一條 問曰．熱在上焦者．因咳為肺痿．肺痿之病．從何得之．師曰．或從汗出．或從嘔吐．或從消渴．小便利數(shù)．或從便難．又被快藥下利．重亡津液．故得之．曰．寸口脈數(shù)．其人咳．口中反有濁唾涎沫者何．師曰．為肺痿之病．若口中辟辟燥咳．即胸中隱隱痛．脈反滑數(shù)．此為肺癰．咳吐膿血． 熱在上焦二句．當(dāng)是古醫(yī)經(jīng)之文．仲景特借為問答以發(fā)其奧耳．從何得之．謂是何因而得此熱在上焦．咳而肺痿也．下文七句．凡四癥．正答問詞．蓋謂或從汗出．則陰傷于外泄．而陽火獨(dú)亢．一也．或從嘔吐．則陰傷于上涌．而并提其虛熱于上．二也．或從消渴．則陽熱在上．而逼真陰于下趨．且下焦又以無陽．而不能上蒸滋潤．以供燔炙．三也．或從便難．則太陰脾家既干．而上吸手太陰之肺液．若又以便難之故．而用快樂下利之．則真陰又大傷于后陰之泄瀉．而陽熱獨(dú)亢于上．四也．凡此．皆重亡津液．而孤陽不得與陰為倚附．則浮動(dòng)于清虛之府．而肺管作癢．故咳．且咳多．則津液愈傷．而肺金有葉垂花卷之象．故得此肺痿之病也．寸口脈數(shù)三句．因上文言肺痿．得之重亡津液．則肺干者不宜有濁唾涎沫矣．故舉此脈癥以辨之耳．殊不知寸口為肺之部位．?dāng)?shù)為陽熱躁疾之應(yīng)．又脈所來去之空屬陰．?dāng)?shù)者空窄．亡陰之象．合而斷之．此正肺家陰虛陰亢之脈也．陽不得陰為偶．則其氣常動(dòng)．動(dòng)則火擾清虛．而肺管作癢．故咳．肺中陰陽自和．則下降清華以應(yīng)甘露．火氣獨(dú)盛．則炎上而挾其殘膏以共升．故口中反有濁唾涎沫．此又肺家陰虛陽亢之癥也．故曰．此脈此癥．即為肺痿之病云．口中辟辟五句．及下條二句．又就肺痿而辨肺癰之脈癥．以痿與癰之辨甚微．而其治懸絕故也．辟辟閉塞堅(jiān)實(shí)之聲．燥咳對肺痿之濁唾涎沫而言．胸中隱隱痛者．即第四條血為之凝滯．而肺癰之漸也．脈．亦指寸口而言．滑為氣聚血壅之診．滑而且數(shù)．則氣聚血壅．由于邪熱燔炙所致．謂非肺癰而何．故咳唾膿血可必也． 二條 脈數(shù)虛者為肺痿．?dāng)?shù)實(shí)者為肺癰． 脈．亦就寸口而言．?dāng)?shù)虛數(shù)實(shí)．指寸口之浮沉也．真陰不能養(yǎng)陽．故陽自數(shù)而陰虛者．為肺痿之脈．邪熱內(nèi)凌血液．故陽既數(shù)而陰實(shí)者．為肺癰之脈也． 三條 肺痿吐涎沫而不咳者．其人不渴．必遺尿．小便數(shù)．所以然者．以上虛不能制下故也．此為肺中冷．必眩．多涎吐．甘草干姜湯以溫之．若服湯已．渴者．屬消渴． 甘草干姜湯方 甘草（四兩炙） 干姜（二兩炮） 上 咀．以水三升．煮取一升五合．去滓．分溫再服． 此與前條之痿不同．前條為重亡津液．陽氣獨(dú)勝．故熱在上焦．而為肺火自刑之熱痿．此則先因肺虛．虛則氣削而生陰翳．譬之花痿春寒．葉垂秋冷之象．而為金寒水冷之痿也．吐涎沫者．肺無呵噓下潤之權(quán)．且不能收攝其津液而上泛也．無邪火以擾其肺管．故不咳．而亦不煩渴也．肺為水之源．且其氣象天．嘗有提挈黃泉．傳送濁道之妙．肺虛不能提挈．故遺尿．肺寒不能傳送．故小便又?jǐn)?shù)也．此非上虛不能制下之故乎．肺中虛冷．天失陽健之德．地必起而上犯清虛．肝以木氣上乘．故眩．腎以水氣倒注．故多涎沫．虛則補(bǔ)其母．非溫脾胃之中土以溫肺金．無他法也．重用甘以守中之甘草．使之徑趨脾胃．佐以辛溫之干姜．是直從中土．升其生金之化．且辛為脾肺所喜之味．溫為脾肺所宜之氣．明明土息泥香．乘春蒸發(fā)．而東風(fēng)動(dòng)蕩．卻化為太空晴暖矣．至于辛則平肝以降眩．甘則制腎而鎮(zhèn)涎．又其余事．兩味藥中．斡旋造化．烘染陰陽．其妙用乃如是也．若服湯已而忽然作渴．是肺中素有伏熱未發(fā)．故見種種不攝不傳之癥．得辛甘以挑動(dòng)之．則伏熱頓起而作渴．此屬另門之消渴．而非上虛不能制下之肺痿矣． 四條 問曰．肺咳逆．脈之．何以知此為肺癰．當(dāng)有膿血．吐之則死．其脈何類．師曰．寸口脈微而數(shù)．微則為風(fēng)．?dāng)?shù)則為熱．微則汗出．?dāng)?shù)則惡寒．風(fēng)中于衛(wèi)．呼氣不入．熱過于榮．吸而不出．風(fēng)傷皮毛．熱傷血脈．風(fēng)舍于肺．其人則咳．口干喘滿．咽燥不渴．多唾濁沫．時(shí)時(shí)振寒．熱之所過．血為之凝滯．蓄結(jié)癰膿．吐如米粥．始萌可救．膿成則死． 條端、舊本作師曰．當(dāng)是問曰之訛．今以首條．及他卷之例改正之．首條因辨肺痿而分別肺癰之癥．二條因辨肺痿而分別肺癰之脈．三條又言肺痿之變癥．此及下文共四條．才是辨肺癰之脈癥治例也．肺癰有膿血．吐之則死．當(dāng)是古醫(yī)經(jīng)之文．仲景借為問答以申其義．曰．咳嗽氣逆．同一肺?。忻}之下．何以知此獨(dú)為肺癰．當(dāng)有膿血．吐之則死．必其脈有確據(jù)．方可謹(jǐn)守此禁．其脈是何類乎．師曰．右手寸口．所以候肺．其脈浮之則體微．沉之則至數(shù)．風(fēng)邪能令真陽飄忽．故微則知其為風(fēng)．熱邪能令真陰消爍．故數(shù)則知其為熱．真陽外微．而衛(wèi)氣不攝于皮毛．故微則汗出．?dāng)?shù)脈內(nèi)燔．而營陰逼呈于陽分．故數(shù)則惡寒．呼吸．指營衛(wèi)之闔辟而言．即上文汗出惡寒之義．非口鼻之呼吸也．蓋謂疏洞之風(fēng)邪．中傷衛(wèi)分．則毛竅張而汗嘗出．譬之有呼出之氣而不返入．燔炙之熱邪．傳過營分．則血液馳而脈道空．譬之有吸入之勢而不推出．風(fēng)傷皮毛于外．熱傷血絡(luò)于內(nèi)．夫皮毛血絡(luò)．為手太陰肺部之所榮．由表而入里．風(fēng)熱之內(nèi)舍于肺者可禁乎．肺熱．則火邪熏擾其清虛．故癢而作咳．肺熱．則甘泉不升于靈道．故口干而且咽燥也．肺管半貯痰涎．呼吸之游溢肺中者．不能深入．故滿．滿故喘也．渴根于胃．胃不?。实试锒豢室玻螣幔畡t自剝其津液以送邪外出．且肺熱．又不能收攝其津液以分布四旁．故多吐濁沫也．時(shí)時(shí)振寒．即上文數(shù)則惡寒之義．夫皮毛之風(fēng)熱．過于肺中而舍之．則肺葉之血．因熱而凝滯．久久蓄結(jié)．則癰而膿矣．色從金化．故稠白如粳米所作之粥．始萌則真氣未傷．而風(fēng)熱之邪．可散可瀉．故可救．延至膿成．則肺葉爛而氣管已漏．呼吸之游溢者．不能并入氣源．故喘滿而死矣． 五條 肺癰．喘不得臥．葶藶大棗瀉肺湯主之． 葶藶大棗瀉肺湯方 葶藶（熬令色黃搗丸如彈子大） 大棗（十二枚） 上先以水三升．煮棗取二升．去棗．內(nèi)葶藶．煮取一升．頓服． 喘．即上條熱舍肺中．血壅氣滯．而肺管為之腫塞之候．不得臥．謂不能臥倒．以臥則肺葉橫施．而息道更艱更曲故也．主本湯者．以葶藶味苦氣寒．且孟夏凋謝．其性主降陽分之氣．而尤能驅(qū)水逐濕．夫喘則肺滿．苦以堅(jiān)之．喘則肺熱．寒以斂之．又喘則肺氣上浮而痰涎阻塞．則降浮祛沫．又所必需矣．然則舍葶藶其誰屬哉．但苦寒降散之性．其勢易于趨下．恐失肺家部位．故以甘浮粘緩之大棗．先作湯液．而納丸其中．其意欲抬高葶藶．而使徐徐堅(jiān)收下散耳．又豈止以甘緩之性．堅(jiān)制其刻削而已乎．葶藶熬黃搗研．則香同芝麻．投肺之所好也．納藥棗湯．合煮而連渣頓服．使胃中藥滿．而易輸于肺也．仲景之精意何如哉． 此言肺癰始萌．可救之正治也． 六條 咳而胸滿．振寒．脈數(shù)．咽干不渴．時(shí)出濁唾腥臭．久久吐膿如米粥者為肺癰．桔梗湯主之． 桔梗湯方 桔梗（一兩） 甘草（二兩） 上二味．以水三升．煮取一升．分溫再服．則吐膿血也． 肺在胸中．癰則肺葉腫而肺氣滿．故但覺胸滿耳．振寒、脈數(shù)、咽干不渴、濁唾腥臭、膿如米粥等候．注見本篇首條．及三四條下．桔梗色白．味則苦辛而甘．其性微寒而善開提．色白．故為肺金專藥．苦、則泄熱．辛、則散熱．甘．則緩熱．微寒而善開提．則能解散其熱閉之邪．而使之上疏也．然后倍用浮緩之甘草．不特高抬上載．使桔梗留戀肺中．而得效其熏蒸宣發(fā)之用．且得甘草之甘能瀉熱．緩能舒緊之性．以為后助．則清風(fēng)蕩漾．積熱潛開．王政和平．奸謀自?。渌鶞撗胁恍煨鞚u出而自愈者乎．此言膿成則死之救法也．或謂本篇四條．一曰吐之則死．又曰膿成則死．夫膿成者既死矣．又何必立桔梗湯之治例．且湯后明綴曰分溫再服．則吐膿血．何以自犯其吐之則死之禁乎．答曰．膿血既成．包藏?cái)幔疂€日甚．管漏氣泄．息無關(guān)鎖．呼吸洞直．一往而散．是膿成曰死者．著意在膿字．蓋死于包藏其膿血．而使墻垣有盡壞之勢也．若夫苦寒窘胃．咸寒涌泄．肺氣已傷．何堪再責(zé)．且吐則耗上焦之氣．上空而下陰逆湊．則喘促莫支．吐則亡胸中之陰．陰傷而陽毒更炎．則煩亂欲絕．是吐之曰死者．著意在吐字．蓋死于逼劫其膿血．而致陰陽有立盡之勢也．知此．則本湯之熏蒸開托．既非因循養(yǎng)禍之計(jì)．而又與瓜蒂散．及鹽礬諸湯之有心責(zé)吐．以速傾危者．自不同矣． 七條 肺癰、胸脹滿．一身面目浮腫．鼻塞．清涕出．不聞香臭酸辛．咳逆．上氣．喘鳴迫塞．葶藶大棗瀉肺湯主之． 此就前條喘不得臥．而申言肺癰之全癥也．胸脹滿已見．肺主周身之氣．肺腫而治節(jié)不行．故一身及面目浮腫矣．鼻塞．指息道而言．謂肺腫而息道不能從鼻呼吸之義．肺中之陽金屬庚．其氣常外出．而主提挈運(yùn)行之用．清涕出者．失提挈之權(quán)也．肺中之陰金屬辛．其神常內(nèi)守．而主感通氣味之妙．不聞香臭者．失感通之應(yīng)也．酸為肺金之所勝．辛為肺金之所喜．且五味中惟二者之氣為觸鼻．并此而亦不聞?wù)撸跹灾玻暽疃B續(xù)者曰嗽．聲浮而單見者曰咳．咳者．肺之遁聲．逆者．肺之窘氣．肺窘而遁．則逆且咳矣．上氣與吐衄血門不同．彼處之言上氣．因上焦虛餒．肝腎之下氣．乘之而直上．以致陽位逼窄．而炫悶喘急．氣上而血亦隨之．是實(shí)實(shí)有氣上沖者．此處之言上氣．謂肺葉腫重．肺管不能納氣以下運(yùn)．如有氣上塞之象．猶云氣高氣浮之謂．故葶藶大棗瀉肺之外．無余藥余義及于中下二焦者此也．況后文八條．推開肺癰．單就上氣二字而廣言其變癥變治．故不可不細(xì)認(rèn)者也．氣阻則喘．痰壅則鳴．氣道狹則迫．肺管腫則塞．全癥如此．葶藶大棗湯之瀉肺．可緩乎哉． 八條 上氣．面浮腫．肩息．其脈浮大．不治．又加利．尤甚． 此下．又就上文之上氣而推展言之．蓋謂上氣一癥．其候多端．生死懸絕．肺癰固在其中．然不特肺癰為然也．但凡上氣而面浮腫．肩息．脈浮大者．皆不治．蓋面者．五臟六腑諸陽之會．陽氣最充．浮則氣虛．腫則氣滯．是陽氣最充之地．而虛且滯矣．臟腑可知也．氣促而息道艱．以肩之上下迎導(dǎo)之．則少順．是肩息者．氣機(jī)浮淺．而不能以氣海、關(guān)元為根蒂矣．加之脈?。畡t底無根．脈大．則里無神．皆有出無入．有散無收之象．故皆不治．又加下利．則陰陽之離絕者更速．故尤甚．此言中下二焦．脫幫脫底而上浮．為上氣之最重者．然必三者全具．方為死候．否則下文三條（即十條）之脈浮．主小青龍湯．七條（即十四條）之脈浮．主濃樸麻黃湯．四條（即十一條）之脈兼浮大．主越婢半夏湯者．何為又治之耶．豈非以面無浮腫之故乎． 九條 上氣、喘而躁者．屬肺脹．欲作風(fēng)水．發(fā)汗則愈． 肺不能納氣以歸元．故喘．腎將欲蒸濕以為汗．故躁．上氣而喘躁并見．是腎欲輸水氣于肺．將作汗而上蒸．肺已自受風(fēng)邪．不能為腎分布以外泄．則肺腎以子母相持．而風(fēng)水合為一片．肺之脹也宜矣．欲作風(fēng)水．與內(nèi)經(jīng)水熱穴論．及熱病論之言風(fēng)水者不同．蓋指腎以水臟之氣上熏．肺以風(fēng)邪蓋之．風(fēng)水相搏．于是肺不運(yùn)水．腎不納水．聚濕成飲．久而溢出經(jīng)絡(luò)．致成 腫腹大等候．發(fā)汗．則肺之風(fēng)邪．腎之水氣．可兩解矣．故愈． 此言肺腎兩相排擠．中間無所發(fā)越之上氣也． 十條 肺脹、咳而上氣．煩躁而喘．脈浮者．心下有水氣．小青龍加石膏湯主之． 小青龍加石膏湯方 麻黃 桂枝 芍藥 甘草 干姜 細(xì)辛（各三兩） 五味子 半夏（各半斤） 石膏（二兩） 上九味．以水一斗．先煮麻黃．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．強(qiáng)人服一升．羸者減之．日三服．小兒服四合．此承上文欲作風(fēng)水之肺脹．而詳其癥治．故直接之曰肺脹也．咳而上氣．煩躁而喘．為風(fēng)水之全癥．但此五癥中．除卻躁之一癥．為腎中水寒之氣上騰之應(yīng)．其余四癥．俱系肺受風(fēng)邪．為腎濕所閉．于是不能分布水飲．肺氣欲下而不得下．腎氣欲上而不得上．兩相擠靠之應(yīng)也．夫聚水之脈宜沉．今驗(yàn)其脈又反浮．浮為心肺之應(yīng)．心下有水氣無疑矣．譬諸天地．地氣已上而成雨．特懸于太空而未下耳．所以咳者．殷雷也．上氣者．云蒸霧涌也．煩者．郁熱也．躁者．礎(chǔ)潤階潮也．喘者．氣濕風(fēng)滯．而不能鼓撼萬物也．小青龍之輕風(fēng)疏雨以泄之．有不云開氣爽．而天地復(fù)還其高遠(yuǎn)乎哉．但本湯之主風(fēng)水肺脹．比傷寒論中之治水．另是一番世界．蓋桂芍甘草．透微汗以去風(fēng)．已見傷寒注．加石膏者．因癥中之帶煩也．余皆腎家治水之藥．其意以為腎中不寒．陰水之氣．?dāng)嗖簧仙视?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2419dc/">干姜、細(xì)辛之辛溫者．溫之所以燥之也．然后以半夏降逆陰之上沖．五味斂黃泉之倒涌．其懸于肺腎之夾空．而已成雨形者．使麻黃一泄而旁散矣．肺脹而發(fā)汗則愈者．此其一也． 十一條 咳而上氣．此為肺脹．其人喘．目如脫狀．脈浮大者．越婢加半夏湯主之． 越婢加半夏湯方 麻黃（六兩） 石膏（半斤） 甘草（二兩） 生姜（三兩） 大棗（十五枚） 半夏（半升） 上六味．以水六升．先煮麻黃．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．分溫三服． 此承上文風(fēng)水之肺脹．而言肺脹一癥．又有不因肺風(fēng)腎水．但以陽明胃氣太過．近從中焦上沖肺管．肺受熱閉．又不得從皮毛發(fā)越．而肺實(shí)脹滿者．此但看其咳而上氣．無上條之躁癥者即是．此為肺脹．猶云此亦名為肺脹也．肺既無外發(fā)之路．胃又以太過之氣乘之．兩相鼓吹．胃土以母氣乘肺子．與腎水以子氣乘金母同義．故亦喘也．手陽明之經(jīng)．終于鼻旁之迎香穴．足陽明之經(jīng)．溜于目下之承泣穴．俱與目近．經(jīng)腑之氣交盛．故其目之外脹．有如欲脫之狀也．主越婢加半夏湯者．越婢．君麻黃而加石膏三分之一．其義有三．肺盛．不得不以麻黃泄之．恐其發(fā)越太過．而以重墜之石膏鎮(zhèn)之．制麻黃發(fā)揚(yáng)之性．使其和緩柔順．一也．肺實(shí)由于胃實(shí)．則肺熱可知．石膏氣味辛涼．涼則解熱．辛則利氣．二也．且其鎮(zhèn)墜之余力．猶能衰陽明上沖之熱．三也．以守中之甘草為使．尤有妙義．蓋取托住二者之性．令麻黃得石膏留鎮(zhèn)之氣．而利肺者優(yōu)柔石膏合麻黃疏泄之功．而平胃者松泛．然后以辛溫之生姜．挑肺胃之真陽．以甘粘之大棗．滋兩家之津液．似乎無弊矣．不知越婢一湯．終是發(fā)肺家之汗．假令上焦一空．中焦之氣．乘虛襲之．遂同解斗者捆甲之臂．而令乙毆矣．故加降逆之半夏．而重用之者．使協(xié)同石膏．壓下麻黃之余性．以疏散胃氣．俾不得上干．蓋即驚悸條中．半夏麻黃丸之義也．夫中黃數(shù)寸之地．肺胃交爭．而咳喘等之諸癥雜見．主越婢本湯．則肺家因外泄而內(nèi)讓．加半夏．則胃家因下退而上讓．其文王虞 之化耶．方藥云乎哉． 十二條 咳而上氣．喉中水雞聲．射干麻黃湯主之． 射干麻黃湯方 射干（三兩） 麻黃（四兩） 半夏（半斤洗） 細(xì)辛 款冬花 紫菀（各三兩） 五味子（半斤）生姜（四兩） 大棗（七枚） 上九味．以水一斗二升．先煮麻黃兩沸．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．分溫三服． 此即前二條小青龍．并越婢之兼癥也．小青龍一條．為腎中水寒之氣上泛．越婢一條．為胃中燥熱之氣上蒸．此條卻因手太陰之陰陽兩虛．合子母而兩吸之．遂致腎之濁陰．胃之濁陽．雙起而乘肺．水土之邪．交并于清虛．而成稠粘黃滯之痰．云合于肺胃會通之息道．而呼吸激之．則有聲矣．此咳而上氣．喉中水雞聲之應(yīng)也．咳而上氣．當(dāng)包前條肺脹句在內(nèi)．與下文咳逆上氣條同義．以上氣而咳．未有不肺脹者．但有水脹氣脹之異．故省文言之耳．至其主本湯之義．則又另有壺天廣大．游覽不盡之妙．蓋因手太陰之陰陽兩虛．故以凌冬弩芽．從大寒中具生陽之氣之款冬花．挑動(dòng)其陽神．以潤軟柔宛而善于補(bǔ)血之紫菀．深滋其津液．因腎家之賊陰上泛．故以細(xì)辛、五味．溫?cái)科湎陆怪骊帲蛭讣抑疅釟馍锨郑室?a target="_blank" href="/zhongyi/zy473vi/">半夏、麻黃．降散其中焦之動(dòng)氣．射干多節(jié)．形同肺管．葉則扁生橫開．而其性尤專于祛濕．用以名湯．是取其走肺．而令兩旁開拓其痰氣之意明矣．再加辛甘發(fā)散之姜棗為佐．則腎胃之逆下消．肺中之滿外泄．其咳而上氣．及喉中之水雞聲．有不貼然自靜者乎．此比前小青龍條無躁癥．故去干姜．無風(fēng)因．故去桂芍及石膏耳．肺脹而發(fā)汗則愈者．又其一也． 十三條 咳逆上氣．時(shí)時(shí)唾濁．但坐．不得眠．皂莢丸主之． 皂莢丸方 皂莢（八兩、刮去皮、用酥炙） 上一味．末之．蜜丸梧子大．以棗膏和湯．服三丸．日三服．夜一服． 此條又借咳逆上氣．而廣言肺癰之治例也．本門第四條曰多唾濁沫．第五條曰喘不得臥．俱肺癰之癥．已見前注．蓋謂咳逆上氣之人．時(shí)唾濁沫．但可靠坐而不能臥倒者．無論癰與未癰．皆屬肺葉外腫．肺管內(nèi)塞之候．邪氣過實(shí)．便宜皂莢丸主之．以皂莢之性．外能軟堅(jiān)削形以消腫．內(nèi)能搜風(fēng)利竅以通氣．蜜丸而兼棗膏和服．取甘緩者．升浮其性于肺中也．門人問曰．本條皂莢丸．與五條葶藶瀉肺湯癥頗相同．且俱作丸子．俱用大棗托起．而取定喘下氣之效．敢問二藥之同異．并其所以分主之癥．一也．又首條言肺痿之癥．亦曰口中反有濁唾涎沫．今于皂莢丸下．夫子但引四條之文．而謂獨(dú)廣肺癰之治例．何以知其不兼肺痿而言．二也．答曰．葶藶苦寒降散．蓋取降以止逆．散以舒氣而已．若夫皂莢．其味辛咸．其性犀利．辛咸．則外收內(nèi)散．故能削形泄氣以消腫．犀利．則裁陽攘陰．故能斬關(guān)突入而奪壅．是葶藶之性稍平．而皂莢之性較峻矣．觀方后葶藶服至彈子大一丸．皂莢僅服梧子大三粒．且彼曰頓服．此曰日三夜一服．則當(dāng)日仲景之意．不昭然如見乎．大概葶藶瀉肺．是主初起之癰．皂莢一丸．是主將膿之候者也．至于濁唾涎沫．癰痿雖同．獨(dú)不思癰鼓風(fēng)邪．痿惟奪液．治癰如驅(qū)盜．縱使破財(cái)盜去．而余資猶得半全．治痿如救荒．假令縱糴盡糧．而殘喘何能茍活．皂莢削氣剝津．惟癰為富家之被盜者．任之可以無虞．彼痿為窮邑之遭荒．當(dāng)之豈能無弊乎．我故謂廣肺癰之治例．而不兼言肺痿者．非漏也．單是咳逆上氣．猶有風(fēng)水之別癥．若又兼濁唾不得眠二癥．則邪實(shí)氣盛．而為肺癰最急最重之候．故葶藶瀉肺．不勝其任也． 十四條 咳而脈浮者．濃樸麻黃湯主之．脈沉者．澤漆湯主之． 濃樸麻黃湯方 濃樸（五兩） 麻黃（四兩） 石膏（如雞子大） 杏仁（半升） 五味子（半升） 半夏（半斤）細(xì)辛（二兩） 干姜（二兩） 小麥（一升） 上九味．以水一斗二升．先煮小麥熟．去渣．內(nèi)諸藥．煮取三升．溫服一升．日三服． 澤漆湯方 澤漆（三升、以東流水五斗、煮取一斗三升） 人參 桂枝（各三兩） 半夏（半升） 黃芩（三兩）甘草（三兩） 生姜 白前 紫參（各五兩） 上九味． 咀．內(nèi)澤漆汁中．煮取五升．溫．服五合．至夜盡． 咳字．包前文上氣在內(nèi)．并貫下文脈沉而言．此即十二條射干麻黃湯癥．而變言其治例也．十二條之癥．因肺中陰陽兩虛．于是胃之濁陽．腎之濁陰．兩起而乘之．兩濁相搏．則成稠粘黃濁之痰．積于肺胃會通之地．而呼吸扇之．此喉中水雞聲．及咳而上氣矣．故彼方以款冬生陽．紫菀滋陰．使肺中之主人先回．次以平胃安腎之品佐之．則占住者當(dāng)避去矣．此條之前癥．卻又因心之膻中．肺之胸中．其陽氣獨(dú)虛．而胃腎之氣兩乘之之候也．夫胸中膻中．為上焦之地．中下之氣上乘．故脈浮．脈浮．則知其單在氣分．故以小麥為君而填之．與彼方用生陽之款冬同義．且脈?。种洳魂P(guān)血分．故較彼方去滋陰之紫菀者此也．其細(xì)辛、干姜、五味之安腎．半夏、麻黃、石膏之平胃．已見前注．至濃樸之開拓胸中．杏仁之疏通肺竅．明系奪射干之兵符印璽者也．又咳而上氣．于臟為肺．于腑為胸中膻中．其癥最高．癥高則脈浮者理也．若其脈不浮而反沉．夫沉為陰象．陰病應(yīng)水．陰分應(yīng)血．則咳而上氣．又因水寒沉伏血分．而上射其氣于肺．肺性惡寒、惡濕之所致也．故以迅利逐水之澤漆為君．煮以東流者．取益其行性而不與伏水同滯也．又恐峻藥多傷．故以補(bǔ)氣之人參．行陽之桂枝．溫胃之生姜．培土之甘草佐之者．不特以辛甘之性．贊其行水之功．且以群陽之愷悌仁人．參謀監(jiān)制．使強(qiáng)兵悍將．不得縱好殺之手腕．而成王師堂正之旗矣．夫水寒之邪．雖伏根于下焦陰血中．而其氣之已射于肺．致現(xiàn)咳逆者．非半夏之辛燥下降．不足以祛之．用以為臣．猶兵家后軍之掃蕩也．至于白前．味則辛甘．形則直長．辛甘走氣．直長趨下．一氣直行．下焦之大向?qū)Ф?a target="_blank" href="/zhongyi/zy11069wj/">紫參色紫入血．性疾逐淤．又借白前而為下焦陰分之使．殆向?qū)е兄?xì)者乎．此又從欲作風(fēng)水句．而單言水癥．為濃樸、麻黃變中之變癥也．細(xì)按前后二湯．蜂房蟻穴．未足比其深微．虹閃霞朱．烏能仿其變幻．而澤漆一湯．尤為奇創(chuàng)．駱賓王江浦黃帆．匡復(fù)之功何遠(yuǎn)．羞足擬其氣象．不意湯液中．有如此之水師也．客有問余者曰．素問以麥為心之谷屬火．鄭玄以麥有孚甲．應(yīng)屬木．許慎又謂麥當(dāng)金王而生．火王而死．宜屬金．楚醫(yī)李時(shí)珍辨之．未有確據(jù)．而子注濃樸麻黃湯中之小麥．獨(dú)遵素問為心之谷者．果有所見耶．答曰．小麥之于八月酉金．止算得胎．非生也．麥實(shí)生于十月之亥耳．夫水火互胎．金木互胎．自有現(xiàn)成至理．誠如許氏之說．以胎酉者為金．則將以胎午之壬為火．胎子之丙為水乎．況今小麥實(shí)生于酉．則又當(dāng)屬丁火矣．許氏屬金之說謬也．至若胎酉養(yǎng)戌．生亥王卯而死午．實(shí)系麥之始終．鄭玄屬木之論近是矣．不知苗死而麥正成．是麥苗死于五月．而麥實(shí)何曾與之俱死耶．則屬木之性．以之論麥秸則得．以之論麥實(shí)．是亦五十步之止耳．夫天地自然之序．春殘則神氣暢為朱明．木終則精華發(fā)為光焰．以屬木之麥秸一死．而屬火之麥實(shí)繼成．正合生生之序．又豈止以熟時(shí)在午．赤色應(yīng)離．形圓象心之證乎．故知名為心谷者．真上古圣人之定評．而用為心藥者．實(shí)中古神仙之合制也．客為之首肯而退．附記于此．以正高明． 十五條 大逆上氣．咽喉不利．止逆下氣者．麥門冬湯主之． 麥門冬湯方 麥門冬（七升） 人參（二兩） 半夏（一升） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 粳米（三合） 上六味．以水一斗六升．煮取六升．溫服一升．日三．夜一服． 此雖承前四條越婢加半夏湯．而言肺胃交病之癥．然其病機(jī)之微妙．章法之變幻．幾令人不可尋繹．無怪乎千古以來．善讀金匱者之寥寥也．蓋前四條之癥．是肺為胃熱所蔽．既不能外泄而自為轉(zhuǎn)移．復(fù)不能下臨而相為防御．則肺胃之氣兩實(shí)．兩實(shí)者宜兩責(zé)之．故主越婢以責(zé)肺．加半夏以責(zé)胃也．此條之癥．是肺液欲枯．子困而取資于母．故大吸胃液以自救．其如胃中之土液亦干．不能以精汁上供．但悉索其干熱之濁氣以奔之．則所應(yīng)者非所求．而大逆上氣矣．咽喉不利者．如有燥物阻滯之狀．既液干而濁氣乘之之應(yīng)也．譬諸天地．太空晴干．下吸大地之靈陰以自潤．應(yīng)則甘露生焉．茍無所應(yīng)．而渣質(zhì)乘之．日則浮塵高揚(yáng)．夜則黃埃上布．重濁郁冒．阻滯清虛者．此天地之大逆上氣．咽喉不利之象．倘非及時(shí)甘雨．遠(yuǎn)被深滋．其能使兩相潤澤．各還其清寧之位乎．故以色白補(bǔ)陽液之麥冬為君．而用至七升者．以小水不足以灌溉也．粳米甘溫入胃．以之為佐．欲令麥冬之潤．獨(dú)注中州也．然后以甘草托其下泄．大棗提其上蒸．總交于補(bǔ)氣而善行津脈之人參．以之為龍．而云行雨施之化普矣．獨(dú)是大滋胃中之津液．且以甘浮之性．提之上潤肺金．恐如水激紅爐．氣沖灰起．則大逆不更甚乎．故又以降氣平胃之半夏．安之緝之耳．是此條為肺胃之陰兩虛．兩虛者宜兩補(bǔ)之．故以全湯先補(bǔ)胃液．而次補(bǔ)肺液也．所謂病機(jī)之微妙者此也．卷中列痿癰上氣凡三門．其上氣一門．連本湯共方七道．而主治全矣．肺癰連皂莢丸．雖止方三道．其于癰膿前后．似亦無漏．獨(dú)肺痿一門．于寒痿之變癥．反出甘草干姜一湯．而于重亡津液．娓娓言之．正經(jīng)熱痿．反無方治．豈以熱痿為不藥之癥乎．而前后并無難治不治字樣．反復(fù)思維．神明告我．始知仲景之意．以為重亡津液．有竟成肺痿者．有但大逆上氣咽喉不利者．俱宜此湯．救胃以救肺．故省文互之耳．世之讀金匱者．請將首條熱痿之癥．與本方藥品湯意．細(xì)細(xì)較之．便見針鋒逼對．而知愚鄙之論．非牽強(qiáng)也．所謂章法之變幻者．此也．