發(fā)，皆宜補(bǔ)中益氣，此不截之截也。 夫人以脾胃為主，未有脾胃實(shí)而患瘧痢者。若專主發(fā)表、攻里、降火、導(dǎo)痰，治其末而忘其本也。 然此乃瘧之大略，如不應(yīng)，當(dāng)分六經(jīng)表里而治之。 大凡久瘧多屬元?dú)馓摵?，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰(zhàn)粟，泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補(bǔ)中益氣，諸癥悉愈。 喻嘉言曰∶夫人四體安然，外邪得入而瘧之，每伏藏于半表半里，入而與陰爭(zhēng)則寒，出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱。半表半里者，少陽(yáng)也。寒熱往來(lái)，一皆少陽(yáng)所主。謂少陽(yáng)而無(wú)他經(jīng)之癥則有之，謂他經(jīng)而全不涉少陽(yáng)，則不成其為瘧矣。 柴胡湯本陰陽(yáng)兩停之方，可隨瘧邪之進(jìn)退以為進(jìn)退∶如加桂枝、干姜，則進(jìn)而從陽(yáng)，痹著之邪可以開(kāi)矣；加黃芩，黃連，即退而從陰，暑留之邪，亦可以解矣。