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九、眼科學

(一)臨床眼科學進展 五十~六十年代,白內障手術以囊內摘除術為主,方法有冷凍摘除、硅膠棒摘除、骨炭棒摘除,囊鑷法摘除等。傳統(tǒng)的老年性白內障針撥套出術也在開展。這些手術方法相對較簡單,術后矯正視力滿意,其中以冷凍摘除術較為常用。 隨著顯微手術技術的進步,現(xiàn)代白內障囊外摘除術得到了普及和提高,人工晶體植入成為可能。早在1953年我國就有成功植入人工晶體的病例,但直到八十年代后才逐漸發(fā)展起來。1982年Freamen與陸道炎教授介紹了現(xiàn)代白內障囊外摘除術后,在上海、西安、北京等有條件的各大醫(yī)院都相繼開展了顯微眼科手術。1991年2月,在上海成立了全國白內障及人工晶體學組,使我國在這一工作上逐漸步入正軌。 青光眼研究進展青光眼亦是我國主要致盲眼病之一。1977年,在衛(wèi)生部組織制訂我國眼科學發(fā)展規(guī)劃中,青光眼被列為重點研究課題,1978年成立了青光眼研究協(xié)作組,后改為青光眼學組,學術上相互交流,促進了青光眼研究的進展。近年來,在青光眼早期診斷方面取得了一些進展,區(qū)分了兩類不同性質的青光眼的激發(fā)試驗,對視乳頭C/D值及盤沿面積的改變和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損等早期改變的確認,微機程序控制自動靜態(tài)視野計檢查可定量顯示青光眼早期視野改變,非接觸眼壓計,氣體眼壓計以及微機電眼壓描記計的應用都可更精確地測定眼壓改變,以早期診斷青光眼。視誘發(fā)電位,對比敏感度和色覺檢查等對青光眼的研究提供了有益的信息。激光已介入青光眼治療,開展了激光虹膜切除術、小梁成形術等,是一種安全、方便,并發(fā)癥少的治療方法,值得推廣應用。顯微手術的應用,使小梁切除術成為治療青光眼的主要術式,并得到不斷改良。降眼壓藥物亦推陳出新,不斷用于臨床,在治療上發(fā)揮了積極的作用。 單皰病互性角膜炎(HSK)發(fā)病日益增多,通過多方面研究,單皰病毒分離、動物模型取得成功。免疫學方面亦取得成就,應用單皰病毒單克降抗體已成為HSK的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。 1978年在中華醫(yī)學會眼科學會領導下成立了全國角膜病學組,在角膜病研究治療方面起到了有益推動作用。我國在諸如角膜組織細胞培養(yǎng),單癥病毒潛伏感染的研究、單皰病毒性角膜炎的診斷及治療、角膜材料的保存,角膜移植手術技術及一些角膜層光手術等方面已達到或接近世界先進水平。 1984年制訂了“糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期標準”。近十年來,對糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)病機理的探討進行了大量工作。八十年代后期在北京、成都、天津、上海等地以不同方面對發(fā)病機理和中藥治療進行動物模型實驗。糖尿病動物視網(wǎng)模顯微與超微結構的病理學觀察,和醛糖還原酶對視網(wǎng)膜毛細血管周細胞保護作用的探討,以及糖尿病鼠視網(wǎng)膜組織山梨醇、果糖、葡萄糖代謝狀況的研究等,均的一定的結果,提供了有參考價值的資料。視網(wǎng)膜毛細血管周細胞模型的建立,成功地分離牛視網(wǎng)膜的周細胞,并建立了細胞株,創(chuàng)立了體外病理模型,還發(fā)現(xiàn)高濃度葡萄糖能激活山梨醇途徑,降低細胞的肌醇含量,肌醇磷脂代謝異常以及應用醛糖還原酶抑制劑阻斷山梨醇通路,可改善周細胞對肌醇的攝取和肌醇磷脂代謝,并以信息調控的有關環(huán)節(jié),證明周細胞的生長與醇磷脂代謝的密切關系,進一步闡明周細胞衰亡的生化機制。 1955年趙東生發(fā)表的《關于鞏膜縮短手術及其適應范圍的意見》,1959年又發(fā)表了《用綜合原則的手術方法治療視網(wǎng)膜脫離124例》,促進我國眼科界更新了視網(wǎng)膜脫離復位手術的概念和技術,提高了總體手術成功率。雙目間接檢眼鏡的推廣使用,冷凍治療技術的應用,以及玻璃體注氣和切割手術對提高不同病情,包括巨大破孔的視網(wǎng)膜脫離的手術效果均起了很好的作用。使我國在視網(wǎng)膜脫離的診斷和治療上又上一個新臺階。近年來,以玻璃體切割術為代表的眼后段手術興起,對大難度視網(wǎng)膜脫離、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病毒,以及對視網(wǎng)膜前模、異物和寄生蟲的清除有了較好的治療效果。激光內封閉術,各種新型無毒害氣體和液體的應用,手術器械的不斷改進,使玻璃體手術取得了新的進展。 (二)現(xiàn)代科技的應用 近幾年,超聲多普勒在探查眼部正常血管和眼病方面也顯示出優(yōu)越性。超聲乳化吸出術用于白內障,使手術更簡化而快速。 眼底熒光血管造影技術熒光素眼底血管造影術在我國眼科界起步較晚。七十年代初期,南京、石家莊、廣州等地眼科工作者開探索?;蜢o脈注射熒光素后通過濾光片對眼底進行觀察;或以國產(chǎn)濾光片改裝舊式眼底照相機進行動物試驗。七十年代后期,由于行進了國外高速眼底照相機,造影連續(xù)拍片技術逐漸開展起來。八十年代初,河北醫(yī)學院出版了《眼底熒光血管造影釋義》一書,向國內初步介紹了這方面的知識。 磁共振成像(MRI)是八十年代初期開始應用于臨床的影像技術,用于眼部腫物或其它病變的診斷較CT更為清晰,可多方面多層面斷層及多種成像參數(shù)掃描,對球內非磁性異物,腫瘤及海棉竇動靜脈瘺均更易于成像顯示。 41956年,陳耀真、王文書教授已著手于建立臨床視覺生理實驗室。直到八十年代后期和九十年代初,我國視覺電生理測定逐步發(fā)展為系列化,1987年成立了中華醫(yī)學會眼科學會眼電生理學組。 激光是近代重大的科學技術進展之一。應用于眼科臨床已有二十多年的歷史。1971年上海市首先研制成功紅寶石視網(wǎng)膜激光凝固器;楊冠等(1973年)報告了它的動物實驗和臨床應用后,1976年上海第二醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院報告了于1973年研制成功的我國第一臺氬離子激光凝固器在眼科臨床的應用。