眩暈是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。 眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命。臨床上用中醫(yī)中藥防治眩暈，對控制眩暈的發(fā)生、發(fā)展具有較好療效。 眩暈病證，歷代醫(yī)籍記載頗多。《內(nèi)經(jīng)》對其涉及臟腑、病性歸屬方面均有記述，如《素問·至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切。《靈樞，衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則眩”，《靈樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓海”，而“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，認(rèn)為眩暈一病以虛為主。漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論基礎(chǔ)，并且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療眩暈。宋代以后，進(jìn)一步豐富了對眩暈的認(rèn)識。嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，第一次提出外感六淫和七情內(nèi)傷致眩說，補(bǔ)前人之未備，但外感風(fēng)、寒、暑、濕致眩暈，實(shí)為外感病的一個癥狀，而非主要證候。元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說，《丹溪心法·頭眩》說：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。”明代張景岳在《內(nèi)經(jīng)》“上虛則眩”的理論基礎(chǔ)上，對下虛致眩作了詳盡論述，他在《景岳全書·眩暈》中說：“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，如四君子湯、……歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯，……。陰中之陽虛者，宜補(bǔ)其精，如……左歸飲、右歸飲、四物湯之類是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者，猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最，如大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯諸補(bǔ)陰補(bǔ)陽等劑，俱當(dāng)酌宜用之。”張氏從陰陽互根及人體是一有機(jī)整體的觀點(diǎn)，認(rèn)識與治療眩暈，實(shí)是難能可貴，并認(rèn)為眩暈的病因病機(jī)“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。詳細(xì)論述了勞倦過度、饑飽失宜、嘔吐傷上、泄瀉傷下、大汗亡陽、晌目驚心、焦思不釋、被毆被辱氣奪等皆傷陽中之陽，吐血、衄血、便血、縱欲、崩淋等皆傷陰中之陽而致眩暈。秦景明在《癥因脈治，眩暈總論》中認(rèn)為陽氣虛是本病發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)·眩暈宜審三虛》認(rèn)為：“肥人眩運(yùn)，氣虛有痰；瘦人眩運(yùn)，血虛有火；傷寒吐下后，必是陽虛。”龔?fù)①t《壽世保元·眩暈》集前賢之大成，對眩暈的病因、脈象都有詳細(xì)論述，并分證論治眩暈，如半夏白術(shù)湯證（痰涎致眩）、補(bǔ)中益氣湯證（勞役致眩）、清離滋飲湯證（虛火致眩）、十全大補(bǔ)湯證（氣血兩虛致眩）等，至今仍值得臨床借鑒。至清代對本病的認(rèn)識更加全面，直到形成了一套完整的理論體系。 本節(jié)主要討論由內(nèi)傷引起的眩暈，外感眩暈不在本節(jié)討論范圍。西醫(yī)學(xué)中的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、神經(jīng)衰弱等病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參照本節(jié)辨證論。 【病因病機(jī)】 1．情志內(nèi)傷素體陽盛，加之惱怒過度，肝陽上亢，陽升風(fēng)動，發(fā)為眩暈；或因長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽上亢，陽升風(fēng)動，上擾清空，發(fā)為眩暈。 2，飲食不節(jié)飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化無源，清竅失養(yǎng)而作眩暈；或嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。 3．外傷、手術(shù)頭部外傷或手術(shù)后，氣滯血瘀，痹阻清竅，發(fā)為眩暈。 4．體虛、久病、失血、勞倦過度腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎精不充，或者年老腎虧，或久病傷腎，或房勞過度，導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發(fā)生眩暈。或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。大病久病或失血之后，虛而不復(fù)，或勞倦過度，氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。 本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發(fā)生眩暈，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。眩暈的病性以虛者居多，故張景岳謂“虛者居其八九”，如肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動，氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充。眩暈實(shí)證多由痰濁阻遏，升降失常，痰火氣逆，上犯清竅，瘀血停著，痹阻清竅而成。眩暈的發(fā)病過程中，各種病因病機(jī)，可以相互影響，相互轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)夾雜；或陰損及陽，陰陽兩虛。肝風(fēng)、痰火上擾清竅，進(jìn)一步發(fā)展可上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，而形成中風(fēng)；或突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)，而引起暈厥。 [真臨床表現(xiàn)] 本病的臨床表現(xiàn)特征是頭暈與目眩，輕者僅眼花，頭重腳輕，或搖晃浮沉感，閉目即止；重則如坐車船，視物旋轉(zhuǎn)，甚則欲仆。或兼目澀耳鳴，少寐健忘，腰膝酸軟；或惡心嘔吐，面色蒼白，汗出肢冷等。發(fā)作間歇期長短不一，可為數(shù)月發(fā)作一次，亦有一月數(shù)次。常可有情志不舒的誘因，但也可突然起病，并可逐漸加重。眩暈若兼頭脹而痛，心煩易怒，肢麻震顫者。應(yīng)警惕發(fā)生中風(fēng)。正如清代李用粹《證治匯外·卷一·中風(fēng)》所說：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。” 【診斷】 1．頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。 2．可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。 3．多慢性起病，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。也可見急性起病者。 4．查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、測血壓、作心電圖、頸椎X線攝片、頭部CT、MRI等項(xiàng)檢查，有助于明確診斷。 5．應(yīng)注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。 【鑒別診斷】 1，中風(fēng)病中風(fēng)病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，僅以歪斜不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈可為中風(fēng)病先兆，但眩暈患者無半身不遂、口舌歪斜及舌強(qiáng)語謇等表現(xiàn)。 2．厥證厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作后一般在短時(shí)間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等后遺癥。嚴(yán)重者也可一厥不醒而死亡。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也可有眩暈欲倒的表現(xiàn)，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)。 3．癇病癇病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人為特點(diǎn)。癇病昏仆與眩暈甚者之仆倒相似，且其發(fā)前多有眩暈、乏力、胸悶等先兆，發(fā)作日久常有神疲乏力、眩暈時(shí)作等癥狀表現(xiàn)，故應(yīng)與眩暈鑒別，其鑒別要點(diǎn)為癇病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，兩目上視，抽搐，豬羊叫聲等癥狀。 【辨證論治】 辨證要點(diǎn) 1．辨臟腑眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色觥白等；脾失健運(yùn)，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。， 2．辨虛實(shí)眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實(shí)，久病多虛，體壯者多實(shí)，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實(shí)，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。病久常虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜。 3．辨體質(zhì)面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。 4．辨標(biāo)本眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。其中陰虛多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；氣血不足則見神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細(xì)弱。標(biāo)實(shí)又有風(fēng)性主動，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。 治療原則 眩暈的治療原則主要是補(bǔ)虛而瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓，滋補(bǔ)肝腎；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾腎。實(shí)證則以潛陽、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。 分證論治 ·肝陽上亢 癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。 治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。 方藥；天麻鉤藤飲。 方中天麻、鉤藤、石決明乎肝熄風(fēng)；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神定志。全方共奏平肝潛陽，滋補(bǔ)肝腎之功。若見陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者，可選生地、麥冬、玄參、何首烏、生白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。若肝陽化火，肝火亢盛，表現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或肌肉困動者，有肝陽化風(fēng)之勢，尤其對中年以上者要注意是否有引發(fā)中風(fēng)病的可能，應(yīng)及時(shí)治療，可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，必要時(shí)可加羚羊角以增強(qiáng)清熱熄風(fēng)之力。 ·肝火上炎 癥狀：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大 便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，清利濕熱。 方藥：龍膽瀉肝湯。 方用龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火；柴胡、甘草疏肝清熱調(diào)中；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。全方清肝瀉火利濕，清中有養(yǎng)，瀉中有補(bǔ)。若肝火擾動心神，失眠、煩躁者，加磁石、龍齒、珍珠母、琥珀，清肝熱且安神。肝火化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，肢體麻木、顫震，欲發(fā)中風(fēng)病者，加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶，平肝熄風(fēng)，清熱止痙。 ·痰濁上蒙 癥狀：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。 治法：燥濕祛痰，健脾和胃。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 方中二陳湯理氣調(diào)中，燥濕祛痰；配白術(shù)補(bǔ)脾除濕，天麻養(yǎng)肝熄風(fēng)；甘草、生姜、大棗健脾和胃，調(diào)和諸藥。頭暈頭脹，多寐，苔膩者，加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕開竅；嘔吐頻繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；脘悶、納呆、腹脹者，加厚樸、白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾；耳鳴、重聽者，加蔥白、郁金、石菖蒲等通陽開竅。 痰濁郁而化熱，痰火上犯清竅，表現(xiàn)為眩暈，頭目脹痛，心煩口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈弦滑，用黃連溫膽湯清化痰熱。若素體陽虛，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅者，用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯溫化痰飲。 ·瘀血阻竅 癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。 治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)。 方藥：通竅活血湯。 方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)；麝香芳香走竄，開竅散結(jié)止痛，老蔥散結(jié)通陽，二者共呈開竅通陽之功；黃酒辛竄，以助血行；大棗甘溫益氣，緩和藥性，配合活血化瘀、通陽散結(jié)開竅之品，以防耗傷氣血。全方共呈活血化瘀、通竅活絡(luò)之功。若見神疲乏力，少氣自汗等氣虛證者，重用黃芪，以補(bǔ)氣固表，益氣行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝溫經(jīng)活血；若天氣變化加重，或當(dāng)風(fēng)而發(fā)，可重用川芎，加防風(fēng)、白芷、荊芥穗、天麻等理氣祛風(fēng)之晶。 ·氣血虧虛 癥狀：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇，遇勞則發(fā)，面色觥白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。 方藥：歸脾湯。 方中黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸健脾益氣生血；龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，使其補(bǔ)而不滯；甘草調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃，養(yǎng)心安神之功效。若氣虛衛(wèi)陽不固，自汗時(shí)出，易于感冒，重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗；脾虛濕盛，泄瀉或便溏者，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆，當(dāng)歸炒用健脾利水；氣損及陽，兼見畏寒肢冷，腹中冷痛等陽虛癥狀，加桂枝、干姜溫中散寒；血虛較甚，面色觥白無華，加熟地、阿膠、紫河車粉·（沖服）等養(yǎng)血補(bǔ)血，并重用參芪以補(bǔ)氣生血。 若中氣不足，清陽不升，表現(xiàn)時(shí)時(shí)眩暈，氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力者，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升清降濁。 ·肝腎陰虛 癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干色恩澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。 方藥：左歸丸。 方中熟地、山萸肉、山藥滋陰補(bǔ)腎；枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎，鹿角霜助腎氣，三者生精補(bǔ)髓，牛膝強(qiáng)腎益精，引藥人腎；龜板膠滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。全方共呈滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精之功效。若陰虛生內(nèi)熱，表現(xiàn)咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可加炙鱉甲、知母、青蒿等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢、健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神；若水不涵木，肝陽上亢者，可加清肝、平肝、鎮(zhèn)肝之晶，如龍膽草、柴胡、天麻等。 【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 本病以肝腎陰虛、氣血虧虛的虛證多見，由于陰虛無以制陽，或氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實(shí)，而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之證；另一方面，肝陽、肝火、痰濁、瘀血等實(shí)證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚，陰虧陽亢，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)病，輕則致殘，重則致命。 眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重影響工作和生活者，則難以根治。· 【預(yù)防與調(diào)攝】 保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防本病。 患者的病室應(yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強(qiáng)營養(yǎng)。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時(shí)處理。 【結(jié)語】 本病病因多由情志、飲食所傷，以及失血、外傷、勞倦過度所致。其病位在清竅，由腦髓空虛、清竅失養(yǎng)及痰火、瘀血上犯清竅所致，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，其發(fā)病以虛證居多。臨床上實(shí)證多見于眩暈發(fā)作期，以肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅四型多見，分別以天麻鉤藤湯平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎；以龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱；以半夏白術(shù)天麻湯燥濕祛痰，健脾和胃；以通竅活血湯活血化瘀，通竅活絡(luò)。虛證多見于緩解期，以氣血虧虛、肝腎陰虛兩型多見，分別以歸脾湯補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃；以左歸丸滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。由于眩暈在病理表現(xiàn)為虛證與實(shí)證的相互轉(zhuǎn)化，或虛實(shí)夾雜，故一般急者多偏實(shí)，可選用熄風(fēng)潛陽、清火化痰、活血化瘀等法以治其標(biāo)為主；緩者多偏虛，當(dāng)用補(bǔ)養(yǎng)氣血、益腎、養(yǎng)肝、健脾等法以治其本為主。 【文獻(xiàn)摘要】 《靈樞，海論》：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府。……髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。” 《素問玄機(jī)原病式·諸風(fēng)掉眩皆屬肝木》：“風(fēng)氣甚而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。” 《丹溪心法·頭眩》：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動。” 《景岳全書·眩運(yùn)》；“丹溪則曰無痰不能作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用它藥。余則曰無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)。孰是孰非，余不能必，姑引經(jīng)義，以表其大意如此。” 《證治匯補(bǔ)·眩暈》：“以肝上連目系而應(yīng)于風(fēng)，故眩為肝風(fēng)，然亦有因火，因痰，因虛，因暑，因濕者。” 《臨證指南醫(yī)案·眩暈》：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞。其癥有夾痰，夾火，中虛，下虛，治膽、治胃、治肝之分。” 【現(xiàn)代研究】 ·辨證治療 1．辨證論治徐氏辨證治療60-76歲老年眩暈患者165例，肝陽上亢方用天麻鉤藤飲加減，痰濁中阻方用半夏白術(shù)天麻湯加減，腎精不足方用左歸丸或右歸丸加減，瘀血阻絡(luò)方用通竅活血湯加減，療程為4—6周，總有效率92．7％。并認(rèn)為老年性眩暈病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治療上在調(diào)肝、健脾、益氣、養(yǎng)血、理氣、化痰的同時(shí)，補(bǔ)腎填精、活血化瘀應(yīng)貫徹始終[新中醫(yī)1998；（6）：61]信 2．治痰、治血、治肝腎（1）治痰：宋氏對痰濁眩暈治以健脾化痰為主。常用澤瀉湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯等，藥選澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等，澤瀉用量宜多，挾風(fēng)、挾火隨證加減[陜西中醫(yī)1989；（1）：184]。（2）治血：張氏用疏調(diào)血?dú)夥ㄖ委熝烉鲎C，氣虛血瘀者用補(bǔ)陽還五湯加葛根、丹參益氣活血；氣滯血瘀者用血府逐瘀湯加味疏肝理氣化瘀；氣逆血阻者用百合湯合桃紅四物湯加丹參、茯神、遠(yuǎn)志、京菖蒲、龍齒、珍珠母、磁石等調(diào)氣活血，鎮(zhèn)心安神；外傷血瘀者用通竅活血湯合三七、丹參、水蛭等活血通絡(luò)[中醫(yī)雜志1,992；（9）：15]。耿氏等在辨證論治的基礎(chǔ)上加用獨(dú)參湯及丹參注射液治療35例眩暈，結(jié)果總有效率達(dá)94．3％，明顯優(yōu)于單純辨證論治的對照組（P<0．05）[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1990；（3）：271。（3）治肝腎：張氏認(rèn)為，眩暈陰虛液虧，風(fēng)陽易升，其變動在肝，其根源在腎，以平肝治其標(biāo)，滋腎柔肝治其本，用天麻鉤藤飲配黑豆、黑芝麻。臨床一俟肝陽平熄，常服六味地黃丸、杞菊地黃丸，均為治本之法。腎陽不足，無力化精，髓海空虛而致眩暈，治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，填精生髓，常用山藥、熟地、棗皮、茯苓、枸杞、紫河車、鹿角膠、淫羊藿、附子[陜西中醫(yī)1989；（4）：184]。 ·辨病治療 1．高血壓痛陸氏取辨病與辨證相結(jié)合的方法治療，如陽亢型用龍膽瀉肝湯泄熱平肝，陰虛陽亢型用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯潛陽育陰，肝腎陰虛型用杞菊地黃湯滋養(yǎng)肝，腎，陰陽兩虛型用地黃飲子滋陰助陽，陽虛型用腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，酌情加用潛降熄風(fēng)、活血化瘀、豁痰利氣之品。 并可選用漢防己、臭梧桐、旱芹菜、野菊花、羅布麻、鉤藤、青木香、地龍、丹皮、黃芩、天麻、葛根、萊服子、杜仲等有不同程度降壓作用的藥物[中醫(yī)雜志1980；（5）：11）。魏氏以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯原方加減治療以頭眩頭痛，目脹，耳鳴等為主癥的高血壓患者100例，舌苔黃膩，痰多黃稠加南星、竹瀝、瓜蔞、黃芩；陽明實(shí)熱便秘者，加大黃；頭脹痛、面潮紅甚者，加菊花、鉤藤；氣虛心慌心悸者，加太子參、黃芪、夜交藤、酸棗仁；心絞痛者，加元胡、丹參；血脂偏高者，加仙靈脾、澤瀉；陰虛風(fēng)動者，重用玄參、生地；腦血栓形成者，加紅花、桃仁、蜈蚣、全蝎；高血壓危象者，加夏枯草、生石決明等，必要時(shí)配合西藥。1月為1療程。結(jié)果總有效率為97％[浙江中醫(yī)雜志1997；（5）：197）。 2．內(nèi)耳眩暈病張氏主張本病急性發(fā)作期以熄風(fēng)、化痰、泄火為先，·用加味溫膽湯（竹茹、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、葛根、丹參、鉤藤、磁石），緩解期用參芪二陳湯鞏固療效[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1994；（1）：21）信張氏以苓桂通竅湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、澤瀉、法半夏、陳皮、生龍牡、代赭石、郁金、石菖蒲）治療本病38例，體虛加廣明參，嘔吐頻繁加竹茹、生姜，肝陽上亢加石決明，結(jié)果治療效果良好[實(shí)用中醫(yī)藥雜志1998；（2）：11）。胡氏運(yùn)用加減半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、澤瀉、茯苓；旋覆花、石菖蒲、砂仁、代赭石、丹參）治療美尼爾綜合征70例，血虛者加當(dāng)歸身、炙黃芪，氣虛加人參，失眠加青龍齒、夜交藤，取得良效[實(shí)用中醫(yī)藥雜志1998；（7）：22]。