一、癌前潛病 1．食管上皮增生　食管上皮增生常為癌前潛病，尤其食管上皮重度增生（不典型增生）更為癌前病，極易發(fā)展為癌。所謂不典型增生，即不僅細胞的數(shù)量增加，而且形態(tài)結構也發(fā)生了質的變化。 2．食管潰瘍　食管潰瘍有一定的癌變率，因為食管粘膜營養(yǎng)功能已發(fā)生障礙，粘膜屏障已被破壞，因此應注意根治。并且不食霉變及含亞硝胺的食品，如霉谷、酸菜等。 3．慢性食管炎癥　慢性食管炎癥為比較常見的消化系統(tǒng)疾病，同樣有一定的癌變條件，因此應注意飲食管理，不吃霉變食物及刺激性食品以顧護粘膜屏障。 4．食管粘膜白斑、食管息肉、食管憩室、食管疤痕、賁門痙攣癥、食管裂孔疝、乳頭狀瘤、賁門失弛緩癥、缺鐵吞咽困難綜合征等病，都有可能成為食管癌前潛病。 二、早期先兆 1．吞咽干燥感　吞咽干燥感或吞咽時有刺激性咳嗽，常是高位食管癌的警號（多出現(xiàn)于食道上段），吞咽干燥食品時尤其明顯，少數(shù)可有吞咽緊縮感。 2．胸骨后隱痛感　即吞咽食物時，偶感胸骨后不適，包括刺痛、燒灼或隱痛，尤以吞咽刺激性食物為明顯，此為中位食管癌的信號（食管中段），食管癌多生于食管中段，約占一半以上。 3．吞咽滯留感　即吞咽食物有滯留感覺，近似氣阻現(xiàn)象，常為低位性食管癌的首發(fā)先露（癌位于食管下端）。吞咽粗硬食物時尤為明顯，即存在第一口哽噎感，正如《古今醫(yī)鏡》曰：食下有礙，覺屈曲而下微作痛”。 4．食道異物感　總覺得食管內有未咽盡的食物碎片，粘附或嵌入食管上。 上述感覺皆為時輕時重，時隱時現(xiàn)，最初可為偶發(fā)。 此外，早期先兆的特點與癌病理學基礎也密切相關，如屬乳頭型者，可出現(xiàn)梗噎感，糜爛型的則常以胸骨后深沉隱痛為信號。隱伏型的則先兆癥出現(xiàn)較緩慢，而且僅為咽下干燥感或發(fā)緊感，首發(fā)癥也可為食刺激性食物時，食管有刺激感、燒灼感或隱痛。 值得注意的是，食管病變雖小，但癥狀均較為敏感，即使很小的原位癌，也有不同程度的通過障礙感，食物下咽的異常感亦會敏銳地感覺到，這些信號可提早出現(xiàn)數(shù)月至數(shù)年、甚至三年。另外，食管上段癌，在鎖骨上窩淋巴結早期即有轉移，亦應引起注意。 報標癥 進食滯留感及食道異物感，常為食管癌的首發(fā)信號，因為食管擴張度差，即使很小的癌腫，也會影響食管的蠕動。 典型征兆 早期征兆　咽下障礙，包括偶發(fā)性吞咽噎梗感，胸骨后隱痛感，食道異物感，并隨著情緒變化及飲食不當而加重。 中期征兆　為進行性吞咽困難，鎖骨上淋巴結有轉移。 晚期征兆　胸骨疼痛，癌腫已侵犯鄰近組織，嗆咳，（穿破氣管），聲音嘶啞（侵犯喉返神經(jīng)），并出現(xiàn)惡病質：貧血、消瘦，甚至向遠部組織，如肝、腦、骨轉移。 三、早期診斷 （一）鑒別診斷 1．賁門痙攣　以青年女性為多見，常于進食過速時出現(xiàn)噎膈，精神情緒影響較大，與長期精神打擊、長期憂郁有關，解痙劑及溫水可以緩解。 2．返流性食管炎　由于胃液返流刺激食管粘膜所致，主要特點為燒心，心窩部疼痛，反酸，嘔吐，食管鋇餐造影或食管鏡可以檢查。 3．食管疤痕　食管疤痕易演變?yōu)榘姓`服腐蝕劑史，胸骨后持續(xù)疼痛，進食由于疤痕的彎縮而日益困難。 4．食管良性腫瘤　食管平滑肌瘤，有吞咽受阻癥狀，作X光檢查可以鑒別，X光下可呈圓形、邊緣整齊。 （二）現(xiàn)代早期檢查 1．細胞學檢查　為食管拉網(wǎng)細胞學檢查，可作為初篩檢查手段，此法原理為通過氣囊與食管粘膜的磨擦，取網(wǎng)上的脫落細胞作染色檢查，陽性率高達90％。 2．纖維內窺鏡檢查　根據(jù)食管粘膜的異常作判斷，并可進行活體組織檢查，對食管癌早期表層型的陽性率可達73．5％。 3．X光食管吞鋇檢查　近代采用多軸透視法，加強了診斷的可中靠期性征兆，　并用為進細顆行粒性鋇吞劑咽提困難高，了食鎖骨管癌上微淋小巴結的病有變轉移的診。斷。