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第九節(jié) 急腹癥阻截治療

急腹癥病情都比較緊急,無論診斷和治療都必須迅速和準(zhǔn)確,否則一旦失去手術(shù)最佳時機,則易使病情惡化,出現(xiàn)生命危險。因此許多情況下需要當(dāng)機立斷施行手術(shù)以救生機。 急腹癥的非手術(shù)適應(yīng)癥情況,采用中醫(yī)中藥治療效果是比較好的,應(yīng)用得當(dāng),可發(fā)揮阻截作用。但必須在配合西醫(yī)、作好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下試用中醫(yī)治療,以防意外。 急性闌尾炎 阻截治則為清熱解毒,導(dǎo)滯化瘀。方用《金匱要略大黃牡丹湯合五味消毒飲加減:生大黃、丹皮、桃仁冬瓜仁、芒硝蒲公英、紫花地丁、銀花、白花蛇舌草、敗醬草、紅藤。痛甚可選用乳香沒藥赤芍。 急性腸梗阻 阻截治則為順氣通腑,方用大承氣湯加味:大黃芒硝枳實厚樸。氣滯加萊菔子;腸腔內(nèi)積液多可酌加甘遂。 膽絞痛 主要為急性膽囊炎、膽石癥及膽道蛔蟲癥。其中,急性膽囊炎的阻截治則為舒肝利膽、清熱解毒,方用大柴胡湯加味:柴胡黃芩白芍大黃枳實半夏龍膽草、蒲公英金錢草虎杖。便秘加芒硝;痛甚酌選郁金川楝子烏藥香附。毒熱甚可用犀角地黃湯:犀角地黃、芍藥、丹皮。膽石癥的阻截治則為疏肝利膽、導(dǎo)滯逐石。方用大柴胡湯加味:柴胡白芍黃芩大黃枳實、酌加郁金厚樸金錢草、海金砂。便秘加芒硝,氣滯加木香川楝子,并應(yīng)配合西醫(yī)、針灸,采用總攻戰(zhàn)術(shù)驅(qū)石,平日可服溶石湯金、雞內(nèi)金。膽道蛔蟲癥的阻截治則為疏肝利膽、除濕驅(qū)蛔,方用四逆散:柴胡白芍枳實加苦楝根皮、烏梅雷丸檳榔片,并酌加芒硝大黃,氣滯脹痛加川楝、郁金。 急性胰腺炎 阻截治則為清熱解毒、化瘀通腑,方用小陷胸湯合大柴胡湯化裁:黃連半夏瓜蔞柴胡白芍黃芩大黃,酌加龍膽草、梔子。腑實甚者用大陷胸湯合大柴胡湯:大黃芒硝甘遂柴胡黃芩半夏白芍。熱毒重者酌加紅藤、銀花、地丁蒲公英。血熱妄行用犀角地黃湯。 急性吐血 阻截治則為疏肝寧神、清胃止血,方予四逆散加味:柴胡赤芍枳殼、烏賊骨、側(cè)柏葉茜草根、血余炭、生三七末。氣虛加人參,胃寒加炮姜,血瘀用花蕊石,熱重加山梔、黃芩。 急性腹膜炎 阻截治則為屬陽明腑結(jié)火毒重者宜清火涼膈,通腑瀉毒,方予涼膈散:大黃芒硝梔子連翹薄荷黃芩甘草薄荷,加赤芍沒藥。瘀重的用血腑逐瘀湯:桃仁紅花當(dāng)歸、生地、川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳殼甘草。營熱重者用清營湯、犀角地黃湯或清瘟敗毒飲。 亡陽厥脫或昏迷閉證 上述無論急性吐血、劇痛、炎癥、穿孔、絞痛……都有可能導(dǎo)致閉厥脫癥。其中,屬亡陽脫癥的,阻截治療為回陽救脫,方予人參救脫,如伴有肢冷厥證的應(yīng)用參附湯或四逆湯。屬昏迷閉證的應(yīng)急予開竅醒神。陽閉應(yīng)分別選用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹,其中,熱甚的用紫雪丹涼血開竅,濁毒重者用至寶丹豁痰開竅,神昏重者用安宮牛黃丸芳香開竅;屬陰閉的用蘇合香丸。