第七節 流注
流注是以發生在肌肉深部的轉移性、多發性膿腫為表現的全身感染性疾病。紗》科真詮》云：“流注發無定處，漫腫不紅，連接三四處。”《諸病源候論·流注候》云：“人體虛受邪氣，邪氣隨血而行，或淫突皮膚，去來擊痛，游走無有常所。”其特點是漫腫疼痛，皮色正常，好發于四肢、軀干肌肉豐厚之深處，并有此處未愈他處又起的特點。相當于西醫的膿血癥、肌肉深部膿腫。本病因發病原因及病情不同，而有許多病名，如發于夏秋之間的稱暑濕流注；由于疔、癤后引起的，稱余毒流注；產后惡露停滯或跌撲損傷而引起的，稱瘀血流注；僅發于髂窩部的，稱髂窩流注。但其病機、證治基本相似，故一并敘述。
[病因病機]
本病多因正氣不足，邪氣壅滯，使經絡阻隔，氣血凝滯而成。
暑濕流注因夏秋季節感受暑濕，客于營衛，阻于肌肉而成。余毒流注因患療瘡、癤、癰失治誤治，或溫熱病失于診治，火熱之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而發。瘀血流注多因跌打損傷，瘀血停留，或產后惡露停滯，經絡為氣血壅滯而成。髂窩流注除由感受暑濕之邪外，還可由會陰、肛門、外陰、下肢皮膚破損或生瘡癤，邪毒流竄，阻滯經絡而成。
[診斷]
多發于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等處。
開始時在四肢近端或軀干部有一處或數處肌肉疼痛，漫腫色白，按之微熱，約2—3天后，腫脹掀熱疼痛明顯，可觸及腫塊。伴寒戰高熱，全身關節疼痛，頭痛頭脹，食欲不振等。以后腫塊逐漸增大，疼痛加劇，約2周左右，腫塊中央皮膚微紅而熱，按之中軟而應指：伴壯熱不退，時時汗出，口渴欲飲等癥。潰后膿出黃稠或白粘膿水，或夾有瘀血塊。膿出后腫消痛止，硬塊漸消，身熱也退，食欲漸增，約經2周左右，膿盡收口而愈。
若潰后身熱不退，應仔細檢查身體其他部位，常有此處未愈他處又起的現象，伴壯熱不退、身體消瘦、面色無華等正虛邪戀之證。若兼神昏譫語、胸脅疼痛、咳喘痰血等，是為毒傳臟腑，導致內陷變證或引發內癰。
[鑒別診斷]
一、流痰起病緩慢，有結核病史；患肢伸而難屈；局部及全身癥狀均不明顯；化膿約需6—12個月。
二、環跳疽疼痛在髖關節部位；可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和彎曲，甚則漫腫上延腰胯，下及大腿；必要時可作髖關節穿刺來鑒別。
三、風濕性關節炎多關節紅腫熱痛，呈游走性；有反復發作史；如患在髖關節，屈曲程度較輕，不會化膿潰破。
[辨證論治]
一、內治法
（一）熱毒壅結發病前有療瘡、癰、癤等病史。四肢或軀干有一處或數處肌肉疼痛，腫脹掀熱，腫塊色白或微紅；伴高熱，口渴，甚則神昏譫語，大便秘結，小便黃赤；舌質紅，苔黃，脈洪數。
辨證分析：熱毒之邪人于營血，熱毒與氣血相搏，瘀結不散，郁阻于肌膚，故有肌肉腫痛；熱毒與正氣交爭，故高熱；熱毒擾亂心神，故神昏譫語；熱邪耗傷津液，故見口渴，大便秘結，小便黃赤；舌紅、苔黃、脈洪數為熱毒熾盛之象。
治法：清熱解毒，活血行瘀。
方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。膿成時，加當歸、皂角刺、穿山甲活血排膿托毒；神昏譫語者，加服安宮牛黃丸1粒化服，或紫雪散3g，分2次服。
（二）暑濕阻遏多發于夏秋之間，初起惡寒發熱，胸悶嘔總，頭痛頭暈，四肢關節酸痛；胸部可布白瘩，大便秘結或溏瀉，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
辨證分析：夏季感受暑濕之邪，暑濕熏蒸壅阻肌膚，故見惡寒發熱，胸悶嘔惡，四肢關節酸痛；暑濕困阻清陽，故見頭痛頭暈；熱盛傷津，故見小便黃赤，大便秘結；濕盛則濡瀉，故見腹瀉；舌紅、苔黃膩、脈滑數為暑濕兼熱之象。
治法：清暑解毒化濕。
方藥：五神湯加藿香，鮮佩蘭、六一散，醒消丸3g分2次吞服。熱重，加金銀花、紫花地丁清熱解毒；膿成者，加當歸、炙山甲、皂角刺托毒排膿。
（三）正虛邪戀發作多次，膿腫腫勢平塌，膿如敗漿，新肉難生，隱隱作痛；伴神疲體瘦，熱退不盡，納差；舌質淡紅、苔薄黃，脈細弱。
辨證分析：由于膿腫多處多次發作，耗傷氣血，無力托毒，故見膿腫腫勢平塌，膿如敗漿；氣血不足，則新肉難生；余毒之邪留戀，故熱退不盡；脾虛失其運化，氣血虧虛致機體失養，故納差、神疲體瘦；舌淡紅、；苔薄黃、脈細弱為正虛邪戀之象。
治法：益肝補血，清解余毒。
方藥：四妙湯加白芍、白術、白芷等。
二、外治法
初起用金黃散、玉露散外敷，局部消腫止痛；膿成宜切開排膿，先用八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，繼用紅油膏蓋貼。
[預防與調攝]
1．及時處理疔、癤及皮膚破損等。
2．患病之后應臥床休息，以防流注再發它處。
3．宜加強營養，并多飲開水或以新鮮西瓜汁代茶飲：
4．髂窩流注愈后患肢功能障礙者，應適當作下肢伸屈功能鍛煉，或早期進行牽引。
[結語]
流注是發生于肌肉深部的多發性膿腫。其特點是：漫腫疼痛，皮色正常，好發于四肢、軀干肌肉豐厚之深處，并有此處未愈他處又起的特征，應與流痰、環跳疽和風濕性關節炎相鑒別。熱毒壅結證，治宜清熱解毒、活血行瘀，方用黃連解毒湯合犀角地黃湯加減；暑濕阻遏證，治宜清暑解毒化濕，方用五神湯加味；正虛邪戀證，治宜益氣補血、清解余毒，方用四妙湯加味。