第八節 鎖肛痔

鎖肛痔是指肛管直腸癌后期，腫塊堵塞肛門，引起肛門狹窄，大便困難，猶如鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔。相當于西醫的肛管直腸癌。本病多發于40歲以上，偶見于青年人。其臨床特點是便血、大便習慣改變、直腸肛管腫塊。鎖肛痔病名首見于《外科大成》，云：“鎖肛痔，肛門內外如竹節鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細而帶扁，時注臭水，此無法治。” [病因病機] 憂思抑郁，情志不暢，日久氣滯血瘀；肝氣不舒，橫逆犯脾，運化失常，濕熱痰濁內生；或飲食不節，久瀉久痢，息肉蟲積，損傷脾胃，濕熱痰濁內生，與氣血結聚于腸道而成腫瘤。總之，濕熱痰濁氣血瘀結成腫塊是本病之標，而正氣不足、脾腎虧虛乃本病之本。 [診斷] 鎖肛痔的最早癥狀是便血，血中常夾粘液，血色鮮紅，呈間歇性，常被誤認為內痔。隨病情發展，可出現大便次數增多，里急后重，肛門墜脹，糞便中央有粘液膿血，呈暗紅色，有特殊臭味。病至后期，由于腫塊侵犯，腸腔狹窄，使大便變細、變扁，及腹脹、腹痛、食欲不振、疲乏無力等。 直腸指檢在肛管直腸癌的早期診斷上有重要意義。80％的直腸癌位于手指可觸及的部位。手指觸及腸壁上有大小不等的無痛性硬結或潰瘍，推之不移，或腸腔狹窄，指套染有膿血粘液。肛管癌較少見，早期腫塊較小，呈疣狀，生長迅速，表面凹凸不平，或變為潰瘍，質地堅硬，滲流臭水。 肛門鏡或直腸鏡檢可見腸壁腫塊或潰瘍的范圍，并可取小塊組織作病理切片檢查，以明確診斷。若指檢和直腸鏡檢均未發現直腸病變，但臨床癥狀明顯者，應作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查。 [鑒別診斷] 早期大便出血，便次增多，應與痢疾、腸炎、內痔出血等鑒別。指檢觸到腫塊應與息肉、肛乳頭肥大相鑒別。這些疾病的鑒別可借助大便常規、大便培養、肛鏡和直腸鏡檢查以及活組織病理切片檢查等進行診斷。 [辨證論治] 一、內治法 （一）濕熱痰濁瘀結大便帶血，血色暗紅，或帶粘液，便次增多，肛門墜脹，里急后重；舌紅，苔黃膩，脈滑數。 辨證分析：濕熱痰濁蘊于腸道而不散則發為腫塊；熱傷血絡則大便帶血，濕熱為患則血色暗紅；日久血肉腐敗，則滲流膿血粘液；濕熱痰濁內積，氣血瘀滯，則肛門墜脹，里急后重，便次增多；舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱痰濁內蘊之象。 治法：清熱利濕，化痰祛瘀。 方藥：槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、桃仁、乳香、沒藥、土茯苓、苡米等。 （二）氣滯血瘀肛周腫物隆起，堅硬如石，疼痛拒按。或大便帶血，血色暗紅，里急后重，大便困難；舌紫暗，脈細澀。 辨證分析：氣血瘀滯，加之濕熱痰濁內蘊結聚不散，發為腫物；氣血痰濁互結，腫物堅硬，疼痛拒按；氣血瘀滯，血不循常道，瘀而化熱，灼傷血絡則大便帶血，血色暗紅；氣血瘀滯，腑氣不暢，則里急后重，大便困難；舌紫暗、脈細澀為氣血瘀滯之象。 治法：理氣活血，破瘀散結。 方藥：桃紅四物湯合失笑散加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、土茯苓等。 （三）氣陰兩虛大便難出，或便中帶血，肛門墜脹；口干心煩，疲乏無力，面色少華，身體消瘦；舌紅，少苔，脈細弱。 辨證分析：病程日久，腫塊消耗人體正氣，氣陰兩虛，則大便難出；陰虛火旺，則口干心煩；氣血不足，則疲乏無力、面色少華、形體消瘦；舌紅、少苔、脈細弱為氣陰兩虛之象。 治法：益氣養陰，清熱解毒。 方藥：八珍湯合增液湯加半枝蓮、蛇舌草、土茯苓、銀花、地丁等： 二、外治法 （一）肛管癌潰爛時可外敷九華膏或黃連膏。 （二）灌腸法敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水煎濃縮成100—150mL，保留灌腸，每天2次，每次50—60mL。 [其他療法] 手術治療本病一經確診，應盡早手術。若腫塊局限于直腸壁而且只有局部淋巴結轉移者，可行根治性切除術。若腫塊廣泛轉移，不能行根治性手術者，可行乙狀結腸造瘺術。 [預防與調攝] 青壯年以上的患者，如經常出現大便帶血或排便習慣的改變，應盡早檢查，早期診斷，早期治療，以免延誤病情。 [結語] 鎖肛痔是由于濕熱痰濁氣血結聚腸道肛門而不散，發為腫塊所致。臨床以大便帶血、大便習慣改變及腫塊為特征。早期濕熱痰濁瘀結證，治宜清熱利濕、化痰祛瘀，方用槐角地榆丸加味；氣滯血瘀證，治以理氣活血、破瘀散結，方用桃紅四物湯合失笑散加味；晚期氣陰兩虛證，治以益氣養陰、清熱解毒，方用八珍湯合增液湯加減。治療的關鍵在于早期發現，早期診斷，早期手術。