夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。 『注』嘔家，嘔吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今嘔而有膿，此內(nèi)有癰，膿潰而嘔，非嘔病也，故曰∶不可治嘔，膿盡自愈。 『集注』趙良曰∶經(jīng)云∶熱聚于胃口而不行，胃脘為壅，胃脘屬陽明經(jīng)，陽明氣逆則嘔，故膿不自咳出，從嘔而出，此癰之在胃脘上口者也，若過半中，在肺之下者，膿則不從嘔出而從大便出矣。 程林曰∶夫癰潰則為膿，膿上出必令嘔，故不必治其嘔，膿盡則嘔自止也。 先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。 『注』嘔病后渴飲而不嘔，為胃氣和，此欲解也。因渴而后嘔，嘔而復(fù)渴，為水停心下，此屬飲家之嘔，非嘔病也。 『集注』趙良曰∶嘔則飲去，飲去則陽氣回，津液猶未布，故渴耳。雖渴，終以邪去正回而必解也。先渴卻嘔者，即前痰飲條中，小半夏茯苓湯之證也。 程林曰∶先嘔卻渴者，為嘔后而胃無津液，得水和之即愈；先渴卻嘔者，本渴而飲水，水停胃中作嘔也，故屬水飲。 尤怡曰∶嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者，痰水已去，而胃氣將復(fù)也，故曰∶此為欲解。先渴卻嘔者，因熱飲水過多，熱雖解而飲旋積也，此嘔因積飲所致，故曰∶此為飲家。 嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。 『注』嘔病之人，津液已傷，本應(yīng)渴也；今反不渴者，以心下素有支飲故也，此屬支飲之嘔，非嘔病也。 『集注』徐彬曰∶支飲者，偏旁而不中正也。 高世FS 曰∶支飲者，水氣循經(jīng)，屈曲支行，其形如腫是也。支飲而嘔，故曰∶此屬支飲。《飲咳篇》云∶嘔家本渴，渴為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。 諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。 『注』此詳諸嘔吐之病，以明其治也，嘔者，有聲有物之謂也；吐者，有物無聲之謂也。凡諸嘔吐，飲食不得下咽者，主之小半夏湯，降逆安胃也。 『集注』趙良曰∶嘔吐，谷不得下者，有寒有熱，不可概論也。食入即吐，熱也；朝食暮吐，寒也。此則非寒非熱，由中焦停飲，氣結(jié)而逆，故用小半夏湯。 沈明宗曰∶此痰飲多而致嘔之方也。外邪內(nèi)入而嘔，必自飲食稍進(jìn)；此痰飲多而外邪少，拒格胸胃之間，氣逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰飲而止嘔逆。 小半夏湯方（見痰飲中） 嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之；思水者，豬苓散主之。 『注』此詳申上條飲嘔，以明其治也。嘔吐病后，則傷膈上津液，若思水者，急與飲之，不復(fù)嘔吐者，是病去胃和自解也。思水者，與飲之而仍嘔吐者，是病未除而有水飲也。主之豬苓散者，利水以止嘔吐也。 『集注』程林曰∶上章言先嘔卻渴，此為欲解；今嘔吐而病在膈上，后思水者解，亦與上證不殊，故急與之以和胃。然思水之人，又有得水而貪飲，則胃中熱少不能消水，更與人作病，故思水者，用豬苓散以散水飲。 魏荔彤曰∶嘔吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即論中所言，先嘔后渴，此為欲解之義也。急與之，嘔吐后傷津液，水入而津液可復(fù)也。若夫未曾嘔吐即思水者，即論中所言，先渴卻嘔之證也，是為水停心下，應(yīng)治其支飲，而渴方愈也。主以豬苓散，利水補(bǔ)土，以治濕邪者，治渴而即以治上逆之嘔吐也。 豬苓散方 豬苓 茯苓 白術(shù)（各等分） 上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。 嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。 『注』嘔而腹?jié)M是有里也，主之大柴胡湯，攻里以止嘔也；今嘔而發(fā)熱，是有表也，主之小柴胡湯，和表以止嘔也。 『集注』程林曰∶經(jīng)曰∶嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。夫嘔家未有發(fā)熱者，以發(fā)熱屬半表半里，故與小柴胡湯以和之。 李 曰∶傷寒發(fā)熱者為表證，然邪欲侵里，里氣拒而不納，則逆而作嘔，此半表半里證也。小柴胡為治半表半里，和解之劑。 小柴胡湯方 柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 半夏（半升） 生姜（三兩）大棗（十二枚） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。 『注』嘔而心煩，心中懊 ，內(nèi)熱之嘔也。今嘔而脈弱，正氣虛也；小便復(fù)利，中寒盛也。身有微熱而復(fù)見厥，曰難治者，此為寒盛格熱于外，非嘔而發(fā)熱者比，故以四逆湯勝陰回陽也。 『集注』高世 曰∶嘔者水去寒猶在上，小盒飯少，今復(fù)利者，寒亦在下也。脈弱者，氣衰于內(nèi)。身微熱者，格陽于外，嘔證如是，則上下寒而內(nèi)外虛，若見手足逆冷而厥者，則表里陰陽之氣，不相順接，故為難治。四逆湯主之，生附子壯火回陽以治厥，干姜溫脾暖胃以治嘔，甘草安中調(diào)上下以治內(nèi)外也。 四逆湯方 附子（生用，一枚） 干姜（一兩半） 甘草（炙，二兩） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。 嘔而胸滿者，茱萸湯主之。 『注』嘔逆之氣上沖于胸，胸中氣實，則不受邪，必不滿也；若胸中氣虛，客寒邪氣得以留連，故胸滿也。主之吳茱萸湯，補(bǔ)正氣，降邪氣也。 『集注』徐彬曰∶胸乃陽位，嘔為陰邪，使胸之陽氣足以御之則不嘔，嘔亦胸中無恙也，乃嘔而胸滿，是胸虛邪客，不但胃不和矣。虛邪屬陰，故以吳茱萸之苦辛溫，善驅(qū)濁陰者為君，人參補(bǔ)虛為佐，而以姜、棗宣發(fā)上焦之正氣也。 茱萸湯方 吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生姜（六兩） 大棗（十二枚） 上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。 嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 『注』嘔而腸鳴，腸虛而寒也。嘔而心下痞，胃實而熱也。并見之，乃下寒上熱，腸虛胃實之病也，故主之半夏瀉心湯，用參、草、大棗以補(bǔ)正虛，半夏以降客逆，干姜以勝中寒，芩、連以瀉結(jié)熱也。 『集注』程林曰∶嘔而腸鳴、心下痞者，此邪熱乘虛而客于心下，故用芩、連泄熱除痞，干姜、半夏散逆止嘔。《內(nèi)經(jīng)》曰∶脾胃虛則腸鳴。又曰∶中氣不足，腸為之苦鳴。人參、大棗、甘草，用以補(bǔ)中而和腸胃。 半夏瀉心湯方 半夏（洗，半升） 黃芩 干姜 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（炙，三兩） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。 干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。 『注』有聲有物謂之嘔，有聲無物謂之噦，即干嘔也。今有聲無物而吐涎沫，故曰干嘔。 吐逆，吐涎沫也。干嘔吐酸苦，胃中熱也；干嘔吐涎沫，胃中寒也。主之半夏干姜散，溫中止嘔也。 半夏干姜散方 半夏 干姜（等分） 上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。 干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。 『注』干嘔吐涎沫者，以半夏干姜散，溫中止嘔也。若更頭痛，此屬寒氣盛而逆之甚也，故用吳茱萸湯，溫寒下氣，大折沖逆之勢也。 『集注』徐彬曰∶上焦有寒，其口多涎。上焦既有寒邪，格陽在上，故主頭痛。用吳茱萸溫補(bǔ)以驅(qū)濁陰也。 李 曰∶太陰、少陰經(jīng)，從足至胸，俱不上頭，二經(jīng)并無頭痛證。厥陰經(jīng)上出額，與督脈會于巔，故干嘔、吐涎沫者，里寒也；頭痛者，寒氣從經(jīng)脈上攻也。不用桂、附，用吳茱萸者，以其入厥陰經(jīng)故耳！余皆溫補(bǔ)散寒之藥。 干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。 『注』干嘔者，胃氣逆也，若下利清徹，乃腸中寒也。今下利濁粘，是腸中熱也，故用黃芩湯以治其利，合半夏生姜湯，以治干嘔也。 『集注』程林曰∶中焦不和，則氣逆于上而作嘔，迫于下而為利，故用半夏、生姜，入上焦而止嘔；甘草、大棗，入中焦而和脾；黃芩。芍藥，入下焦而止利。如是則正氣安而邪氣去，三焦和而嘔利止矣。 魏荔彤曰∶此嘔為熱逆之嘔，利為挾熱之利。 黃芩加半夏生姜湯方 黃芩（三兩） 甘草（炙，二兩） 芍藥（二兩） 半夏（半升） 生姜（三兩） 大棗（十二枚） 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。 食已即吐者，大黃甘草湯主之。 『注』吐者，有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也，食己即吐者火也，以寒性遲，火性急也。故以大黃甘草湯，緩中瀉火，火平自不吐也。 『集注』王肯堂曰∶病患欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐，何也？曰∶欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憤亂而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當(dāng)逆而折之，引令下行，無速于大黃，故取之也。 程林曰∶經(jīng)云∶諸逆沖上，皆屬于火。食已即吐，是胃熱上逆而不能容食，與反胃寒嘔水飲不同，故用是湯以平胃熱。 高世 曰∶食己即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火熱攻沖之吐逆。 大黃甘草湯方 大黃（四兩） 甘草（一兩） 上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。 病患欲吐者，不可下之。 『注』病患欲吐，上越之勢方盛，故不可下之。若病患吐后，其勢衰矣，因其衰而濟(jì)之，故已吐有可下之法也。 『集注』徐彬曰∶治病之法，貴因勢利導(dǎo)，故《內(nèi)經(jīng)》曰∶在上者越之，在下者竭之。今病欲上吐，不可強(qiáng)之使下，凡病皆然，故曰∶病患欲吐者，不可下之。 程林曰∶按“欲”字，乃吐而未吐之義。 病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。 『注』此承上條，詳申欲吐之狀，以明其治也。喘者呼吸氣急也，似喘不喘，謂胸中似喘之不快，而不似喘之氣急也。嘔者吐物而有聲也，似嘔不嘔，謂似作嘔之狀，而不似嘔之有物也。噦者干嘔也，似噦不噦，謂似乎噦之有聲，而不似噦之聲連連也。胸徹心中憒憒然無奈者，總形容似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，心中憒亂無奈，懊 欲吐之情狀也，故以半夏降逆，生姜安胃也。 『集注』沈明宗曰∶似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，誠不是喘，不是嘔，不是噦也。徹者，通也，竟是通心中憒憒然無奈，即泛泛惡心之義也。 生姜半夏湯方 半夏（半升） 生姜汁（一升） 上二味，以水三升，煮半夏取二升，內(nèi)生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服。止，停后服。 『集解』李 曰∶生姜、半夏，辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結(jié)于中，拒熱藥而不納，反致嘔逆。今熱藥冷凍飲料下嗌之后，冷體既消，熱性便發(fā)，情且不違，而致大益，此《內(nèi)經(jīng)》之旨也。此方與前半夏干姜湯略同，但前溫中氣，故用干姜，此散停飲，故用生姜；前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除；此心中無奈，寒飲內(nèi)結(jié)，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。 吐后渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風(fēng)，脈緊頭痛。 『按』“文蛤湯主之”五字，當(dāng)在頭痛之下，文義始屬，是傳寫之訛。兼主之“主”字，衍文也。 『注』吐后而渴，當(dāng)少少與飲之，胃和吐自止也。若恣意貪飲，則新飲復(fù)停，而吐必不已也，當(dāng)從飲吐治之。若兼感微風(fēng)，脈必緊，頭必痛。主之文蛤湯者，是治渴兼治風(fēng)水也。故以越婢湯方中蓋文蛤。越婢散風(fēng)水也，文蛤治渴不己也。 『集注』程林曰∶貪飲者，飲水必多，多則淫溢上焦，必有溢飲之患，故用此湯以散水飲，方中皆辛甘發(fā)散之藥，故亦主微風(fēng)，脈緊頭痛。 文蛤湯方 文蛤（五兩） 麻黃 甘草 生姜（各三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十個） 大棗（十二枚） 上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。 『集解』李 曰∶文蛤湯，即大青龍湯去桂枝，乃發(fā)汗之劑，使水飲從毛竅中泄去，以散水飲于外。經(jīng)云∶開鬼門，潔凈府。此一方兩得之。以內(nèi)有麻黃、生姜等解表藥，故兼主微風(fēng)，脈緊頭痛。 問曰∶病患脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷，飲食而反吐者，何也？師曰∶以發(fā)其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也。胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜础：谟谏?，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛。 『按』問曰∶“病患脈數(shù)”至“胃中虛冷故也”等句，己詳《傷寒論·陽明篇》內(nèi)，錯簡在此，且與“脈弦者虛也”文義不屬。 『注』弦，飲脈也，非虛脈也，病吐者若見之，則為胃氣無余也。胃氣無余，肝邪乘之而見弦脈，故名曰虛也。詢其所以致弦之由，乃為寒在上，醫(yī)反下之，使胃氣盡而無余，則不能消化水谷，致令朝食暮吐，暮食朝吐，變?yōu)橹泻阜匆病? 『集注』李 曰∶食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。此寒在上者，法當(dāng)溫中始愈，反下之則愈虛寒而愈吐矣。 寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。 『按』此條文義不屬，必是錯簡。 跗陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。 『按』虛則傷脾之“虛”字，當(dāng)是“澀”字，是傳寫之訛。 『注』前條因誤下而病胃反，則脈弦；此條不因誤下而病胃反，則脈浮而澀也。跗陽脈見浮而澀，浮以候胃，澀以候脾；浮而無力為胃虛，澀而無力為傷脾；胃虛脾傷，則不能消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。若脈緊澀，則為邪盛正衰。故其病難治也。 『集注』徐彬曰∶緊為寒盛，澀為液竭，正不勝邪，故曰∶難治。 胃反嘔吐者，大半夏湯主之。 『注』此承上條以明其治也。胃反嘔吐者，謂朝食暮吐、暮食朝吐之嘔吐也。主之大半夏湯者，補(bǔ)脾胃、止嘔吐也。 大半夏湯方 半夏（洗浣用，二升） 人參（三兩） 白蜜（一升） 上三味，以水一斗二升，和蜜揚(yáng)之二百四十遍，煮藥取一升半，溫服一升，余分再服。 《千金方》云∶大半夏湯治胃反不受食，食入即吐。 《外臺方》云∶大半夏湯治嘔、心下痞硬者。 『集解』高世 曰∶朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。胃反但吐不嘔，然吐不離乎嘔，故曰∶胃反嘔吐者。用半夏助燥氣以消谷，人參補(bǔ)元?dú)庖园参?，白蜜入水揚(yáng)之，使甘味散于水中，水得蜜而和緩，蜜得水而淡滲，庶胃反平而嘔吐愈。 李升璽曰∶嘔家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自屬脾虛，經(jīng)所謂甘味入脾，歸其所喜是也。況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參溫氣而補(bǔ)中，胃反自立止矣。 胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。 『注』胃反吐而不渴者，寒也，渴欲飲水者，飲也，故以茯苓澤瀉湯，補(bǔ)陽利水也。 茯苓澤瀉湯方 茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 甘草（二兩） 桂枝（二兩） 白術(shù)（三兩） 生姜（四兩） 上六味，以水一斗，煮取三升，內(nèi)澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。 《外臺方》云∶茯苓澤瀉湯治消渴、胃反、脈絕。 『集解』李 曰∶吐而渴者，津液亡而胄虛燥也。飲水則水停心下，茯苓、澤瀉，降氣行飲，白術(shù)補(bǔ)脾生津，此五苓散原方之義也。然胃反因脾氣虛逆，故加生姜散逆，甘草和脾。又五苓散治外有微熱，故用桂枝。此胃反無表熱，而亦用之者，桂枝非一于攻表藥也，乃徹上徹下，達(dá)表里，為通行津液、和陽散水之劑也。 尤怡曰∶茯苓澤瀉湯，治吐未已，而渴欲飲水者，以吐未已，知邪未去，則宜桂枝、甘、姜散邪氣，茯苓，澤瀉消水氣也。 噦逆者，橘皮竹茹湯主之。 『注』噦即干嘔也。因其有噦吵之聲，而無他物，故不曰干嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作咳，氣從喉出而有咳逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無聲也。胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲。 若與物凝結(jié)，則為痞痛，故無聲也，是知?dú)獠∫裁饕?。然邪氣所湊，正氣必虛，故?a target="_blank" href="/zhongyi/zy4551tb/">橘皮、竹茹、生姜以清邪氣，人參、甘草、大棗以補(bǔ)正氣，則上逆之氣自可順矣。 橘皮竹茹湯方 橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大棗（三十枚） 生姜（半斤） 甘草（五兩） 人參（一兩） 上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。 『集解』李 曰∶噦有屬胃寒者，有屬胃熱者，此噦逆因胃中虛熱，氣逆所致。故用人參、甘草、大棗補(bǔ)虛；橘皮、生姜散逆；竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，因以為君。 尤怡曰∶胃虛而熱乘之，則作噦逆，橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除熱止嘔噦，人參、甘草、大棗益虛安中也。 干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。 『注』干嘔噦，猶言干嘔，即噦也。東垣以干嘔為輕，噦為重，識仲景措辭之意也。噦而手足厥，乃胃陽虛，是吳茱萸湯證也。若初病形氣俱實，雖手足厥，非陽虛陰盛者比，乃氣閉不達(dá)于四肢也，故單以橘皮通氣，生姜止噦也。 『集注』程林曰∶干嘔噦，則氣逆于胸膈間，而不行于四末，故手足為之厥。橘皮能降逆氣，生姜嘔家圣藥，小劑以和之也。然干嘔非反胃，厥非無陽，故下咽氣行即愈。 橘皮湯方 橘皮（四兩） 生姜（半斤） 上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽則愈。 噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。 『注』噦虛邪也，噦而不腹?jié)M者，為正氣虛。兼有熱者，以橘皮竹茹湯主之；兼有寒者，以吳茱萸湯主之。噦而腹?jié)M者為邪氣實，當(dāng)視其二便，大便不利者下之，小便不利者通之即愈也。 『集注』朱肱曰∶前部不利豬苓湯，后部不利調(diào)胃承氣湯。 趙良曰∶腹?jié)M為實，實則氣上逆而作噦，故必視其前后何部不利而利之，則滿去而噦止。 魏荔彤曰∶胃氣上逆，沖而為噦，治法當(dāng)視其前后，審大小便調(diào)不調(diào)也。前部不利者，水邪之逆也。當(dāng)利其小便而噦愈∶后部不利者，熱邪實也，當(dāng)利其大使而噦愈。 夫六腑氣絕于外者，手足寒，上氣腳縮；五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁；下甚者，手足不仁。 『注』氣絕非謂脫絕，乃謂虛絕也。六腑之氣，陽也，陽氣虛不溫于外，則手足寒縮。 陽虛則陰盛上逆，故嘔吐噦也。五臟之氣，陰也，陰氣虛不固于中，則下利不禁，利甚則中脫形衰，故手足不仁也。此發(fā)明嘔吐、下利之原委也。 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 『注』下利清谷，里寒也。外熱汗出而厥，陽亡也。主之以通脈四逆湯，回陽勝寒，而利自止也。 通脈四逆湯方 附子（生用，大者一枚） 干姜（三兩，強(qiáng)人可四兩） 甘草（炙，二兩） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。 下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫；若脈不還，反微喘者，死。少陰負(fù)跗陽者，為順也。 『按』此條“反微喘者死”之下，有“少陰負(fù)跗陽者為順也”一句，文義不屬，其注已詳見《傷寒論·辨脈篇》內(nèi)，不復(fù)釋。 『注』下利手足厥冷，脈絕無者，有陰無陽之脈證也。雖用理中四逆輩，恐其緩不及事，急灸臍下，以通其陽。若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘者，陽氣上脫也，故死。 『集注』程林曰∶下利而至于手足厥冷無脈，則獨(dú)陰無陽，灸之以復(fù)其陽。而脈絕不來，反微喘者，則正氣又脫于上，孤陽無根，故死。 下利氣者，當(dāng)利其小便。 『注』下利氣者，初利則為氣郁于大腸而不外滲，水氣并下，但當(dāng)利其小便，輸其滲瀉之竅，氣宣而利止也。久利則為氣陷于大腸，而不上舉，又當(dāng)于升補(bǔ)中兼利小便也。 『集注』尤怡曰∶下利氣者，氣隨利失，即所謂氣利是也。 氣利，訶黎勒散主之。 『注』氣利，所下之氣穢臭，所利之物稠粘，則為氣滯不宣，或下之、或利之皆可也。若所利之氣不臭，所下之物不粘，則謂氣陷腸滑，故用訶黎勒散以固腸，或用補(bǔ)中益氣以舉陷亦可。 訶黎勒散方 訶黎勒（煨，十枚） 上一味，為散，粥飲和頓服。 『集解』李 曰∶氣利者，下利氣虛，下陷而滑脫也，訶黎勒性斂澀，能溫胃固腸。粥飲和者，假谷氣以助胃。頓服者，藥味并下，更有力也。 尤怡曰∶氣利，氣與屎俱失也。訶黎勒澀腸而利氣，粥飲安中益腸胃。頓服者，補(bǔ)下治下制以急也。 若下利脈數(shù)，有微熱汗出，令自愈；設(shè)脈緊，為未解。 『注』下利脈數(shù)，內(nèi)熱利也，微熱汗出，其邪衰矣，故令自愈。設(shè)脈緊者，是表未衰，故為未解也。 『集注』程林曰∶寒則下利，脈數(shù)有微熱，則里寒去，汗出則表氣和。表里俱和，故令自愈；設(shè)復(fù)緊者，知寒邪尚在，是為未解也。 下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。 『注』下利大熱而渴，則為邪盛，脈弱則為正虛，不能愈也。今微熱而渴，脈弱者，邪正俱衰，故知自愈也。 『集注』程林曰∶下利大熱而渴，則偏于陽，無熱不渴，則偏于陰，皆不能愈；以微熱而渴，知陰陽和，脈弱，知邪氣去，故即自愈。 下利，脈數(shù)而渴者，令自愈；設(shè)不瘥，必圊膿血，以有熱故也。 『注』此承上條邪正俱衰，病當(dāng)自愈而不愈之義也。設(shè)不瘥者，則必表和，熱退而數(shù)渴，仍然是里熱未除也，故圊膿血。 『集注』魏荔彤曰∶下利，固以陽氣有余為吉，又不可太盛，成熱邪傷陰，致陽復(fù)有偏勝之患。 下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿血。 『注』此承上表里已和，病當(dāng)自愈而不愈之義也。下利里病，而得浮數(shù)表脈，故曰∶脈反浮數(shù)也，但尺中自澀，則知熱陷血分，必圊膿血也。 『集注』徐彬曰∶下利屬寒，脈應(yīng)沉遲，反浮數(shù)，其陽勝可知。而尺中自澀，澀為陽邪入陰，此亦熱多。故曰∶必圊膿血。 程林曰∶寸脈浮數(shù)，為熱有余，尺脈自澀，為血不足，以熱有余，則挾熱而便膿血。 下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。 『注』下利之人，心下硬者，諸瀉心湯證也。若寸、關(guān)、尺三部脈皆平實有力，雖下利，宜攻堅也。 『集注』李 曰∶下利，按之心下堅者，實也。設(shè)或脈見微弱，猶未可下，今三部脈皆平，則里氣不虛可知，自宜急下之。此憑脈又證書之法也。 大承氣湯方（見痙病中） 下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。 『注』脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也。浮遲則外和，沉滑則內(nèi)實。欲止內(nèi)實之下利，當(dāng)下之，積去則止，宜大承氣湯。 『集注』尤怡曰∶脈遲為寒，然與滑俱見，則不為寒而反為實，以中實有物，能阻其脈遲行。夫利因?qū)嵍抡?，實不去則利不止，故宜急下。 下利，脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。 『注』下利脈反滑者，是病虛脈實，不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當(dāng)去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯。 『集注』趙良曰∶下利虛證也，脈滑實脈也，以下利之虛證，而反見滑實之脈，故當(dāng)有所去也。 程林曰∶經(jīng)云∶滑為有宿食，故當(dāng)下去之，而利自止。 下利已瘥，至其年月日時復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 『注』下利瘥后，至其或年、或月、或日而復(fù)發(fā)其利者，此宿食積病，攻之不盡故也。 若其人形氣不衰，飲食尚強(qiáng)，當(dāng)攻其未盡，自不復(fù)發(fā)其利也，宜大承氣湯。 『集注』沈明宗曰∶此舊積之邪復(fù)病也。下利瘥后，至其年月日時復(fù)發(fā)者，是前次下利之邪，隱僻腸間，今值臟腑司令之期，觸動舊邪而復(fù)發(fā)；然隱僻之根未除，終不能愈，故用大承氣迅除之耳。 下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。 『注』下利里虛證也，譫語里實證也，何以決其有燥屎也？若脈滑數(shù)，知有宿食也；其利穢粘，知有積熱也。然必脈證如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承氣湯。于此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。 『集注』李 曰∶經(jīng)云∶實則譫語，故知有燥屎宜下。 小承氣湯方 大黃（四兩） 濃樸（炙，三兩） 枳實（炙，大者三枚） 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，得利則止。 下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。 『注』下利，脾病也。弦，肝脈也，脾病不當(dāng)見弦脈，故曰脈反弦也。下利里病也，發(fā)熱表證也，若發(fā)熱身汗，則為表與里和，雖脈弦亦可自愈也。 下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數(shù)者為欲自止，雖發(fā)熱不死。 『注』沉主里；弦主急；下重，后重也。下利脈沉弦者，故里急后重也。滯下之證，發(fā)熱脈大則邪盛為未已也，脈微弱數(shù)者則邪衰，病當(dāng)自止，雖發(fā)熱不死也。由此可知脈大身熱者死也。 熱利下重者，白頭翁湯主之。 『注』此承上條以明其治也。下利膿血，里急后重，積熱已深，故以白頭翁湯大苦大寒；寒能勝熱，苦能燥濕，濕熱去，下重自除矣。 『集注』程林曰∶熱利下重，則熱迫于腸胃，非苦不足以堅下焦，非寒不足以除熱，故加一“熱”字，別以上之寒利。 尤怡曰∶此證濕熱下注，故用白頭翁湯，苦以除濕，寒以勝熱也。 白頭翁湯方 白頭翁 黃連 黃柏 秦皮（各三兩） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服。 下利，便膿血者，桃花湯主之。 『注』初病下利便膿血者，大承氣湯或芍藥湯下之。熱盛者，白頭翁湯清之。若日久滑脫，則當(dāng)以桃花湯養(yǎng)腸固脫可也。 桃花湯方 赤石脂（一半銼，一半篩末，一斤） 干姜（一兩） 粳米（一升） 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。 下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。 『注』詳見《傷寒論·太陰篇》內(nèi)，不復(fù)釋。 下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。 『注』詳見《傷寒論·厥陰篇》內(nèi)，不復(fù)釋。 下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 『注』詳見《傷寒論·大陰篇》內(nèi)，不復(fù)釋。 桂枝湯方 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，三兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚） 上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，遍身 微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。 下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。 『注』詳見《傷寒論·太陽中篇》內(nèi)，不復(fù)釋。 梔子豉湯方 梔子（十四枚） 香豉（綿裹，四合） 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐則止。 下利，肺痛，紫參湯主之。 『按』此文脫簡不釋。 紫參湯方 紫參（半斤） 甘草（三兩） 上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內(nèi)甘草，煮取一升半，分溫三服。