明代兒科學(xué)漸趨成熟，在兒科理論和臨床實(shí)踐方面，都取得了較顯著的進(jìn)展。兒科名家輩出，兒科著述豐富，人痘接種術(shù)發(fā)明和應(yīng)用，以及對(duì)麻疹、驚風(fēng)、疳積等疾病的防治積累了不少新的經(jīng)驗(yàn)。 明代的兒科著作相當(dāng)豐富，僅存世的就有30多種，著名的有萬全《幼樹發(fā)揮》2卷(1549)和《育嬰秘訣》(16世紀(jì)中期)；薛鎧與薛已父子合著《保嬰撮要》20卷(1556)、王肯堂《幼科證治準(zhǔn)繩》9卷(1602)等。當(dāng)時(shí)痘疹流行，研究專著甚多，約有20多種，如汪機(jī)《痘治理辨》3卷(1531)、萬全《痘疹心法》12卷(1568)和《片玉痘疹》13卷等。此外，其他醫(yī)書中也有較多的兒科內(nèi)容，如張介賓《景岳全書·小兒則》等。 明代兒科學(xué)術(shù)是在繼承前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床證治不斷發(fā)展的。如薛己繼承了錢乙五臟虛實(shí)辨證，又吸收金元張潔古等醫(yī)家的論說，加以總結(jié)、歸納，使原有理論進(jìn)一步完善提高。在兒科理論上，萬全根據(jù)錢乙“五臟所主”說，提出肝常有余、脾常不足；心常有余，肺常不足；腎常虛的觀點(diǎn)，對(duì)后世醫(yī)家探討小兒生理、病理特點(diǎn)具有一定的意義。在治療上，萬全推祟李杲學(xué)說，重視調(diào)理脾胃；保護(hù)胃氣；提出“五臟以胃氣為本，賴其滋養(yǎng)……如五臟有病，或補(bǔ)或泄，慎勿犯胃氣”；這都是在前代的基礎(chǔ)上加以發(fā)揮而成的。 小兒指紋診法是自唐發(fā)明后一直為兒科應(yīng)用的獨(dú)特診法。至明代，《保嬰撮要》對(duì)這一診法作了進(jìn)一步的研究，薛氏父子將小兒指紋概括為流球形、透關(guān)射指形、透關(guān)射甲形等13種，繪圖說明，并分別論述各種指紋的主證及其治療。多數(shù)醫(yī)家重視四診合參，對(duì)小兒則更強(qiáng)調(diào)形色望診。除了一般望診方法之外，在《全幼心鑒》、《古今醫(yī)統(tǒng)》、《嬰童類粹》、《片玉心書》等醫(yī)著中還載有顱囟望診法，通過望小兒顱囟的形狀來輔助診斷。 在小兒病治療上，萬全贊同錢乙提出小兒“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”的論點(diǎn)，認(rèn)為小兒氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽。主張“調(diào)理但取其平，補(bǔ)瀉無過其劑”、“當(dāng)攻補(bǔ)兼用，不可偏補(bǔ)偏攻?！庇绕渫瞥缋铌綄W(xué)說，重視調(diào)理脾胃，保護(hù)胃氣。《保嬰撮要》非常重視乳母對(duì)嬰兒身體的影響，凡因乳母的體質(zhì)、情緒、飲食、疾病等因素所引起的小兒病，必須同時(shí)治療乳母與嬰兒。薛氏還提出“藥從乳傳”的論點(diǎn)，認(rèn)為藥物的有效成分通過乳汁可以對(duì)小兒起治療作用。某些小兒病通過調(diào)治乳母的方法治愈，今已為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證明。 萬全在臨證中則非常重視小兒心理，常心身兼治。當(dāng)時(shí)醫(yī)家已注意到社會(huì)、心理因素對(duì)小兒健康的影響，真是難能可貴。 兒科病治療方法上，除了藥物之外，還有外科手術(shù)、推拿等。明代太醫(yī)院設(shè)有按摩科，按摩術(shù)被應(yīng)用于兒科疾病，并改稱“推拿”，出現(xiàn)了專門的小兒推拿專著，如陳氏《小兒按摩經(jīng)》(收入《針灸大成》)、龔云林《小兒推拿秘旨》、周于蕃《小兒推拿秘訣》等，形成了小兒推拿獨(dú)特的理論體系。其中《小兒推拿秘訣》影響較大，書中將推拿多種多樣的手法歸納為按、摩、掐、揉、推、運(yùn)、搓、搖八法，頗得后世推崇。 明代關(guān)于麻、痘、驚、疳等兒科疾病的證治水平較前人有所梴進(jìn)步。“麻疹”作為病名最早出現(xiàn)于明代。龔信《古今醫(yī)鑒》首次記載“麻疹”一詞，并詳細(xì)敘述了麻疹癥狀、并發(fā)癥、治法與預(yù)后、并從證候上與痘癥作了鑒別。王肯堂曾補(bǔ)訂《古今醫(yī)鑒》，他對(duì)麻疹與其他發(fā)熱性疾病作了鑒別：“痘癥與麻疹，發(fā)熱之初，多似傷寒。惟麻疹則咳嗽，噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪汪，面浮，腮赤，或嘔惡，或泄利，或手掏眉目鼻面，此為異耳”，龔?fù)①t指出麻疹“黑陷及面目，胸腔稠密，咽喉攢纏者逆。發(fā)不出而喘者，即死”的不良預(yù)后(《萬病回春》卷7)?？梢?，明代醫(yī)家對(duì)麻疹的認(rèn)識(shí)比前人更為深刻。其治療，經(jīng)過歷代許多醫(yī)家的不斷探索，以解毒發(fā)表為麻疹的治療da法逐漸形成，使后世醫(yī)家臨證有所準(zhǔn)繩。 至明代中葉，對(duì)痘疹(天花)的預(yù)防有了新的突破，這就是人痘接種術(shù)的發(fā)明，并開始在臨床使用取得成功，已如前所述。至于已發(fā)痘疹的治療，明代兒科家多有研究，僅專著就有魏直《痘疹全書博愛心鑒》、汪機(jī)《痘治理辨》、翁仲仁《痘疹金鏡錄》、《痘疹雜證論》、孫一奎《痘疹心印》、萬全《痘疹心法》、《片玉痘疹》、朱惠明《痘疹傳心錄》、吳勉學(xué)《痘疹大全八種》、徐謙《仁端錄》等20多種，以及其他醫(yī)著也多涉痘疹證治，對(duì)天花的治療作了許多有益的探索。如萬全在研究痘瘡發(fā)病過程之后，提出痘瘡發(fā)病經(jīng)歷生熱、見形、發(fā)起、成實(shí)、收靨、落痂6個(gè)階段，并分別給出治療方藥。治痘主張兼取錢乙涼解、陳文中溫補(bǔ)之長(zhǎng)，“溫補(bǔ)涼瀉，各隨其宜”，并不偏執(zhí)一法，然以清熱解毒為常法，溫補(bǔ)扶正為變法，更符合臨床實(shí)踐。 對(duì)驚風(fēng)的證治，《古今醫(yī)鑒》提出驚、風(fēng)、痰、熱為“驚風(fēng)四證”，《幼科證治準(zhǔn)繩》。提出“八候”：搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視，為驚風(fēng)的主癥?！八淖C八候”提綱擎領(lǐng)，對(duì)于認(rèn)識(shí)驚風(fēng)很有意義。萬全分析了急、慢驚風(fēng)的病因，認(rèn)為各有三種，并觀察到癱瘓、失語等驚風(fēng)的后遺癥。其治療，萬氏在《幼科發(fā)揮》中介紹了家傳秘法：驚風(fēng)熱甚之時(shí)，宜瀉肝膽之火，吐瀉不止，欲發(fā)慢驚風(fēng)，宜補(bǔ)脾平肝。王肯堂從慢驚風(fēng)中又分出慢脾風(fēng)一證，治以生胃回陽為法。 小兒疳證。宋《圣濟(jì)總錄》分24種，錢乙分五臟之疳論治。至明，楊繼洲《針灸大成》卷10簡(jiǎn)述為“面黃肌肉瘦，齒焦發(fā)落”，如此執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，大大方便了臨床鑒別診斷，有較大實(shí)用價(jià)值。萬全認(rèn)為“疳證雖有五臟之不同，其實(shí)皆脾胃之病也”。因而治療以健脾益腎、消積、殺蟲為da法。