第四節 石癭

石癭是以頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平為主要表現的惡性腫瘤。好發于40歲以上的婦女，本病較常見，約占全身惡性腫瘤的1％。相當于西醫的甲狀腺癌。 [病因病機] 由于情志內傷，肝氣郁結，脾失健運，痰濕內生，氣郁痰濁結聚不散，氣滯則血瘀，積久瘀凝成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結，上逆于頸部而成。 [診斷] 既往常有肉癭病史。頸前腫塊于初期較小，每被忽視，偶然發覺時腫塊即質硬而高低不平。腫塊逐漸增大，吞咽時腫塊上下移動度減少，晚期常壓迫氣管、食管、神經，出現呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈，突然迅速增大變硬，生長迅速惡變而成者。 石癭病理方面可分為：①乳頭狀腺癌：為最常見的甲狀腺癌。多見于青年女性。此型生長緩慢，屬低度惡性，轉移多在頸部淋巴結。②濾泡狀腺癌：多見于中年人。此型發展較迅速，屬中度惡性。主要轉移途徑是從血液到達肺和骨。③未分化癌：多見于老年人，此型發展迅速，屬高度惡性。發病早期即可發生局部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管或食管，并常經血液轉移至肺、骨等處。④髓樣癌：此型惡性程度中等，較早出現淋巴結轉移，且可血行轉移到肺。 輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結節（或冷結節）。配合B超、CT掃描檢查有助診斷。 [鑒別診斷] （一）癭癰急性發病，病前多有上呼吸道感染：頸前腫大呈彌漫性，邊界不清，質硬，有壓痛，常伴發熱、吞咽疼痛等全身癥狀。 （二）肉癭頸前腫塊多呈球狀，邊界清楚，質地柔韌，表面光滑。 [辨證論治] 一、內治法 （一）痰凝毒聚既往有肉癭病史，多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，質變硬，表面凹凸不平，吞咽時上下移動受限；舌淡，苔薄膩，脈弦滑。 辨證分析：情志內傷，肝脾不和，氣郁痰凝結于頸部，發為癭腫，氣滯則血瘀，瘀久成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結，故腫塊迅速增大，質變硬，上下移動受限；苔薄膩、脈弦滑為痰凝之象。 治法：化痰軟堅，消癭解毒。 方藥：海藻玉壺湯加減。 （二）痰郁氣結頸部單發腫物，質硬如石，表面不平，皮色如常，腫物隨吞咽上下移動明顯受限；伴胸悶氣短，呼吸發憋；舌苔薄白，舌質有瘀斑，脈弦細。 辨證分析：情志不遂，肝脾氣逆，氣滯血瘀，濕痰內生，痰濕與瘀血凝結，上逆頸部，發為癭腫，質硬如石，上下移動受限；阻于氣道，故胸悶氣促；苔薄白、舌有瘀斑、脈弦細為痰瘀氣郁之象。 治法：舒肝理氣，化痰散結。 方藥：通氣散堅丸加減。 （三）毒熱蘊結頸部腫塊，堅硬如石；情緒易于激動，心悸易驚，煩躁，多汗；舌紅少苔，脈弦數。 辨證分析：肝郁日久化熱化火，毒熱蘊結，則火盛血燥，故頸部腫塊，堅硬如石；肝火偏旺，故情緒易于激動，心悸易驚，煩躁；毒熱內蘊，故舌紅少苔；肝經有熱，故脈弦數。 治法：清肝解郁，散結化毒。 方藥：清肝蘆薈丸。 （四）瘀熱傷陰晚期石癭，或潰破流血水，或頸部他處發現轉移性結塊；伴形倦體瘦，或聲音嘶啞；舌紫黯，或見瘀斑，脈沉或澀。 辨證分析：久病不愈，瘀熱不解，心腎陰液漸耗，故形倦體瘦；津液失榮于咽喉，又為腫物所壓迫，故聲音嘶啞；腎水不足，毒火益甚，故頸部他處又出現結塊；舌紫黯為瘀熱之象；舌有瘀斑、脈澀為有瘀之象。 治法：和營養陰。 方藥：通竅活血湯合養陰清肺湯加減。 二、外治法 可用陽和解凝膏摻阿魏粉敷貼。 [其他療法] 一、手術治療石癭一經確診，宜早期施行根治性切除術。 二、放射治療 （一）放射線外照射適用于未分化癌。 （二）放射性同位素碘治療適用于治療甲狀腺癌遠處轉移，一般需先切除全部甲狀腺。 [預防與調攝] 1．肉癭患者久治不愈，或結節突然增大變硬者，宜及時手術治療，以防惡變。 2．小兒患癭腫硬者，因惡變率甚高，應早期手術切除。 [結語] 石癭相當于西醫的甲狀腺癌。其特點是：頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平。好發于40歲以上婦女。；應與婁癰、肉癭相鑒別。痰凝毒聚證，治宜化痰軟堅、消癭解毒，方用海藻玉壺湯加減；痰郁氣結證，治宜舒肝理氣、化痰散結，方用通氣散堅丸加減；毒熱蘊結證，治宜清肝解郁、散結化毒，方用清肝蘆薈丸；瘀熱傷陰證，治宜和營養陰，方用通竅活血湯合養陰清肺湯加減。石癭一經確診，即宜早期施行根治性切除術，未分化癌則采用放射線外照射。