鼻咽癌為常見的惡性腫瘤，在我國南方為高發(fā)地區(qū)。病因不明，有說與遺傳、ＥB病毒感染和環(huán)境中致癌物質(zhì)的影響有關(guān)?；疾∧卸嘤谂?0～50歲年齡組發(fā)病率較高。目前以放療為主，5年生存率平均為53．3％，而早期病例可達(dá)85．7％，故早期診斷及早期治療可提高療效和生存期。 【診斷】 1．鼻咽癌的臨床表現(xiàn) （1）鼻部癥狀：以回吸涕血為最多見，較晚方有鼻阻塞。 （2）耳部癥狀：腫瘤致咽鼓管阻塞引起耳內(nèi)閉塞感，聽力減退，耳鳴和鼓室積液等。 （3）眼部癥狀：腫瘤侵入眶腔或使眼功能支配的腦神經(jīng)受累，而出現(xiàn)復(fù)視或眼球偏斜，視力減退及視野缺損，眼球突出和眶內(nèi)腫塊，眼痛及麻痹性角膜炎，霍納氏征等。 （4）頸部癥狀：腫瘤區(qū)域性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最初在乳突尖下或下頜角后方，胸鎖乳突肌深面的頸上深淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，較固定和無壓痛，40％以此為首發(fā)癥狀。 （5）頭痛及腦神經(jīng)受累癥狀：頭痛多提示有顱底侵犯，但亦或?yàn)檠芊瓷湫砸?，約有20％患者以頭痛為首發(fā)癥狀。腦神經(jīng)受累常為三叉神經(jīng)、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ，以Ⅵ最多見）和后組腦神經(jīng)。腫瘤侵犯多條腦神經(jīng)時(shí)，癥狀常以綜合征出現(xiàn)，如有巖蝶綜合征、垂體蝶骨綜合征、眶上裂綜合征、眶尖綜合征、頸靜脈孔綜合征和后組腦神經(jīng)綜合征等。 （6）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：多于20％病人中出現(xiàn)，以骨、肺或肝轉(zhuǎn)移最常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為1．25％～8．7％，有的則為40％～90％。 2．鼻咽癌的局部檢查所見：鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂部和咽隱窩附近，早期僅有粘膜粗糙不平，繼而原發(fā)癌部位腫瘤呈菜花型、結(jié)節(jié)型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型5種形態(tài)表現(xiàn)。 3．診斷方法 （1）鼻咽鏡檢查：凡有涕血，咽鼓管阻塞，眼外展受限及特征性頸淋巴結(jié)腫大，均應(yīng)常規(guī)鼻咽部檢查。有原發(fā)癌者多數(shù)有局部表現(xiàn)，高度懷疑者應(yīng)長期隨訪。 （2）顱底及顱側(cè)位X線片，可幫助了解腫瘤侵及范圍及有否顱底骨質(zhì)破壞。鼻咽腔膠漿造影有助于發(fā)現(xiàn)粘膜下浸潤病變。CT及核磁共振掃描可精確判定腫瘤部位及骨損情況。 （3）脫落細(xì)胞學(xué)檢查：鼻咽部標(biāo)本涂片或頸淋巴結(jié)穿刺涂片，對(duì)檢查癌細(xì)胞有較高的陽性率和診斷價(jià)值。 （4）鼻咽部或頸淋巴結(jié)活檢病理檢查可確定診斷，此部鱗癌多見，其組織類型有未分化癌、低分化癌和較高分化癌。 （5）免疫學(xué)診斷：血清ＥB病毒ＶCA—IgA（病毒殼膜抗原—免疫球蛋白A）抗體測(cè)定，適用于人群普查，且對(duì)臨床分期、判定療效和估計(jì)預(yù)后均有重要的意義。 4．需鑒別診斷的疾病有：鼻咽纖維血管瘤、增殖體肥大、鼻咽炎、鼻咽結(jié)核和脊索瘤等。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大應(yīng)與他種原因的頸部腫塊相鑒別。 【治療】 1．放射療法為主，分照射用深X線、60鈷、加速器治療和鼻咽腔鐳療兩種。 2．手術(shù)治療僅適于：①鼻咽部原發(fā)癌；②頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶；③放療后殘存或復(fù)發(fā)病灶。手術(shù)多用硬腭和顳下窩徑路。 3．化學(xué)療法適于不能手術(shù)或放療者，有縮小腫瘤和緩解癥狀功效，亦有結(jié)合放療提高療效用法。常用抗腫瘤藥有環(huán)磷酰胺，爭光霉素、5－氟尿嘧啶、噻替哌等。 〔附〕鼻咽癌國際臨床分期（UICC，1987）　 （一）鼻咽的分部：頂及后壁（后上）；側(cè)壁（外側(cè)），包括咽隱窩；前壁（下）軟腭背面?！沧⒁猓汉蟊强走吘壖氨侵懈艉缶壊辉賱澣氡茄什浚鴦澣氡乔患氨歉]?！? （二）TNM標(biāo)準(zhǔn) 1．T指原發(fā)癌 Tis：原位癌。 T0：原發(fā)灶不明顯，用目前一般臨床檢查法尚未觀察到病變。 T1：腫瘤局限于一個(gè)區(qū)。 T2：腫瘤在一壁以上，但未超腔。 T3：腫瘤超出鼻咽部，但顱底或腦神經(jīng)無侵犯。 TL：腫瘤超出鼻咽部，并侵犯顱底或腦神經(jīng)。 Tx：原發(fā)灶完全無法分級(jí)。 2．N指頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶 N0：未捫及腫大淋巴結(jié)。 N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)≤3cm。 N2：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3～6cm；或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大者＜6cm；或兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm。 N2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3～6cm。 N2b：同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大＜6cm。 N2c：兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm。 N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑＞6cm。 Nx：局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全無法分級(jí)。 3．M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0：未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （三）臨床分期 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T0－1N1M0；T2N0－1M0。 Ⅲ期：T0－3N2M0；T3N0－3M0。 Ⅳ期：T0－1N3M0；T1N0－3M0；0T－1N0－3M1。