脈律失常即心律不齊，雖然受精神因素的影響，但更多信號來自軀體性因素，并常常是心臟病的不祥之兆…… 脈律失常，指心臟搏動次數(shù)失常和節(jié)律異常，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的心律失常，發(fā)病率相當高，主要為心臟傳導系統(tǒng)病變所致（心臟起搏傳導系統(tǒng)包括竇房結、結間束、房室結、房室束（希氏束）及浦肯野氏纖維）。總分為沖動起搏異常和沖動傳導異常兩大類，或二者病變兼有。其中，沖動起搏異常，主要包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊和異位心律以及早搏、陣發(fā)性心動過速、心房撲動、心室顫動等。沖動傳導異常則包括傳導阻滯疾患。 臨床上以竇性心率失常和過早搏動（期外收縮）最為多見，預后也較好。其次，陣發(fā)性室上性心動過速，房室傳導阻滯，陣發(fā)性室性心動過速等則為少見，且較難控制，心律失常與植物神經(jīng)功能失調(diào)、冠心病、心肌炎、心力衰竭和心肌梗塞等疾病密切相關。心律失常的重要意義在于，心律失常是許多疾病的信號，無論其早期先兆和兇兆危象對疾病都有著重要的預報意義。 脈律失常屬中醫(yī)怔忡，心悸范圍，主要癥狀除心悸、怔忡之外，尚有氣短、胸悶、頭暈、脈象參伍不調(diào)等癥。如《素問·三部九候論》所說：“參伍不調(diào)者病”即指脈象乍疏乍數(shù)、參伍不調(diào)為脈律失常的主要征象，又如《素問·平人氣象論》所說：“人一呼脈四動以上日死……乍疏乍數(shù)者死。”《靈樞·口問》說：“心動則五臟六腑皆搖”。均強調(diào)了脈律失常對人體的危害性。脈律失常無論脈律過速、過緩或不齊的產(chǎn)生原因皆與臟虛、七情過激，以及風、火、痰、瘀等因素有關，尤與心膽肝腎的關系更為密切。但仍以心為病之本源，故其先兆證常表現(xiàn)為心的虛實病變，主要約下列二大證型。 一、先兆潛證 （一）心氣不足先兆潛證 素稟不足，心氣本虛或久病氣衰，損傷心氣，或年高體弱，心力日減，皆可導致心氣不足，心失所養(yǎng)而見頭昏乏力、自汗、勞即心悸、舌質淡、脈細弱等癥。該型多為竇性心動過緩、期外收縮、房室傳導阻滯等疾患的先兆證，報標癥為動輒心悸。 阻截治則　為補心寧神，方予生脈飲：人參或黨參、麥冬、五味子，或益心飲 （二）心陰虧虛先兆潛證 多由五志化火損傷心陰，或勞神過度心陰暗耗，或熱病久病傷陰，皆可導致心陰虧乏。證見頭暈心煩、失眠盜汗、手足心熱、咽干舌燥、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥。該型多為竇性心動過速、陣發(fā)性心動過速等疾病的先兆證，報標癥為心煩不安。 阻截治則　滋養(yǎng)心陰，安神寧志。如兼腎陰虛，證見頭暈耳鳴、夜熱盜汗、腰酸帶下、遺精膝軟，則用天王補心丹：生地、人參、丹參、元參、白茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸身、天門冬、麥門冬、柏子仁、酸棗仁。心火偏旺的證見心煩不安、驚悸夢多、面赤舌紅、脈細數(shù)，則用朱砂安神丸：朱砂、黃連、炙甘草、生地、當歸糾正。兼血虛者，證見面色不華、頭暈眼花、心悸氣短等，又當兼補心脾，方用歸脾湯：黨參、黃芪、當歸、白術、茯神、遠志、元肉、木香、棗仁。 二、竇性心律失常 竇性心律失常是許多疾病的信號，如竇性心動過速（成人每分鐘超過100次）為迷走神經(jīng)張力降低及交感神經(jīng)興奮增高，與精神因素有很大關系。此外還為許多疾病的信號，如神經(jīng)官能癥、甲狀腺功能亢進、貧血、腳氣病、結核病或癌惡液質等，皆有竇性心動過速的征象，因激動起源于竇房結，故稱竇性心動過速。 竇性心動過速屬于中醫(yī)怔忡、驚悸范疇，主要為心的病變。《內(nèi)經(jīng)》則列之為心經(jīng)的是動病，如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“心主手厥陰心包絡之脈，是動則……胸脅支滿、心中憺憺大動”。《素問·六元正紀大論》曰：“少陰所至為驚惑”。說明心悸為心的虛實信號，如《千金方·驚悸》曰：“徵音（火）人者，主心聲也……其經(jīng)手少陰……虛則驚掣心悸，定心湯主之”。王叔和《脈訣·驚病之脈》曰：“心脈歌：實大相兼并有滑，舌強心驚語話難”。說明心悸產(chǎn)生的原因雖較為復雜，但仍以心病為本。 阻截治則　鎮(zhèn)驚安神，如磁朱丸：磁石、朱砂，如氣血虛者可用歸脾湯：黨參、黃芪、白術、茯神、遠志、木香、棗仁、元肉、炙甘草。 兇兆　心動過速常為心力衰竭的信號，心動過速發(fā)展下去可引起心室顫動，甚至心力衰竭。 此外，竇性心律不齊還包括竇性心動過緩，特征為每分鐘心搏低于60次，為迷走神經(jīng)張力過高所致，常是梗阻性黃疸、顱內(nèi)壓增高及病竇綜合征的征兆。 三、病態(tài)竇房結綜合征（又稱“病竇”） 本病屬于竇房結本身的器質性病變，多表現(xiàn)為心動過緩，主要是冠心病及心肌炎的征兆。病機為竇房結供血不足，其癥狀為氣短、怔忡、脈緩。報標癥為言語努掙，即發(fā)病前常感言語時氣短難接。治療用麻辛附子湯：麻黃、細辛、制附片加丹參、黨參、郁金、瓜蔞，脈不甚緩者可用生脈飲：人參、麥冬、五味子加丹參。 兇兆　心動過緩（40次以下）易突然暈厥，甚至抽搐為阿—斯氏綜合征兇象，死亡率極高，須緊急搶救。 四、期外收縮（過早搏動） 期外收縮為常見的心律失常，是從異位節(jié)律點發(fā)出的過早搏動，心悸是其主要信號。本病除神經(jīng)官能癥外，還為冠心病及心肌炎（包括風濕性心肌炎及中毒性心肌炎）的信號。中醫(yī)屬心動悸、脈結代，亦稱“逸脫脈”。《傷寒論》177條用炙甘草湯炙甘草、桂枝、麥冬、生地、麻仁、阿膠、人參、大棗可酌加丹參主治。 兇兆　誘發(fā)心肌梗塞或心力衰竭：當出現(xiàn)胸骨后劇痛、胸悶、氣塞、昏厥、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈微欲絕，為心肌梗塞發(fā)作的征兆。如見紫紺、心悸、氣喘、下肢浮腫，肝腫大則為誘發(fā)心力衰竭的兇訊。 五、陣發(fā)性心動過速 陣發(fā)性心動過速指心搏每分鐘150次以上的一種心律失常疾患。仍屬驚悸、怔忡之列，如《素問·大奇論》曰：“脈至如數(shù)、使人暴驚”。《素問·平人氣象論》曰：“病心脈來，喘喘（形容急促）連屬，其中微曲曰心病。”這是一種常見的心律失常病，為許多心臟器質性疾病的信號。諸如冠心病、風心病、肺心病、高心病、心肌病、病竇綜合征、甲狀腺功能亢進等病的征兆。治療時，偏火盛的用朱砂安神丸：朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當歸，偏氣虛的用生脈飲：人參、麥冬、五味子酌加丹參、朱砂。 六、心律失常危象（主要指真臟脈危象） 真臟脈屬死脈，提示臟氣衰敗，胃氣將竭《內(nèi)經(jīng)》記載的比較多，其中有不少是提示心律失常危象的真臟脈。如《素問·玉機真臟論》曰：“真脾脈至，弱而乍數(shù)乍?……乃死”。形容脈率不齊，忽快忽慢，是脾將竭之兆。又如《素問·平人氣象論》曰：“死脾脈來……如屋之漏……曰脾死”，指出了脈滯緩如屋之漏為脾臟竭的兇兆，《素問·三部九候》亦曰：“參伍不調(diào)者病”，“其脈乍?乍數(shù)、乍遲乍疾者，曰乘四季死”。此外，元代危亦林《世醫(yī)得效方》記載的“十怪脈”，即釜沸脈，魚翔脈、蝦游脈、屋漏脈、雀啄脈、解索脈、彈石脈、偃刀脈、轉豆脈、麻促脈，皆為嚴重心律失常的征兆。 （一）急性心力衰竭 心律失常易誘發(fā)急性心力衰竭，表現(xiàn)為心源性昏厥、心源性休克、急性腦水腫（喘促氣急、端坐呼吸、面白唇紫、咳吐大量血性泡沫痰）。主要由于持續(xù)性心律失常導致心排血量驟減，全身臟腑器官缺氧缺血所致。其心源性休克無法糾正，導致的心肌損害呈不可逆性，心肌損害反過來又加重了心力衰竭，形成惡性循環(huán)，從而誘發(fā)急性心力衰竭。 （二）房室傳導阻滯 為心肌病變所導致，常為冠心病，心肌炎、風心病、先天性心臟病、中毒（洋地黃中毒）等疾病的嚴重后果，心搏在每分鐘28～50次的范圍內(nèi)。中醫(yī)屬臟竭。如《靈樞·根結》曰：“四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者，五臟無氣”。房室傳導阻滯為五臟無氣的兇兆，尤其為心氣欲竭之危象，預后往往不良。王叔和《脈經(jīng)》亦曰：“脈來五動而一止者，五臟無氣，卻后五日而死”。（卷四·診脈動止投數(shù)?數(shù)死期年月第六）這種脈中醫(yī)又稱“屋漏脈”，為胃氣將竭的真臟死脈，上述皆表明房室傳導阻滯是心律失常的嚴重征兆。 （三）心源性暈厥 為心律失常的常見危象，主要由于心排血量銳減，組織器官灌血不足，缺氧缺血，導致急性循環(huán)衰竭屬中醫(yī)脫厥。由于嚴重的腦缺血發(fā)生昏厥、紫紺、抽搐、甚至死亡，又稱為阿—斯氏綜合征。 （四）心房、室撲動和心房、室顫動兇兆 心房、室撲動和心房、室顫動為嚴重的心律失常危象，常發(fā)生于風濕性心臟瓣膜病、冠心病及心肌炎等心臟器質性損害。屬異位性心動過速，起搏點分別在心房或心室，心室率皆在每分鐘150次以上，本病屬于中醫(yī)怔忡、驚悸范疇，中醫(yī)文獻有“沸釜脈”、“火薪脈”的記載，即形容脈至的疾數(shù)，如鍋釜里滾開的沸水，亦如燃燒的火焰無法定形計數(shù)。如《素問·大奇論》曰：“脈至如火薪然，是心精之予奪也，草干而死”。實際上指出了相當于心房室撲，顫動的不良預后。此外，尤須注意本病極易發(fā)生心搏消失，心排血量全無而死亡。 （五）猝死 嚴重的心律失常可引起心臟驟停，是心力耗竭的征兆，可致突然死亡。