第十六節 風熱瘡

風熱瘡是一種斑疹色紅如玫瑰，脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。中醫文獻中又稱之血疳瘡、風癬、母子瘡等。《外科正宗》云：“風癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑。……初起消風散加浮萍一兩，蔥豉作引，取汁發散。久者服首烏丸、蠟礬丸，外搽大黃膏，用槿皮散選而用之，亦可漸效。”《醫宗金鑒外科心法要訣》云：“風癬，即年久不愈之頑癬也，搔之痹頑，不知痛癢。”本病以淡紅色或黃褐色圓形或橢圓形斑，其長軸與皮紋一致，上覆以糠秕狀鱗屑，先有母斑后有子斑為臨床特征。好發于春秋季節，多見于青壯年。有自限性，一般4—6周可自行消退，但也有少數患者病程長達2—3個月，甚至更長時間。相當于西醫的玫瑰糠疹。 [病因病機] 過食辛辣炙博，或情志抑郁化火，導致血分蘊熱，熱傷陰液而化燥生風，復感風熱外邪，內外合邪，風熱凝滯，郁閉肌膚，閉塞腠理而發病。 [診斷] 部分患者皮損發生前可有全身不適、頭痛咽痛等前驅癥狀。皮損初發時常于軀干或四肢出現一橢圓形或圓形淡紅或黃褐色斑片，直徑約3—5cm，邊緣不整齊，上覆以少量粘著性糠秕狀鱗屑，長軸與皮紋或肋骨平行，此即為母斑，或稱先驅斑，母斑大多為1個，但亦可能為2—3個。母斑出現1—2周后，即在軀干及四肢近端出現多數與母班相同而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發斑。子斑出現后，母斑顏色變得較為暗淡，皮損顏色不一，自鮮紅至褐色、褐黃色或灰褐色不等。好發于胸、背、腹、四肢近端及頸部，尤以胸部兩側多見，少數也可見于股上部，但顏面、小腿一般不發生，粘膜偶有累及。 患者有不同程度瘙癢，少數完全不癢。一般無全身癥狀，但也有部分患者有周身不適，頭痛咽痛，輕度發熱，頸或腋下空格核腫大等全身癥狀。 本病有自限性，一般經4—6周皮損可自然消失，遺留暫時性色素減退或沉著斑，少數病例可遷延2—3個月，甚至更長時間才能痊愈，愈后一般不再復發。 [鑒別診斷] 一、紫白癜風多發于胸背、頸側、肩胛等處，皮損為黃豆到蠶豆大小的斑片，微微發亮，先淡紅或赤紫，將愈時呈灰白色斑片。—·般無自覺癥狀，或有輕度瘙癢。真菌檢查陽性。 二、圓癬皮損數目少，呈環形。中心有自愈傾向，周邊有丘疹、水皰。真菌檢查陽性。 [辨證論治 一、內治法 （一）風熱蘊膚證發病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑片，中心有細微皺紋，表面有少量糠秕狀鱗屑；伴心煩口渴，大便于，尿微黃；舌紅，苔白或薄黃，脈浮數。 辨證分析：血分蘊熱，復感風熱，風熱蘊結于肌膚，故發病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅色斑片；風熱傷津，膚失潤養，故皮損中心有細微皺紋，表面有少量糠秕狀鱗屑；心煩口渴、大便于、尿微黃為臟腑有熱之征；舌紅、苔黃、脈浮數為風熱蘊膚之象。 治法：疏風清熱止癢， 方藥：消風散加減。瘙癢甚者，加白鮮皮、地膚子以祛風止癢。 （二）風熱血燥證斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢劇烈，伴有抓痕、血痂；舌紅，苔少，脈弦數。 辨證分析：風熱久羈，內人營血。傷陰化燥，故斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢劇烈，伴有抓痕、血痂；舌紅、苔少，脈弦數為風熱血燥之象。 治法：涼血清熱，養血潤燥。 方藥：涼血消風湯加減、血熱甚者，加水牛角以涼血清熱。 二、外治法 （—）以5％一10％硫黃膏處涂或三黃洗劑、2號癬藥水、復方蛇床子洗劑等外搽，每天3—4次。 （二）苦參、蛇床子，土茯苓各30g，川椒l：g，明礬15g，煎水外洗，每天1次。 [預防與調攝] 1．注意皮膚清潔衛生，避免風邪外襲。 2．皮膚忌用熱水燙洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用藥物。 3．忌食辛辣、魚腥發物。 [結論] 風熱瘡相當于西醫的玫瑰糠疹。其特點是淡紅色或黃褐色斑，其長軸與皮紋一致，上覆以糠秕狀鱗屑，先有母斑后有子斑。應與紫白癜風、圓癬相鑒別。風熱蘊膚證，治宜疏風清熱止癢，方用消風散加減；風熱血燥證，治宜涼血清熱、養血潤燥，方用涼血消風湯加減。外治可選用硫黃膏外涂，三黃洗劑、2號癬藥水外搽或中藥外洗。