感冒是小兒時期常見的外感性疾病之一，臨床以發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞、流涕咳嗽、噴嚏為特征。感冒又稱傷風。感冒可分為兩種，普通感冒為冒受風邪所致，一般病邪輕淺，以肺系癥狀為主，不造成流行；時行感冒為感受時邪病毒所致，病邪較重，具有流行特征。 本病發(fā)病率占兒科疾病首位，除了4-5個月以內(nèi)小兒較少發(fā)病外，可發(fā)生于任何年齡的小兒。本病一年四季均可發(fā)病，以冬春多見，在季節(jié)變換、氣候驟變時發(fā)病率高。小兒患感冒，因其生理病理特點，易于出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。 西醫(yī)學將感冒分為普通感冒和流行性感冒，后者即相當于中醫(yī)學時行感冒。 [病因病理] 小兒感冒的病因有外感因素和正虛因素。主要病因為感受外邪，以風邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等，亦有感受時行疫毒所致。外邪侵犯人體，是否發(fā)病，還與正氣之強弱有關(guān)，當小兒衛(wèi)外功能減弱時遭遇外邪侵襲，則易于感邪發(fā)病。 感冒的病變臟腑在肺，隨病情變化，可累及肝脾；外邪經(jīng)口鼻或皮毛侵犯肺衛(wèi)。肺司呼吸，外合皮毛，主腠理開合，開竅于鼻。皮毛開合失司，衛(wèi)陽被遏，故惡寒發(fā)熱，頭痛身痛。咽喉為肺之門戶，外邪上受，可見鼻塞流涕，咽喉紅腫；肺失清肅，則見噴嚏咳嗽。風為百病之長，風邪常兼夾寒、熱、暑、濕等病因為患，病理演變上可見兼夾熱邪的風熱證、兼夾寒邪的風寒證及兼夾暑濕的濕困中焦等證。 肺臟受邪，失于清肅，津液凝聚為痰，壅結(jié)咽喉，阻于氣道，加劇咳嗽，此即感冒夾痰。小兒脾常不足，感受外邪后往往影響中焦氣機，減弱運化功能，致乳食停積不化，阻滯中焦，出現(xiàn)脘腹脹滿、不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉，此即感冒夾滯。小兒神氣怯弱，感邪之后熱擾肝經(jīng)，易導(dǎo)致心神不寧，生痰動風，出現(xiàn)一時性驚厥，此即感冒夾驚。 體稟不足，衛(wèi)外功能不固之小兒，稍有不慎則感受外邪，久之肺脾氣虛、營衛(wèi)不和，或肺陰不足，更易反復(fù)感邪，屢作感冒、咳嗽、肺炎等病癥，稱為反復(fù)呼吸道感染兒。 [臨床診斷] 1．發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏等癥為主，多兼咳嗽，可伴嘔吐、腹瀉，或發(fā)生高熱驚厥。 2．四時均有，多見于冬春，常因氣候驟變而發(fā)病。 3．血白細胞總數(shù)正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，單核細胞增加。 [辨證論治] 一、辨證要點 感冒辨證可從發(fā)病情況、全身及局部癥狀著手。冬春多風寒、風熱及時行感冒，夏秋季節(jié)多暑邪感冒，發(fā)病呈流行性者為時行感冒。感冒日久或反復(fù)感冒則多為正虛感冒。除常證外，辨證時還應(yīng)結(jié)合辨別夾痰、夾滯、夾驚的兼證。 二、治療原則 感冒的基本治療原則為疏風解表。因小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)汗不宜太過，以免耗損津液。小兒感冒容易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證，單用辛涼汗出不透，單用辛溫恐助熱化火，常取辛涼辛溫并用。感冒若單用解表法易汗出后復(fù)熱，應(yīng)據(jù)證情合用清熱解毒、清暑化濕、化痰消食、鎮(zhèn)驚熄風等治法。體質(zhì)虛弱者不宜過于發(fā)表，或采用扶正解表法。反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)在感冒之后及時調(diào)理，改善體質(zhì)，增強免疫力。 三、分證論治 （一）主證 1．風寒感冒 證候：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，舌偏淡，苔薄白，脈浮緊。 分析：風寒外束，衛(wèi)表不和。肌表為寒邪所束，經(jīng)氣不得宣暢，故發(fā)熱無汗，惡寒頭痛；風邪犯肺，肺氣失宣，故喉癢，噴嚏咳嗽；苔薄白，脈浮緊為風寒征象。 治法：辛溫解表。 方藥：荊防敗毒散、蔥豉湯加減。常用藥：蔥白、蘇葉、豆豉解表發(fā)汗，荊芥、防風疏風散寒，杏仁、前胡宣發(fā)肺氣，桔梗開肺利咽，甘草調(diào)和諸藥。 表寒重，惡寒發(fā)熱加羌活、白芷祛風解肌；咳甚加白前、紫菀宣肺止咳；痰多加半夏、陳皮燥濕化痰。 2．風熱感冒 證候：發(fā)熱重，惡風，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰黃粘，咽紅或腫，曰干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。 分析：風熱外襲，肺衛(wèi)不利。感受風熱或寒從熱化，腠理開泄，發(fā)熱重而有汗出；風熱上乘，肺氣失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽紅或腫；熱易傷津，口干而渴；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)皆風熱征象。 治法：辛涼解表。 方藥：銀翹散或桑菊飲加減。常用藥：金銀花、菊花、連翹清熱解表，薄荷、牛蒡子疏風散熱、宣肺利咽，豆豉發(fā)表除煩，桔梗、前胡宜肺化痰。 表熱證候明顯者，選銀翹散；咳嗽癥狀較重者，選桑菊飲。咳甚痰黃加黛蛤散、前胡清肺化痰；咽紅腫甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒；高熱便秘加生大黃、全瓜蔞通腑瀉熱。 3．署邪感冒 證候：發(fā)熱無汗，頭痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不劇，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐泄瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。 分析：暑邪夾濕，束表困脾。暑邪外襲，衛(wèi)表失宣則見高熱、無汗；濕遏肌表則身重困倦；暑濕困于中焦，故胸悶泛惡，食欲不振，或嘔吐泄瀉；舌紅苔膩為暑濕之征象。 治法：清暑解表。 方藥：新加香薷飲加減。常用藥：香薷發(fā)汗解表化濕，金銀花、連翹解暑清熱，藿香、佩蘭祛暑利濕，厚樸、白豆蔻、扁豆花化濕和中。 熱甚心煩加黃連、淡豆豉、梔子；泛惡嘔吐加竹茹、半夏；身重困倦苔膩加鮮荷梗、荷葉、佩蘭、西瓜翠衣。 4．時行感冒 證候：全身癥狀較重，壯熱嗜睡，汗出熱不解，目赤咽紅，肌肉酸痛，或有惡心嘔吐，或見疹點散布，舌紅苔黃，脈數(shù)。 分析：疫毒侵襲，火熱燔熾。疫毒襲表，故壯熱嗜睡，肌肉酸痛；上焦熱熾，故目赤咽紅；邪伏中焦故惡心嘔吐；舌紅苔黃、脈數(shù)均為熱盛之象。 治法：疏風清熱解毒。 方藥：銀翹散合普濟消毒飲加減。常用藥：銀花、連翹清熱解毒，荊芥、羌活辛溫疏邪，山梔、黃芩清肺泄熱，板藍根、貫眾、蚤休泄熱解毒，薄荷辛涼發(fā)散。 如癥見高熱惡寒，脘痞惡心、頭痛納呆，苔如積粉，為時邪夾穢濁疫氣，侵于募原。治宜透達募原，辟穢化濁。方選達原飲加味。常用藥：檳榔、草果、厚樸、知母、白芍、甘草、黃芩、柴胡、板藍根。 （二）兼證 1．夾痰 證候：感冒兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，苔滑膩，脈浮數(shù)而滑。 分析：咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫為風寒，痰黃粘稠為風熱。 治法：偏于風寒者辛溫解表，宣肺化痰；偏于風熱者辛涼解表，清肺化痰。 方藥：在疏風解表的基礎(chǔ)上，偏風寒配用二陳湯加減，常用藥：半夏、陳皮、白前、枳殼等燥濕化痰；偏于風熱者配用青黛、海蛤殼、浙貝母、瓜蔞皮等清化痰熱。 2．夾滯 證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑。· 分析：食滯中焦則脘腹脹滿；升降失司則嘔惡、納呆、泄瀉；食積化腐則口氣穢濁，大便酸臭；苔垢膩脈滑為內(nèi)有積滯之象。 治法：解表合消食導(dǎo)滯。 方藥：佐用保和丸。常用藥：山楂、雞內(nèi)金、麥芽消食導(dǎo)滯，萊菔子、枳殼降氣消積。 3．夾驚 證候：兼見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚則驚厥抽風，舌尖紅，脈弦。 分析：小兒神氣怯弱，筋脈未盛，感受外邪，心神失寧故見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚而驚厥抽風，舌尖紅、脈弦為心肝熱象。 治法：解表清熱，鎮(zhèn)驚熄風。 方藥：湯劑中可加用鉤藤、蟬蛻、僵蠶平肝熄風，煅龍骨、茯苓寧心安神。另服小兒回春丹或小兒金丹片。 （三）復(fù)感證 1．肺衛(wèi)不固 證候：面色欠華，常自汗出，惡風怕冷，鼻塞流涕，發(fā)熱不甚，反復(fù)感邪，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。 分析：肺衛(wèi)不固，外邪易侵。小兒正氣不足，肺衛(wèi)不固故常自汗出，反復(fù)感冒；面色欠華，惡風怕冷為肺氣虛證；舌淡苔薄、脈細弱為氣虛之象。 治法：益氣固表。 方藥：玉屏風散加味。常用藥：黃芪益氣固表，白術(shù)健脾補氣，防風祛風護衛(wèi)，蘇葉理氣和中，生牡蠣斂汗護表。 汗出較甚者加生龍骨、糯稻根固表止汗；氣虛明顯者加黨參、茯苓健脾益氣；食欲不振者加陳皮、焦山楂運脾開胃。 2．營衛(wèi)不和 證候：平素汗多，汗出不溫，面色觥白，肌肉松弛，肢涼畏寒，舌淡紅，苔薄白或花剝，脈無力。 分析：營衛(wèi)不和，正虛邪戀。衛(wèi)陽不足故面色胱白，肢涼畏寒；營陰失守則多汗不溫；舌淡紅、苔薄白為氣陽不足之象。 治法：調(diào)和營衛(wèi)。 方藥：黃芪桂枝五物湯加味。常用藥：黃芪益氣固表，桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，斂汗固衛(wèi)。 低熱綿延者加白薇、銀柴胡清其虛熱；出汗過多加浮小麥、酸棗仁固表止汗。 3．肺陰不足 證候：面色潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，口渴咽干，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細。 分析：肺陰不足，陰虛內(nèi)熱。肺陰不足，則咽干口渴；陰虛生內(nèi)熱故身有潮熱，手足心熱；舌紅少苔，脈細為陰虛之象。 治法：滋陰養(yǎng)肺。 方藥：百合固金湯加減。常用藥：百合、麥冬潤肺生津，玄參、生地養(yǎng)陰清熱，白芍、五味子斂肺止汗，桔梗、甘草利咽和中。 咽干干咳加天花粉、川貝母潤肺止咳；潮熱盜汗加地骨皮、五味子清熱斂陰；寐少便干加酸棗仁、柏子仁安神潤腸。 [其他療法] 一、中成藥劑 1．午時茶每服1／2-1包，1日3次。用于風寒感冒夾滯。 2．小柴胡沖劑每服1包，1日2-3次。用于感冒發(fā)熱，往來不已。 3．清開靈沖劑每服1包，1日2—3次。用于時行感冒。 4．小兒回春丹每服每歲1粒，最多10粒，1日2—3次。用于感冒夾驚。 5．小兒金丹片每服2-3粒，1日3次：用于感冒夾驚。 6．玉屏風口服液每服1支，1日2-3次。用于復(fù)感證肺衛(wèi)不固證。 二、單方驗方 蔥白頭（連須）3-7個，生姜3-5片。濃煎后加糖適量。用于風寒感冒。 三、藥物外治 香薷、柴胡、厚樸、扁豆花、防風各30g，銀花、連翹、豆豉、雞蘇散、石膏、板藍根各50g。煎水3000ral，稍冷沐浴。1日1-2次。用于暑邪感冒。· 四、針灸療法 1．針刺風池、合谷、大椎、風門、肺俞。中等刺激，不留針。用于風寒感冒。 2．針刺大椎、曲池、魚際、外關(guān)、少商。中等刺激，不留針。用于風熱感冒。 [預(yù)防護理]． 一、預(yù)防 1．注意體格鍛煉，多做戶外活動，增強體質(zhì)。， 2．注意隨氣候變化增減衣服，尤其氣溫驟變時。勿長期衣著過暖。 3．冬春感冒流行時，少去公共場所，避免感染。 二、護理 患病期間，多飲開水，給予易消化食物。高熱患兒及時物理降溫。做好口腔護理。 [文獻摘要] 《小兒藥證直訣·傷風》：“傷風昏睡，口中氣熱，呵欠頓悶，當發(fā)散，與大青膏解。” 《嬰童類粹·傷寒論》：“夫小兒傷寒于大人無異，所兼者驚、積而已。” 《幼幼集成·發(fā)熱證治》：“小兒無故發(fā)熱，多由外感風寒。其證喜人懷抱，畏縮，惡風寒，不欲露出頭面，面帶慘色，不渴，清便自調(diào)，吮乳口不熱。或鼻塞流涕，或噴嚏，渾身拘急，此表熱也。初起時一汗可解。” [現(xiàn)代研究] 馬融．江育仁教授防治呼吸道復(fù)感兒的學術(shù)思想研究．新中醫(yī)1997；29（4）：5 對131例呼吸道復(fù)感兒的發(fā)病機理及治療方法進行研究，指出復(fù)感兒發(fā)病機理不在邪多而在正虛，正虛的實質(zhì)是營衛(wèi)氣虛。探討了正虛的臨床表現(xiàn)，總結(jié)了以扶正為主治療復(fù)感兒的療效與機理。 周思瓊．透衛(wèi)清氣湯治療小兒急性呼吸道感染105例．新中醫(yī)1998；30（6）：46 以透衛(wèi)清氣湯治療105例患兒，取得較好療效。藥用生石膏12g，桑葉、冬瓜子各8g，金銀花、菊花、連翹、苦杏仁各6g，布渣葉log，桔梗3g，薄荷（后下）2．5g，甘草3g。治療結(jié)果：痊愈90例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率為刃．1％。方以石膏為君，清熱泄火，以清氣分之火熱，并能生津除煩；桑葉、菊花辛涼透表、疏風散熱，冬瓜子清熱化痰、利濕解毒共為臣；佐以杏仁、桔梗宣肺利氣、止咳化痰；金銀花、連翹清熱解毒、表里雙解；薄荷疏散風熱；布渣葉清熱解毒消滯；甘草解毒和中，并調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍，既可清衛(wèi)分之熱，又可清氣分之熱，共奏透衛(wèi)清氣、宣肺止咳、解毒之功。