薛××，男，42歲。成都市某廠干部。 【病史】自1969年患慢性肝炎，1971年肝大肋下3厘米，劍突下5厘米，肝區(qū)脹痛，經(jīng)治療病情未控制。于1972年春，開(kāi)始全休。同年5月27日來(lái)診。 【初診】肝區(qū)脹痛，食欲日益減退，進(jìn)食后腹脹，坐立不安。腰部如重帶緊束，難以蹲下。頭疼惡寒，面色青黃，兩頰瘦削，眼胞與雙足微現(xiàn)浮腫。舌質(zhì)暗淡，邊緣稍紅，苔淡黃夾白，根部稍厚膩。此為少陽(yáng)證，兼太陽(yáng)傷寒，宜先開(kāi)郁閉，散寒除濕，以麻黃湯加味主之。 處方 麻黃10克　桂枝10克杏仁12克　炙甘草15克　法夏18克 服四劑后，頭痛與肝區(qū)脹痛略減，余證無(wú)明顯變化。為增強(qiáng)散寒除濕，通陽(yáng)行氣之力，繼用甘草麻黃湯，再服五劑。舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)紅，苔膩稍退，現(xiàn)寒濕風(fēng)熱交織之象。為引邪外出，選用荊防敗毒散，、去川芎、羌活、獨(dú)活，酌加桑葉、黃芩、牛蒡等，辛溫發(fā)汗與辛涼清解之品相配伍，服二十余劑。 【二診】脅、腰部緊束沉重之感稍減，眼胞浮腫漸消，全身初覺(jué)松動(dòng)。舌苔仍膩而緊密，根部較厚。 風(fēng)寒濕邪積聚已久，蘊(yùn)結(jié)于肝胃，氣機(jī)阻滯，故胸脅中脘仍覺(jué)脹滿。今乘表邪已解之機(jī)，又據(jù)邪實(shí)而主證在上之理，因勢(shì)利導(dǎo)，“其高者，因而越之”，運(yùn)用吐法，兩月之內(nèi)，先后用自制“二妙丹”引吐兩次，嘔出大量痰涎泫液，并配合服用針砂散。 處方一 “二妙丹” 綠礬3克　白礬3克　硼砂1克　煉制成丹，空腹用溫開(kāi)水送服1克　。 處方二 “針砂散” 針砂、硼砂、綠礬、白礬、神曲、麥芽、木通、廣香、甘草各10克，共為細(xì)末。 第一周，每日晨空腹用米湯沖服一次，每次3克　；其后，每三日服一次。 【三診】自覺(jué)證狀著減，納增。活動(dòng)時(shí)，肝區(qū)仍覺(jué)墜脹、疼痛。少陽(yáng)證未解。以自制回生丹加味，配合針砂散疏肝行氣，開(kāi)竅止痛，緩緩服之。 處方 “回生丹”藿香丁香廣香遼細(xì)辛巴豆牙皂雄黃朱砂白礬蟾酥麝香煉制成丸，如綠豆大，痛時(shí)服2—3粒，每日一次。針砂散每周服一次，每次服3克　。上方服用兩月。 前后治療五個(gè)月，病情基本好轉(zhuǎn)。遂停服湯藥，繼服回生丹，針砂散，又調(diào)養(yǎng)五個(gè)月。重返工作崗位，堅(jiān)持全日工作。 1978年12月，患者來(lái)信說(shuō)：“六年來(lái)，一直堅(jiān)守崗位，心情愉快。今年檢查，肝腫大已消失，觸肝肋下1．5厘米，劍突下2．5厘米，質(zhì)軟，基本上無(wú)痛感。即使繁重的工作也能勝任”。 【按語(yǔ)】根據(jù)范老臨床經(jīng)驗(yàn)，此種脅痛，單純屬少陽(yáng)證者較少，而常見(jiàn)少陽(yáng)與太陽(yáng)傷寒相兼，互相交織．且多由外感風(fēng)寒濕邪，反復(fù)纏綿，歷久不解，邪傳少陽(yáng)，兩經(jīng)同病。又因寒濕積滯益深，更增氣機(jī)郁結(jié)，肝失條達(dá)，日久則氣滯血凝，阻塞脅絡(luò)，以致變證叢生。因此，針對(duì)本案少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)無(wú)權(quán)，必須首開(kāi)太陽(yáng)，發(fā)表開(kāi)閉，散寒除濕。太陽(yáng)一開(kāi)，邪有出路，然后根據(jù)病情輕重緩急，逐一突破，以竟全功。