胸痹指肺源性心臟病，因?yàn)槭欠渭坝谛模丛诜危氏日装Y必然先見(jiàn)于肺……，尤其心兆往往被肺兆所掩蓋，待出現(xiàn)典型征兆時(shí)，心臟代償能力已近竭絕，故掌握先兆預(yù)報(bào)，及早阻截，具有重要意義…… 胸痹（肺源性心臟病），亦為怔忡、心悸產(chǎn)生的主要根源之一，該病是由于肺部病變，肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心負(fù)荷加重引起右心肥大的疾病。最終導(dǎo)致右心衰竭。此病為常見(jiàn)心臟病之一，尤多見(jiàn)于老年人。肺源性心臟病包括急性肺源性心臟病及慢性肺源性心臟病。其中急性肺源性心臟病極為少見(jiàn)，主要因于肺栓塞（感染性心內(nèi)膜炎、心房顫動(dòng)、骨折、氣胸等），導(dǎo)致肺循環(huán)阻力急劇增高，使右心室負(fù)荷突然加重，代償無(wú)力而出現(xiàn)衰竭。臨床上常見(jiàn)的為慢性肺源性心臟病，又稱肺心病，是我國(guó)常見(jiàn)的心臟病。多發(fā)生于老年人及農(nóng)村寒冷地區(qū)。該病主要繼發(fā)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、矽肺、結(jié)核肺等疾病，以后形成阻塞性肺氣腫，最終轉(zhuǎn)歸為肺心病。本病由于進(jìn)展緩慢，心功能代償期較長(zhǎng)，臨床癥狀長(zhǎng)期被氣管炎癥狀所掩蓋。待心悸、氣急、紫紺等心功能代償不全征兆出現(xiàn)時(shí)，則提示已進(jìn)入肺心病失代償期。因此，肺心病早期先兆的發(fā)現(xiàn)，具有十分重要的價(jià)值。 胸痹的實(shí)質(zhì)主要為肺心病，指肺病及心，心肺具病的疾患，常由咳嗽、喘息、肺脹等疾病發(fā)展而來(lái)。胸部為心肺之清廓，故胸痹多由心肺具病所致，如《金匱要略》說(shuō)：“胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短氣、寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”即是。心肺關(guān)系在胸痹中非常重要，喘息、心悸常為心肺具病的標(biāo)志，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》說(shuō)：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾……其傳為息賁者，死不治。”為心累及肺的論述，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“咳逆倚息、短氣不得臥”。《中藏經(jīng)·脈證定死生》說(shuō)：“病氣人一身盡腫，四肢不收，喘無(wú)時(shí)，厥逆不溫，脈候沉小者死，浮大者生”。《丹溪心法》載戴元禮注曰：“肺脹者，動(dòng)則喘滿、氣急息重”等，又為肺累及心的征兆。 一、先兆潛證 胸痹主要為肺病及心，病根在肺，肺為氣之主，腎為氣之根，肺又為嬌臟不耐寒熱。故其先兆證與肺腎及寒痰燥火的關(guān)系最大，約為下列幾型： （一）肝火犯肺先兆潛證 該型性情多急躁易怒，常惹動(dòng)肝火，上灼肺津，肝火升動(dòng)致肺失肅降（所謂“木火刑金”），則胸脅悶脹、咳吐不爽、痰干而粘、咽燥舌紅、脈數(shù)。 阻截原則 清肝潤(rùn)肺，方予黛蛤散：青黛、海蛤，酌加貝母、麥冬、沙參、枇杷葉、山梔。 （二）陰虛內(nèi)熱先兆潛證 素體消瘦、陰虛火旺、虛火灼津、致肺陰受損，故常呈夜熱、盜汗、干咳少痰、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥。 阻截治則 滋陰潤(rùn)燥，方用養(yǎng)陰清肺湯：大生地、麥冬、甘草、玄參、貝母、丹皮、薄荷、白芍。 （三）肺腎陽(yáng)虛先兆潛證 該型為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，致肺腎陽(yáng)虛，證見(jiàn)乏力氣短，勞即咳喘、痰涎清稀、畏寒肢冷、脈沉細(xì)、舌胖嫩、苔白膩。 阻截治則 補(bǔ)益肺腎，散寒化痰，方用人參胡桃散：人參、蛤蚧、杏仁、茯苓、貝母，桑白皮、知母、甘草。 上述三型，皆易導(dǎo)致久咳，損傷肺絡(luò)、日久痰瘀阻脈，累及于心，為肺心病形成的潛證，因此，必須及早糾正以防后患。 肺氣腫的存在，是肺心病發(fā)生的前軀階段，在長(zhǎng)期咳嗽的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)，勞累后氣急，休息時(shí)得以緩解，以及偶感胸悶，為早期肺氣腫的信號(hào)。以后氣急逐漸加重至休息也不能緩解，并常感憋氣、胸悶、疲憊，則已進(jìn)入肺氣腫的典型階段，此時(shí)肺部體征可出現(xiàn)明顯肺氣腫征兆，如桶狀胸、語(yǔ)顫減弱，叩診清音X線檢查也可助診。由于肺部循環(huán)阻力的增高出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，心臟負(fù)荷也隨之增大，右心室逐漸肥大，即構(gòu)成肺心病，勞累后出現(xiàn)心悸、氣急、紫紺為肺心病信號(hào)。X線檢查可見(jiàn)心界擴(kuò)大，叩診亦呈心界擴(kuò)大。 二、阻截治則 偏肺寒的呈氣短胸悶，咳痰清稀，形寒肢冷，苔白膩舌質(zhì)淡，脈浮緊或浮數(shù)等癥，則溫肺化痰，方用麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃、附子、細(xì)辛。偏痰熱的證見(jiàn)氣阻胸悶、咳吐粘痰、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，治則為清肺化痰。方用三子蔞貝湯：蘇子、葶藶子、杏子、瓜蔞、貝母、梔子、黃芩、地龍、甘草。偏心肺陽(yáng)虛的，呈胸悶心悸、氣短喘息、面白唇紫、足腫肢冷、肺細(xì)數(shù)無(wú)力、苔白潤(rùn)舌青紫，以益心氣回陽(yáng)、化痰行水，方用真武湯：炮附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜，如挾瘀甚者，證見(jiàn)胸悶憋氣，面晦滯舌紫，脅下脹痛，痰挾血絲又當(dāng)益肺化瘀，方用人參蛤蚧散：人參、蛤蚧、茯苓、杏仁、貝母、知母、桑皮、甘草酌加青黛。失笑散：蒲黃、五靈脂。 三、肺心病兇兆 （一）呼吸衰竭（肺氣脫） 由于低氧血癥（缺氧）和高碳酸血癥（二氧化碳潴留），相繼出現(xiàn)呼吸性及代謝性酸或堿中毒，導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，水鹽電解質(zhì)平衡失調(diào)，出現(xiàn)昏迷、紫紺、抽泣式呼吸是呼吸衰竭的兇兆，為肺心病死亡的主要原因之一。 （二）肺性腦病（肺腦病） 由于高碳酸血癥（二氧化碳潴留）引起腦缺氧稱為肺性腦病。先兆癥為躁動(dòng)、心煩（為腦麻痹前的興奮），繼而淡漠→嗜睡→昏睡，一旦出現(xiàn)昏迷、抽搐、嘆息式呼吸即為肺性腦病的危象，預(yù)后不良。 （三）右心衰竭（心氣脫） 由于右心長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，日久失代償而致心力衰竭，早期先兆為勞累后氣急，心悸加重，休息不能緩解，頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)，漸之，除心悸、氣急加重外，還出現(xiàn)尿少、下肢浮腫、紫紺、肝腫大，則為右心衰竭的典型征兆。X線檢查心界已擴(kuò)大。如見(jiàn)表情淡漠或煩躁、肢冷、出冷汗、面色蒼白、唇紫、鼻扇動(dòng)，則為心源性休克的危象，提示心肺衰竭，生命瀕危。