兩宋時(shí)期外科學(xué)及其相關(guān)學(xué)科有發(fā)展，?？平虒W(xué)得到擴(kuò)展，專著更多流傳，外科與皮膚病類之疾病認(rèn)識(shí)及理、法、方、藥知識(shí)更加豐富，專業(yè)醫(yī)師認(rèn)伍不斷壯大，并出現(xiàn)了以“外科”命名的專著，在這些方面多明顯超越前人。然而，與前比較，在醫(yī)療技術(shù)上似無明顯進(jìn)步。 (一)外科之教育：公元1060年，太常寺言準(zhǔn)，詳定太醫(yī)局學(xué)生限額為120名，其中屬于外科專業(yè)的有瘡腫4名，金鏃兼書禁1名，金鏃兼折傷1名。熙寧九年(1076)，宋神宗為了進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育，規(guī)定學(xué)生名額由120名增至300名，并強(qiáng)調(diào)：“設(shè)三科以教之”，此三科即方脈科、針科與瘍科，外科在專業(yè)教育和人才培養(yǎng)上得到更多的重視，這或許與當(dāng)時(shí)的內(nèi)戰(zhàn)需要有關(guān)。元豐(1078～1085)時(shí)，又對(duì)醫(yī)學(xué)分科教授送行調(diào)整。在原九科的基礎(chǔ)上、將外科的三個(gè)專業(yè)歸并為“瘡腫兼折瘍科”，“金錢兼書禁科”，使分科更趨合理，學(xué)生人數(shù)也增加到30名，增加幅度明顯高于其他學(xué)科。 (二)外科著作開始豐富：據(jù)《宋志》、《祟文總目》等所記，有外科類專著近30種，50多卷，其中由宋代外科學(xué)家所撰著有《衛(wèi)濟(jì)寶書》、(約1170年)2卷，《集驗(yàn)背疽方》(1176)1卷，《外科新書》(1207)1卷，5《外臺(tái)秘要》(1263)3卷，《救急仙方》(1278)6卷，流傳廣而影響大，除《外科新書》已佚外，其他在明清甚至現(xiàn)代還是外科醫(yī)生的常用參考書。由伍起予編撰的《外科新書》，是現(xiàn)知我國醫(yī)學(xué)史上以“外科”命名書名的最早者。《衛(wèi)濟(jì)寶書)是一部影響深遠(yuǎn)的外科專著，作者署名為東軒居士。據(jù)查證，東軒居士即北宋襄陽之魏泰。該書雖只上、下二卷，但從其系統(tǒng)論述外科瘡瘍癰疽等化膿性感染之病因、癥狀體征、診斷以及諸種醫(yī)療方藥和技術(shù)等來看，不但內(nèi)容豐富多采，且有較高的科學(xué)性，《衛(wèi)濟(jì)寶書》幸得《眾樂大典》、《四庫全書》收錄而傳世?！?a target="_blank" href="/zhongyi/131xm/">集驗(yàn)背疽方》的作者是李迅，字嗣立，泉州人，《集驗(yàn)背疽方》確系一部內(nèi)容比較豐富的治療背部化膿性感染的專書，對(duì)當(dāng)時(shí)和后世均有用顯影響。考李氏學(xué)術(shù)思想，由於他稱一位主張以錫管吮膿的民間醫(yī)生為庸醫(yī)，可知其醫(yī)療是比較保守的。 (三)外科醫(yī)療技術(shù)與疾病認(rèn)識(shí)：宋《衛(wèi)濟(jì)寶書》中首先記述了癌腫，這是在歷代醫(yī)學(xué)家描述體表諸種惡性腫瘤形狀特點(diǎn)基礎(chǔ)上的一次科學(xué)的總結(jié)和確切的命名。他說：“癌疾初發(fā)者，卻無頭緒，只是肉熱痛，過一七或二七，忽然紫赤微腫，漸不疼痛，迤邐軟熟紫赤色，只是不破?！卑┳质窃摃讋?chuàng)字，從疒從喦。喦者，通巖，取其盤紆隱深，磪嵬岑喦，巖崖連形，用以比喻癌腫凹凸坎穴之外觀及硬如巖石之狀貌?？梢娮髡邔?duì)癌腫病理癥侯之認(rèn)識(shí)十分確切，他為了幫助讀者，更繪制了頗為形象的“癌原圖”?；撔愿腥局撐闯膳c膿已成的簽別診斷在宋代有了更多的進(jìn)步。在治療指導(dǎo)思想上也進(jìn)一步提高。《太平圣惠方》(992)關(guān)于膿已成的切開引流思想較前化更為積極。例如該書強(qiáng)調(diào)：“膿成，即當(dāng)棄藥從針烙也”，并說“生死之際，不可疑懼痛，項(xiàng)頓之間，以至內(nèi)潰。古今同斃斯疾十有八、九矣”，又說，癰薄宜計(jì)，疽皮厚宜烙”。并謂針烙之法“有卻痛之功也”；“烙法多差，殊穩(wěn)妙于針法”，關(guān)于切開部位，指出“皆須近下面烙之，不透即再烙之令透”。對(duì)于較大癰疽還強(qiáng)調(diào)“即須散烙數(shù)處，并令透則氣疏達(dá)，膿水易出”，“實(shí)者撚發(fā)為纴，虛者以紙為纴，涂引膿膏藥纴之，為了徹底治療，更明確要求警惕“膿根未盡，使令瘡合后，必有再發(fā)之理”，上述所強(qiáng)調(diào)論述的診斷、治療原則和方法等那是符合科學(xué)要求的，東軒居士所論乳癰之防治法也頗有科學(xué)價(jià)值，他在認(rèn)識(shí)到乳癰之發(fā)病系因“乳汁不行而生癰”的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造了火罐吸乳法以防乳腺炎化膿而成乳癰。 枯痔手術(shù)之發(fā)展：《圣惠方》(992)是一部集宋以前方書大成的著作，在其論述肛門痔之治療技術(shù)上，已多處強(qiáng)調(diào)了汞砷劑枯痔的方法。如用砒霜等研末路蜜和丸綿裹納痔處；或用砒霜、白礬等為末煉黃蠟和丸“用綿裹一丸內(nèi)下部……以痔頭消為度”，公元1127年，《魏氏家液方》記載了枯痔散法，較《圣惠方》的方法提高了一步，從而進(jìn)一步減少了對(duì)健康腸粘膜的傷害，效果得到提高。 外科醫(yī)療技術(shù)：剔除咽喉異物與治療疣的技術(shù)，在綜合性醫(yī)書里已有了較確切的論述，由此可以證明這些技術(shù)已為普通醫(yī)學(xué)家所掌握。例如：小兒科專著《小兒衛(wèi)生總徽論方》的有關(guān)部分，所記述的外科醫(yī)療技術(shù)就有上述特點(diǎn)。在《千金要方》多處記載運(yùn)用有血清免疫法思想的治療癤病的基礎(chǔ)上，被發(fā)展改進(jìn)而用以治療疣癥。其方法是“以針或小刀于決疣子四面微微血出，取患瘡人瘡中膿汁傅之，莫得近水，三日外膿潰，其根動(dòng)自落”，又如《小兒衛(wèi)生總微論方》改進(jìn)孫思邈用磁石吸取咽部鐵釘、針等異物的方法，改口含為鉆磁石孔竅以線穿系，從而不但提高了成功率，而且大大增加了安全性。小兒科集大成的專著《幼幼新書》(1150)卷39，不但收錄了孫思邈及《小兒衛(wèi)生總微論方》的相似方法。該書所引用《圣惠方》(992)剔除誤吞魚鉤不出的醫(yī)療技術(shù)。一法要求繩猶在手中者，莫引之?！?，稍稍令推至鉤處，小小引之則出。一法強(qiáng)調(diào)用琥珀珠貫鉤繩上，推令前入至鉤所，又復(fù)推以牽引出矣，如此醫(yī)療技術(shù)在綜合性醫(yī)書的廣泛引用，說明該法已比較普遍為醫(yī)家所掌握。 (四)麻醉技術(shù)的發(fā)展：兩宋時(shí)期的外科手術(shù)，特別是較大手術(shù)已有逐漸衰退之勢(shì)，保守療法已日漸發(fā)展。但是由外科手術(shù)發(fā)展而興起的麻醉技術(shù)卻并沒有因此而停滯，相反由于化膿性瘢痕灸法的興起，整骨手術(shù)的進(jìn)步，麻醉術(shù)得到了進(jìn)一步的發(fā)展。例如：竇材《扁鵲心書》(1146)所記之睡圣散即其代表，方法是“人難忍艾火灸涌，服此則昏不知痛，亦不傷人，山茄花(即曼陀羅花)、火麻花，共為末。每服三錢，小兒只一錢，一服即昏睡”。 此外，在《小兒衛(wèi)生總微論方》一書中，還正確指出小兒臍風(fēng)與成人之破傷風(fēng)是同一種疾病，這就把人們對(duì)破傷風(fēng)的認(rèn)識(shí)提到新的高度。 (五)皮膚病的認(rèn)識(shí)：隨著醫(yī)學(xué)理論研究的深入和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)愈益豐富，對(duì)許多皮膚病的認(rèn)識(shí)更趨深入，對(duì)隋唐時(shí)期某些皮膚病名繁復(fù)混雜之狀況提出了新的分類見解，進(jìn)一步提高了診斷治療水平。 1、皮膚結(jié)核：狼瘺、蠔瘺相當(dāng)于結(jié)核性初瘡或?yàn)閷こＰ岳钳彛?a target="_blank" href="/zhongyi/zy6661dy/">蠐螬瘺類似于疣狀皮膚結(jié)核；鼠瘺、瘰疬相當(dāng)于瘰疬性皮膚結(jié)核：《圣濟(jì)總錄》在分類論述上雖多沿襲前說，但其“瘰疬門”總論則強(qiáng)調(diào)了以下觀點(diǎn)：“瘰疬者，其疬本多因患怒氣道，憂思恐懼，或改良有蟲鼠余毒；或風(fēng)熱邪氣，客于肌肉，隨虛停結(jié)；或在頸項(xiàng)，或在胸肌，累累相連者是也?！彼撉楦袘n懼、飲食余毒、風(fēng)熱邪氣等病因，是在前人基礎(chǔ)上的提高。宋·陳無擇之《三因極——病證方論》論及瘰疬證治，則對(duì)前人之分類和解說提出異議，他認(rèn)為“此往往是三陽傳諸陰經(jīng)方有之，若本臟發(fā)，未必有是，學(xué)者知之?！保ㄒ?hào)內(nèi)醫(yī)論均見：宋陳言《三因極·病證方論》卷15，P204，人民衛(wèi)生出版社，1957年），陳無擇對(duì)本病的理角和不同看法產(chǎn)生一定影響。而嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，則著重根據(jù)患者情感體質(zhì)及具體病癥進(jìn)行辨證施治。 2、諸癬：兩宋時(shí)期《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》論述諸癬，基本上仍沿襲《諸病源候論》的論點(diǎn)，但分類已較簡化。值得注意的是沒有“白癬”。陳無擇則提出：“見癬種類亦多，……雖以皮膚氣血凝滯所為，或有風(fēng)濕轉(zhuǎn)成者；或?yàn)槿藗魅镜弥?，種狀不同，治之各有方，”是分為三種情況論其證治，宋代方書《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》以及《和劑局方》等，均含有大量皮膚病的治療方藥。反映了治療經(jīng)驗(yàn)更趨豐富。