王節(jié)齋曰∶痰者病也。人之一身，氣血清順則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變?yōu)樘笛伞Ｌ抵舅?，原于腎；痰之動(dòng)濕也，主于脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實(shí)脾燥濕，治其標(biāo)也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火上，肺金不清，咳嗽時(shí)作，及老痰、郁痰，結(jié)成粘塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪上炎，熏于上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁郁結(jié)而成，歲月積久，根深蒂固，故名老痰、郁痰。而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比也。故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼術(shù)、枳實(shí)、南星等藥所能治也。惟開郁降火，清潤(rùn)肺金，而消化凝結(jié)之痰，緩以治之，庶可取效；天冬、黃芩、海粉、栝蔞仁、桔梗、香附、連翹。青黛、芒硝、橘紅。大率飲酒之人，酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故郁滯而成，此天冬、黃芩瀉肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅(jiān)也，栝蔞潤(rùn)肺除痰，香附開郁降氣，連翹開結(jié)降火，青黛解郁火，故皆不用辛燥之藥。 痰屬濕熱，乃津液所化，因風(fēng)寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉嫛；蛲驴┎怀觯蚰郎仉?，或留聚腸胃，或流注經(jīng)絡(luò)、四肢，隨氣升降，遍身上下，無(wú)處不到。其為病也，為喘，為咳，為惡心、嘔吐，為痞膈壅塞、關(guān)格異病，為泄，為眩運(yùn)，為嘈雜、怔忡、驚悸，為顛狂，為寒熱，為腫痛。 或胸間轆轆有聲，或背心一點(diǎn)常如冰冷，或四肢麻癢不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久輕重之殊，新而輕者，形氣清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠粘凝結(jié)，咳之難出，漸成惡味，酸辣咸苦，甚至帶血而出。治法∶痰生于脾胃，實(shí)脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導(dǎo)次之，又氣升屬火，順氣在于降火，熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運(yùn)痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。主方用二陳湯，總治一身之痰。如要下行加引下藥，上行加引上藥。濕痰多飲，如身體倦怠之類，加蒼術(shù)，白術(shù)。寒痰痞塞胸中，加半夏，甚者加麻黃、細(xì)辛、烏頭之類。痰厥頭痛，亦加半夏。風(fēng)厥加南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、豬牙皂角之類。氣虛者則更加竹瀝，氣實(shí)加荊瀝，俱用姜汁。熱痰加黃芩、黃連，痰因火盛逆上，降火為先，加白術(shù)、黃芩、石膏、黃連之類。眩運(yùn)嘈雜，火動(dòng)其痰也，亦加山梔、黃連、黃芩。血虛有痰者，加天冬、知母、栝蔞，香附、竹瀝、姜汁。帶血者，更加黃芩、白芍、桑皮。血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝，加姜、韭自然汁。氣虛有痰者，加人參、白術(shù)。脾虛者，宜補(bǔ)中益氣以運(yùn)痰。下陷加白術(shù)、白芍、神曲，兼用升麻提起。內(nèi)傷挾痰，加參、 、白術(shù)之類，姜汁傳送，或加竹瀝尤妙。食積痰，加神曲、山楂、麥芽、炒黃連、枳實(shí)以消之。甚者必用攻之，宜丸藥。兼血虛者，用補(bǔ)血藥送下。中焦有痰者，食積也。胃氣亦賴所養(yǎng)，若攻之，盡則虛矣。老痰用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類。五倍子佐他藥，大治頑痰，宜丸藥。喉中有物，咯不出，咽不下者，此痰結(jié)也。用藥化之，加咸味軟堅(jiān)之類，宜栝蔞、海石、桔梗、連翹、香附，少佐樸硝、姜汁，蜜化噙服。脈澀者，卒難開，痰在膈上，必用吐法。膠固稠粘者，脈浮者，痰在經(jīng)絡(luò)間者，必用吐，吐中有發(fā)散之義。凡用吐，升提其氣便吐，如防風(fēng)、川芎、桔梗、芽茶、生姜、韭汁之類，或瓜蒂散。凡吐，用布緊勒肚，于不通風(fēng)處。痰在腸胃可下，枳實(shí)、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類，凡痰用利藥過(guò)多，腸胃易虛，則痰易生而多。痰在脅下，非白芥子不能除。 痰在皮里膜外，非姜汁、竹瀝不可及。在四肢，非竹瀝不開。在經(jīng)絡(luò)中，亦用竹瀝，必佐以姜汁、韭汁。膈間有痰，或顛狂，或健忘，或風(fēng)痰，俱用竹瀝，與荊汁同功。氣虛少食，用竹瀝。氣實(shí)能食，用荊瀝。凡人身上中下有塊，是痰也，問(wèn)其平日好食何物，吐下后方用藥。凡人頭面頸頰身中有痰核，不痛不紅，不作膿者，皆痰疰也，宜隨處用藥消之。滾痰丸功瀉腸胃痰積，及小兒食積痰，急驚痰盛者，最為要藥，常令合備，但量人虛實(shí)用之。 薛立齋曰，痰者脾胃之津液，或?yàn)轱嬍乘鶄蛞蚱呔鶖_，故氣壅而痰聚。諺云肥人多痰，而在瘦人亦有之者，何也？蓋脾統(tǒng)血，行氣之經(jīng)，氣血俱盛，何痰之有？皆由過(guò)思與飲食所傷，損其經(jīng)絡(luò)，脾血既虛，胃氣獨(dú)盛，是以濕因氣化，故多痰也。游行周身，無(wú)所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪于脾之大絡(luò)之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升于肺者則喘急咳嗽，迷于心則怔忡恍惚，走于肝則眩運(yùn)不仁、脅肋脹滿，關(guān)于腎不咯而多痰唾，留于胃脘則嘔泄而作寒熱，注于胸則咽嗝不利、眉棱骨痛，入于腸則轆轆有聲，散則有聲，聚則不利。竊謂若脾氣虛不能消濕，宜用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏。若脾氣虛弱，濕熱所致，宜用東垣清燥湯。若因胃氣虛弱，寒痰凝結(jié)，宜用人參理中湯。 若因脾胃虛寒，而痰凝滯者，宜理中化痰丸。若因脾虛而痰滯氣逆者，宜用六君子加木香。若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜六君子加柴胡，頭痛宜用白術(shù)半夏天麻湯。若因脾胃虛弱，寒邪所乘以致頭痛，宜用附子細(xì)辛湯?！?a>脈訣》云熱則生風(fēng)，故云風(fēng)自火出。若風(fēng)邪氣滯，痰蘊(yùn)于胸中者，宜用南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、牙皂之類。若因肺經(jīng)風(fēng)熱而生痰者，宜用金沸草散。若因風(fēng)火相搏，肝經(jīng)風(fēng)熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸，或牛黃清心丸。若因肝經(jīng)血燥而生痰者，宜用柴胡梔子散。若因中氣虛弱，不能運(yùn)化而生痰者，宜用六君、柴胡、鉤藤。 李士材曰∶五痰五飲癥各不同，至于脾、肺二家之痰，尤不可混。脾為濕土，喜溫而惡寒潤(rùn)，故二術(shù)、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤(rùn)而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。每見世俗惡半夏之燥，喜貝母之潤(rùn)，若是脾痰，則土氣益?zhèn)?，飲食忽減矣。即使肺痰，毋過(guò)于涼潤(rùn)以傷中州，稍用脾藥以生肺金，方為善治。故曰∶不理脾胃，非其治也。 王中 曰∶古今醫(yī)方，痰論已嘗喻及。顧外淫之病，當(dāng)祖仲景專科。若七情之方，雖有多門，原其本標(biāo)，半因痰病，蓋亦有因病而生痰者也。故痰之為病，不出六經(jīng)。醫(yī)書以脾為中州，合胃為表里，胃為水谷之海，其氣熏蒸，上朝肺為華蓋，主司皮毛，周流內(nèi)外，充潤(rùn)百骸，氤氳為榮衛(wèi)之氣，合會(huì)為津液不源。 隨經(jīng)變化，在肝名津，在肺名液，在心名血，在腎為精，在胃為涎。元和純粹，谷氣相資，升降無(wú)窮。髓、腦、涕、唾、精、津、氣、血、液，同出一源，而隨機(jī)應(yīng)感，故凝之則為敗痰。夫痰者，濕類也，屬足太陰濕土所司，故腫滿至極則必浮，在方則有理氣消腫之藥。故不言痰也。肺為貯痰之器，痰實(shí)郁勃而濕熱化，化屬乎少陰君火所司，在方則有除熱清劑，故不言痰也?；鹗⒔鹚?，木無(wú)以制，屬足厥陰風(fēng)木所司，風(fēng)性飄蕩，動(dòng)靜不常，干犯諸經(jīng)，在方則有一百二十種風(fēng)，故不言痰也。痰乃敗精結(jié)實(shí)之形，窒礙朝會(huì)隧道，氣不流暢，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不復(fù)合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日久，或咳不咳，或喘不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風(fēng)，或惡寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或即無(wú)汗。本因肺氣，狀若傷寒，屬足太陽(yáng)寒水所司，在方則合分治法，故不言痰也?；蛞蛑静凰欤瑧n思郁結(jié)，或因驚伏痰，或因伏痰怔忡，如畏人捕，拂勃至甚，火氣上炎；性好夸大；語(yǔ)言錯(cuò)謬，狂亂悲笑，逾垣上屋，邪陽(yáng)獨(dú)盛，膂力過(guò)人，屬少陽(yáng)相火所司，在方則有寧志鎮(zhèn)心之劑，故不言痰也。中風(fēng)者，涎痰浮凝，津不潤(rùn)下，大便燥澀。有伏痰者，肺氣不治，開合失常，衣食辛熱，或天氣抑蒸，內(nèi)外交爍而壅，或沖冒風(fēng)寒，則毛竅驟開，肺壅痰塞，甚至皮毛枯竭皺燥，并屬陽(yáng)明燥金所司，在方則各方證類，故不言痰也。 蓋因痰而致病者，先治其痰，后調(diào)余病；因病而致痰者，先調(diào)其病，后逐其痰。其有敗痰既下，諸癥悉除。 經(jīng)又云∶有治本而得者，有治標(biāo)而得者。此之謂也。 戴元禮曰∶凡人忽患胸、背、手、足、頭，項(xiàng)、腰、胯痛不可忍，連筋骨，牽引吊痛，坐臥不安，走易不定，俗醫(yī)不曉，謂之走 ，用風(fēng)藥及針灸，非也。以藥貼，亦非也?；蝾^痛不可舉，或神思昏倦多睡，或飲食無(wú)味，痰唾稠粘，夜間喉中如鋸聲，多流涎唾，手足重墜痹冷，脈不通，誤認(rèn)為癱瘓，亦非也。乃是痰飲頑涎伏在心膈上下，變?yōu)榇思病? 張子和曰∶留飲之證，不過(guò)蓄水而已。然其得之，由來(lái)有五∶肝憤郁而不得伸則乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲食不行。脾主思，久思而不已則脾結(jié)，故亦為留飲。因勞役遠(yuǎn)行，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散于脈，亦為留飲。飲酒過(guò)多，腸胃已滿，又復(fù)增之，脬經(jīng)不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過(guò)多，逸而不勤，亦為留飲。人病飲者，不能出此五者之外。然水者陰物也，積水則生濕，停酒則發(fā)燥，久則成痰。在左脅者同肥氣，在右脅者同息賁，上入肺則多嗽，下入大腸則為泄，入腎則為涌水，濯濯如囊漿，上下無(wú)所不之，故在太陽(yáng)則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮。在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞膈。痰逆在陽(yáng)不去者，久則化氣。在陰不去者，久則成形。今代劉河間，根據(jù)仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之痰，下三五十丸，氣流飲去。在上可以瓜蒂散通之，下以禹功丸去之，然后以痰劑流其余蘊(yùn)。復(fù)未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑皮、椒目等逐水之藥，伏水皆去矣。夫黃連、黃柏可以清上燥濕，黃 、茯苓可以補(bǔ)下滲濕，二者可以收后，不可以先驅(qū)。治病有先后，邪未去時(shí)，慎不可補(bǔ)耳。 戴院使曰∶有飲癖積成塊，在腹脅之間，類積聚，用破塊藥多不效，此當(dāng)行其飲，宜導(dǎo)痰湯。 何以知其為飲？其人先曾病瘥，口吐涎沫、清水，或素來(lái)多痰者是也。又多飲人結(jié)成酒癖，腹脅積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，紅花酒煎服。 王中 曰∶一切無(wú)痰不嗽不噦者，世人莫知為痰。又見之于脈，有蝦游、雀啄、代止之形，亦時(shí)有痰氣關(guān)格者。若非諳練揚(yáng)歷，未免根據(jù)經(jīng)斷病，而貽笑大方。蓋痰凝氣滯，關(guān)格不通，其脈固有不可動(dòng)者。 有兩三路亂動(dòng)，時(shí)有時(shí)無(wú)者，或尺寸一有一無(wú)者，有關(guān)脈絕滑不見者，或時(shí)動(dòng)而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時(shí)而然者，有僵仆暴中而然者，非皆死脈也，實(shí)因乎痰而然。 然痰之為癥，方書散入雜癥，是以大小七氣湯、治中、二陳、半夏茯苓湯，細(xì)辛、白術(shù)、薄荷、石膏、白礬、皂角、南星、貝母、常山，以至青州白丸子、壽星散，利種消酒化氣、去風(fēng)寬膈、止惡諸方，皆顯仁藏，用于其間。古人治痰，莫不在斯。 而余因制滾痰丸一方，獲效萬(wàn)無(wú)一失。惟脫形不食，及水泄并孕婦不服外，自數(shù)歲以上至八旬者，皆可量度餌之?；虺Ｈ舜蟊泐l去，或稍腹痛，或微覺后重，但看其色焦黃稠粘者，并是痰瀉，正宜服之。 逐去頑痰，臟腑清利，自然不泄也。 喻嘉言曰∶痰飲之證，留伏二義，最為難明?！督饏T》論留飲者三，伏飲者一。曰∶心下有留飲，其人背寒如掌大。曰∶留飲者，脅下痛引缺盆。曰∶胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。言胸中留飲，阻抑上焦心肺之陽(yáng)而為陰噎，則有深入于背者有冷無(wú)熱，并阻督脈上升之陽(yáng)，而背寒如掌大，無(wú)非陽(yáng)火內(nèi)郁之象也。脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽(yáng)之脈，則由缺盆過(guò)季脅，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻，是木火不升之象。飲留胸中，短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心、肺、肝、脾，痰飲皆可留而累之矣。至伏飲，曰∶膈上病痰，飲喘嗽吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 ，劇則必有伏飲。言胸中乃陽(yáng)氣所治，留飲阻抑其陽(yáng)，則不能發(fā)動(dòng)。然重陰終難蔽 ，有時(shí)陽(yáng)伸，忽而吐發(fā)。然伸而復(fù)屈，太陽(yáng)不伸，作寒熱、腰背痛、目泣；少陽(yáng)不伸，風(fēng)火之化，郁而并于陽(yáng)明土中，陽(yáng)明主肌肉，遂振振身 而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。治法無(wú)大于用溫藥和之，而急以通其陽(yáng)，若仲景苓桂術(shù)甘湯等，雖治支滿目眩，可于此仿其意矣。 又曰∶小兒慢脾風(fēng)，痰飲阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。老人腎虛水泛，痰飲上涌，崔氏八味丸以攝之。若脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽(yáng)虛者，更補(bǔ)其下。然熱痰乘風(fēng)火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補(bǔ)，轉(zhuǎn)錮其痰，永無(wú)出路，醫(yī)之過(guò)耳。