又次天花，除寒濕陰毒外，每多因溫毒而發(fā)。其癥有順、逆、險(xiǎn)三者之分；且其逆癥、險(xiǎn)癥，尤多于順癥。 其順癥之天花痘，仍照常發(fā)熱三日，放標(biāo)三日，起長(zhǎng)二日，灌漿三日，收靨三日；始于見(jiàn)形，終于結(jié)癡，凡十四五日之間而已。如一二日初出如粟，血點(diǎn)淡紅潤(rùn)色，于口鼻年壽之間先發(fā)兩三點(diǎn)；二三日，根窠圓混，氣滿血附，長(zhǎng)發(fā)飽滿；四五日，大圓光澤，大小不一；五六日，氣會(huì)血附，紅活鮮明∶六七日，氣化漿行，光潔飽滿；七八日，氣旺血附，神全色潤(rùn)；八九日，漿足根化，而無(wú)他證；十一二日，血盡毒解，氣調(diào)漿足而斂；十三四日，氣血?dú)w本，漿老結(jié)癡；十四五日，氣血收功，痂落瘢明∶是以不必窮治，窮治反兇。 至于逆險(xiǎn)之癥，必系溫毒熱盛，壯火食氣，氣失其運(yùn)，火邪妄行空竅；郁遏處則冷，沖突處則熱，飛殃臟腑，種種惡候。如火邪爍肺，則鼻煤衄血，咽痛聲啞；淫于大腸，則暴瀉如注；逆?zhèn)魅缧模瑒t煩躁癲狂，弄舌黑刺；移于小腸，則溺膏溲血；肆虐于脾，則唇裂肌燥，目胞紅腫；淫于胃，則消渴飲冷，口穢噴人，順乘于肝，則液沸淚熱；乘于膽，則淚血；返于腎，則必灑墨涂朱，迸裂泡涌，空竅失血，神昏躁亂。煎熬及此，則亦無(wú)臟不銷，不腑不燥矣！似此梟毒烈焰之癥，必現(xiàn)惡形、惡色，一見(jiàn)點(diǎn)而爍津耗液，損氣涸血，諸般肆虐。此種溫毒天花，攻解萬(wàn)不可緩，且解緩而攻速∶更萬(wàn)不可以涼解姑試之，以貽潰臟腑。治法惟費(fèi)氏必勝湯最力大而效速，其次余氏清溫?cái)《撅嫛⒘菏鲜嗪妊a(bǔ)湯，均可酌用。毒勢(shì)稍輕者，清涼攻毒散，紫草承氣湯亦效。 費(fèi)建中所謂毒出郁伏而重者，重與之攻，而輕與之散，是也。其間惟陷癥、悶癥，尤逆而險(xiǎn)。若初起痘稠密，暈紅紫，而頂陷下，紫陷也，甚則暈?zāi)_干枯，中有黑臍，而成黑陷。此毒熱熾盛，蔽其氣、凝其血，而陷也；清毒活血湯重加犀角，倍芩、連、 、紫。然當(dāng)其紫陷時(shí)，不過(guò)一二劑，痘立起；及至黑陷，則受毒已深，雖用此方，必須加三妙血，庶可十救一二。惟血陷與紫陷相類，但血陷雖紅，然必淡而不紫；紫陷屬熱，氣粗身熱；血陷屬虛，氣少身涼。其癥不可不辨。紫陷以清毒活血湯為主；毒在氣者，宜加洋參、石膏以清之；毒在血者，宜加犀角、大黃、地龍、豬尾血以破之；毒之枯燥劫胃者，宜金汁、人中黃、雞矢白，借濁陰之性，以制陽(yáng)毒而攻破之，血陷以參桂鹿茸湯為主；倦食、手足厥冷，加木香、丁香、肉桂；寒戰(zhàn)切牙，加肉桂，附子；泄瀉、膿漿難成，去歸，加炒白術(shù)、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨訶子、肉果。其治亦迥乎不同。 至于悶痘，為痘科第一險(xiǎn)癥，身熱二三日，痘欲出未出，或煩悶、驚搐、譫語(yǔ)，皆由毒瓦斯踞內(nèi)，不得出外，須審其癥而分別治之。如痘影紅紫，聲亮氣粗，手足熱，脈洪數(shù)，此毒瓦斯壅盛，不能驟發(fā)，而驚搐煩躁著，宜費(fèi)氏清解散宣之。如痘影形色同前，但聲重鼻塞，或流涕，脈洪數(shù)，此內(nèi)毒本盛，外為風(fēng)邪所束，郁滯不得出，而驚搐煩躁者，宜費(fèi)氏蘇解散發(fā)之。雖然，悶痘一癥，方書(shū)但言白悶、紫悶、緊悶，從無(wú)辨救之法。因思悶痘者，緣毒瓦斯壅蔽，悶而不發(fā)，其癥最急，是為逆中之逆；雖用紫雪之芳透，必勝湯之攻毒，亦多不救。然有似悶而非真悶，即屬悶而緩者，是為險(xiǎn)中之逆，此閉證也。若能明究其故，而開(kāi)其閉，庶可轉(zhuǎn)危就安。但閉證之由不一，有因火毒熾盛而閉者，有因痰垢凝塞而閉者，有因蟲(chóng)蝕內(nèi)攻而閉者，有因挾食挾血而閉者，有因真元虧極而閉者，略舉其要言之，如一發(fā)熱，即報(bào)點(diǎn)如丹，身熱如烙，漸干焦紫黑，煩躁悶亂，唇焦口臭，或唇口腫滿，是溫毒之火盛也；雖冬月亦須大劑清涼攻毒散，石膏非數(shù)兩不應(yīng)。或發(fā)熱時(shí)，便頭項(xiàng)不舉，痰喘氣急，或目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂搐搦，是溫毒之挾痰也；亟當(dāng)進(jìn)飛馬金丹，使上吐下泄以救之。或一發(fā)熱，即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時(shí)沉默喜唾，或時(shí)躁擾不寧，或腹痛狐疑，或頻頻叫喊，驗(yàn)其舌下筋青，或下唇有黑白細(xì)點(diǎn)，是溫毒之挾蟲(chóng)也；宜先與椒梅丸，誘入蟲(chóng)口，即以紫草承氣湯下之。或初發(fā)時(shí)，便壯熱神昏，腹痛譫語(yǔ)，舌刺如芒，或氣粗便秘，狂叫悶亂，是溫毒之挾食也；急投枳實(shí)導(dǎo)滯湯，及三承氣湯選用。或素因跌撲內(nèi)傷，瘀血阻滯，一病溫毒天花，即譫語(yǔ)神昏，喘脹衄血者，代抵當(dāng)湯、桃仁承氣湯選用。或有身無(wú)大熱，見(jiàn)點(diǎn)細(xì)白如 ，氣怯無(wú)力，目閉無(wú)神，面色及唇，反鮮澤嬌艷，光彩倍常，是氣虛無(wú)陽(yáng)，肺胃之精華，渙散于外也；然溫毒天花，殊不多見(jiàn)。惟豢養(yǎng)柔脆，四損及四不足者，間或有之。若非峻用人參一二兩，生黃 兩許，佐以升麻、鹿茸，續(xù)續(xù)灌下，烏能回元?dú)庥跓o(wú)何有之鄉(xiāng)，將白陷之天花痘而振起之耶！故凡證之屬實(shí)而閉者，竭力圖之，尚可全十之半，屬虛而閉者，不過(guò)十救一二而已。總之，自來(lái)天花痘諸書(shū)，皆詳于已出之后，略于未出之先，深言出速而稠密之危，不言留中而不出之禍。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內(nèi)寇也；出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內(nèi)攻也。故天花痘已出而死者，多在旬日之外∶天花痘不出而死者，多在六日之內(nèi)。徒知御外寇而不知逐內(nèi)寇，皆由諸前哲之為計(jì)疏也。然其失計(jì)安在，惟在痘未出，而急于解毒，緩于逐毒也。不知未出之毒不可解，但當(dāng)汲汲逐之出外也。予深悟其理，為未出以前諸癥設(shè)法。實(shí)熱者，宣發(fā)其壅滯以逐毒出外；虛熱者，清補(bǔ)其氣血以逐毒出外。上焦則透而逐之，中焦則疏而逐之，下焦則攻而逐之，總以速祛其毒火而已，速祛其毒火有出路而已。此皆小兒溫?zé)岚Y中之最重要、最繁博者也。其余可仿大人溫?zé)岣靼Y例，按癥施治，但必須減少其劑，酌用峻品，分?jǐn)?shù)次服，以消息之。因小兒多不肯服藥，若藥性既緩，分量又輕，再不多飲，必難奏效矣。