明代醫(yī)學(xué)在診斷學(xué)、病案書(shū)寫(xiě)格式、醫(yī)學(xué)書(shū)籍編著和傳播、醫(yī)德論述和醫(yī)史研究上，均有較大發(fā)展。 (一)診斷學(xué)的研究與發(fā)展 明代醫(yī)家在診斷上大都強(qiáng)調(diào)四診兼?zhèn)?，脈證合參，強(qiáng)調(diào)全面掌握材料，抓住綱領(lǐng)，辨證施治。八綱辨證綱領(lǐng)即在明時(shí)發(fā)育成熟，脫穎而出。在遣方用藥上，強(qiáng)調(diào)勿膠執(zhí)，方應(yīng)適證，藥宜應(yīng)病，不能膠執(zhí)古方以治今病。在舌診、問(wèn)診、脈診上均有系統(tǒng)論述。 1、舌診：明代舌診受到廣泛重視。16世紀(jì)下半葉，申斗垣著《傷寒觀舌心法》，是繼元代敖氏《金鏡錄》后又一集大成之作，他臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，注意舌的觀察，親自給圖，經(jīng)長(zhǎng)期積累，繪出135種舌圖，運(yùn)用分經(jīng)、運(yùn)氣答理論，把舌和證聯(lián)系起來(lái)，觀舌成為診斷重要依據(jù)之一。 2、問(wèn)診：中國(guó)醫(yī)家歷來(lái)重視問(wèn)診。李梃的《醫(yī)學(xué)入門》指出，問(wèn)診必須詳盡，他列出48問(wèn)，婦人需再加4問(wèn)，產(chǎn)后又加4問(wèn)。徐春甫強(qiáng)調(diào)四診合參，反對(duì)完全依脈辨證。張三錫在《醫(yī)學(xué)六要》中將李梃的48問(wèn)，簡(jiǎn)化為26問(wèn)，張介賓又簡(jiǎn)化為10問(wèn)，編成《十向歌》，易記易行，為后世遵行。 3、脈診：明代脈學(xué)專著甚多，一些類書(shū)、全書(shū)、方書(shū)、本草、臨床?？浦?，也常兼及脈學(xué)?，F(xiàn)存脈學(xué)著作有：吳昆的《脈語(yǔ)》、李中梓的《診家正眼》等近30種。影響最大的是李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》。 《瀕湖脈學(xué)》摘取諸家精華，分詳27種脈。對(duì)同類異脈鑒別，各種脈象主病，既能博考，又能精研，編成歌訣，便于誦習(xí)。李梃的《醫(yī)學(xué)入門》亦列27種脈，與《瀕湖脈學(xué)》相較，少一牢脈，多一大脈，余皆同。徐春甫在《醫(yī)學(xué)入門捷徑六書(shū)》中指出，脈為“元?dú)庵纾郎獌粗纫?jiàn)”，是判斷表里虛實(shí)的依據(jù)，吳昆《脈語(yǔ)》列怪脈12種，較前人多4種。 張介賓的《景岳全書(shū)》，專列“脈神章”3卷，對(duì)脈神、正脈16部、脈之常變等有詳盡論述。李中梓的《診家正眼》，較《瀕湖脈學(xué)》增一疾脈，列脈象28種，在《醫(yī)宗必讀》中，他列浮沉遲數(shù)四脈為綱，以統(tǒng)余脈，長(zhǎng)、短、弦脈則列于四綱之外。李中梓認(rèn)為領(lǐng)會(huì)脈象，不能只憑語(yǔ)言，須通過(guò)臨床揣摩。 4、八綱辨證：八綱辨證，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床思維的基本原則，它的內(nèi)容可追溯到《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》。明初樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中；明確提出八綱，“診病者必先分別氣血、表里、上下、臟腑之分野，以知受病之所在；次察所病虛實(shí)、寒熱之邪以治之，務(wù)在陰陽(yáng)不偏頗，臟腑不勝負(fù)，補(bǔ)瀉隨宜，適其所病”，1477年，王執(zhí)中在《東垣先生傷寒正脈》中指出：“治病打字，虛實(shí)、陰陽(yáng)、表里、寒熱八字不分，殺人反掌”。方隅1584年出版的《醫(yī)林繩墨·傷寒》中說(shuō)：“雖后世千萬(wàn)方論，終難違越矩度，然究其大要，無(wú)出乎表、里、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)、寒、熱八者而已。”1624年。張介賓在《景岳全書(shū)·陰陽(yáng)篇》中，認(rèn)為陰陽(yáng)是醫(yī)道之綱領(lǐng)，診病施治，必先審陰陽(yáng)。在《景岳全書(shū)·六變辨》中又指出：“六變者，表里、寒熱、虛實(shí)是也，是即醫(yī)中之關(guān)鍵。明此六變，萬(wàn)病皆指諸掌矣”。除缺少八綱辨證的術(shù)語(yǔ)外，表述得已十分明確。 (二)病案格式的建立 病案格式規(guī)范化是診斷治療規(guī)范化的重要環(huán)節(jié)，它促進(jìn)著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。明代出現(xiàn)了整理古代病案的專著，提出建立病案格式的具體要求。 1、韓懋的“六法兼施” 韓懋的《醫(yī)通》，提出書(shū)寫(xiě)病歷，要六法兼施。六法指望、聞、問(wèn)、切，論、治。 六法作為填寫(xiě)醫(yī)案的具體要求是：一望形色，如肥瘦、高低、膚色、潤(rùn)槁，主要看發(fā)育狀況、形色神態(tài)、有無(wú)精神等。二聞聲音，如音質(zhì)清濁，發(fā)音洪細(xì)，說(shuō)話有無(wú)氣力等。三問(wèn)情狀，是問(wèn)診要求。韓氏提出“八何”，包括時(shí)間、地點(diǎn)、病因及治療史。四是切脈理，按三部九候。五是論病原，提出六問(wèn)，六是治方術(shù)，是研究治療措施及效果的。韓氏認(rèn)為，凡治一病，宜用此式一紙為案，填清年月日及地點(diǎn)，表明風(fēng)土?xí)r令，再望之、聞之、詳問(wèn)之，以察其外；然后切脈、論斷、處方，確立診斷和治法。各各填注，使病者持紙待續(xù)，更換醫(yī)生，也有所據(jù)，還可使醫(yī)生深入思考，做到百發(fā)百中。 2、吳昆關(guān)于病案格式的概括 吳昆的《脈語(yǔ)》對(duì)病案格式進(jìn)一步概括，他稱病案為“脈案”，“脈案”一名，流行至今，醫(yī)家仍用之。書(shū)寫(xiě)內(nèi)容分七條：一是時(shí)間籍貫姓名，時(shí)間占運(yùn)氣，地點(diǎn)占脈之方宜。二是望診和聞診，包括年齡、體態(tài)、神色、語(yǔ)聲等，用以合脈。三是病人的苦樂(lè)、病由和發(fā)病時(shí)間，觀其精神狀態(tài)和疾病久暫。四是始發(fā)病、治療措施及療效，以為參考。五是晝夜孰甚，寒熱孰多，喜惡何物，是疾病現(xiàn)狀，以辨氣血，察陰陽(yáng)臟腑，六是寫(xiě)出病名定診斷，以及診斷的理論根據(jù)，區(qū)分標(biāo)本緩急，確定某藏當(dāng)補(bǔ)，某藏當(dāng)瀉。七是處方加減及用藥目的，寫(xiě)清處方原則，藥物配伍方法，令病人了解治病措施，以積極配合治療。吳氏指出，病案后應(yīng)有醫(yī)者簽名，以示負(fù)責(zé)，使病家驗(yàn)醫(yī)者之工拙。 韓氏的“六法兼施”和吳氏的補(bǔ)充，對(duì)病案格式規(guī)范化起著奠基作用，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和后世醫(yī)家也有重大影響：