宋代治平二年(1065年)校正醫(yī)書同刊刻《傷寒論》，并對其作出了很高的評價，熙寧九年(1076年)宋太醫(yī)局將此書列入醫(yī)學(xué)生的必修課程，這就使《傷寒論》的學(xué)術(shù)地位空前提高。《傷寒論》其書也大為流行，對《傷寒論》的研究更為深入和普遍，較唐代有了很大進展，有許多著名醫(yī)家致力于此，涌現(xiàn)出一大批以“傷寒”命題的研究著作。 宋代《傷寒論》研究的特點是注重臨床實踐中的實際應(yīng)用，而并不注重原文的注釋和真?zhèn)蔚目甲C及條文的編次順序；宋代醫(yī)家對《傷寒論》固然相當(dāng)推崇，但并末將其視為“不可更動一字”，條文往往是選擇錄用，方藥也經(jīng)常選用其他著作及本人經(jīng)驗加以補充。醫(yī)家們在研究中使用的方法也比較豐富，六經(jīng)分證，以方類證，以法類證，以病類證，以經(jīng)絡(luò)釋六經(jīng)，以八綱擇六經(jīng)等等，均為此期傷寒研究著作中的常用方法。此外，這些著作中所反映的對溫?zé)岵〉恼J識，也很值得注意。 (一)龐安常與《內(nèi)容總病論》 龐安常曾以善治治傷寒而聞江淮一帶。其現(xiàn)存的著作有《傷寒總病論》。書中包括了傷寒與溫病兩方面的內(nèi)容，前三卷論述傷寒，卷一為六經(jīng)分證，卷二以法類證，卷三以病名證。主要例舉張仲景《傷寒論》及《金匱要略》條文加以論述，也收入部分非仲景方。龐氏對傷寒病的認識有兩個特點，其一是強調(diào)人體正氣在傷寒發(fā)病中的決定性作用。所謂“勇者氣行則已，怯者則著而成病”（龐安?！?a target="_blank" href="/zhongyi/297qi/">傷寒總病論》卷一，578，四庫全書738冊，上海古籍出版社，1986）；其二是特別注重地理、氣候?qū)τ盟幍挠绊?，主張因時因地制宜。他認為江淮地偏暖處，唯冬春可用桂枝湯，春末至夏至間應(yīng)在麻黃、桂枝、青龍方中加入黃芩，夏至之后又須加知母、大青、石膏等清熱瀉火解毒之品同用。 關(guān)于時行溫病，龐氏將時行分為時行寒疫與天行溫病論述：將溫病分成傷寒之溫病與四時自感之溫病。龐氏論溫病的重點在于冬溫之毒及四時自感乖戾之氣而成臟腑陰陽溫毒，具有流行性，劇則流行天下，次則一方、一鄉(xiāng)或偏著一家，即天行溫病。他根據(jù)四季五行屬性配合臟腑經(jīng)絡(luò)，將溫毒分成青筋牽、赤詠拂、黃肉隨、白氣理、黑骨溫五大類，雖然這種分類有失牽強，很難與今天所認識的傳染病進行聯(lián)系，后世對此也鮮有發(fā)揮。但重要的是，龐氏所言之天行溫病從病因、病機、證候分類、治法方藥各方面都完全區(qū)別于傷寒病，使天行溫病具有相當(dāng)?shù)莫毩⑿?。人們將龐安時視為早期溫病學(xué)家，當(dāng)源于此。 (二)韓祗和與《傷寒微旨論》 韓祗和的《傷寒微旨論》雖旨在廣仲景之法，但已從《傷寒論》中脫胎出來，極少引用原文，而是闡述韓氏本人的臨證心得，書中斷載四十余首方亦均為韓氏本人的經(jīng)驗方，只在“可下”篇中強調(diào)了仲景的三個承氣湯。 韓氏對傷寒的認識立足于陰陽二字，如傷寒病因病機，他雖然同意傷寒病熱之說，但認為其原因是始于陽氣內(nèi)郁結(jié)而后方成熱病。傷寒病的診斷分類，他尤其重視辨別陰陽虛盛，辨別的標(biāo)準(zhǔn)以診脈為依據(jù)：先察脈之浮沉以別表里，再于沉浮中察寸尺虛盛。他指寸脈為陽，尺脈為陰，關(guān)脈為界，如關(guān)前寸小，關(guān)后尺大為陽虛陰盛，反之則為陽盛陰虛，采取不同的治法方藥，其次他非常重視天時氣候陰陽消長，并以此來調(diào)整自己的處方用藥。如春夏二季陽氣升發(fā)，韓氏于汗法、溫法中均參酌藥力輕清而立方，并將春夏分成三個階段，逐步遞成藥物的溫散而增加藥物的清解力。 總之韓氏的主張是平衡陰陽，反對濫用溫?zé)崴幬?，對原?a>傷寒論》方進行化裁變通。此外，關(guān)于陽黃的治法創(chuàng)用溫陽退黃，對后世治黃影響很大。 (三)朱肱與《南陽活人書》 朱肱的代表作是《南陽活人書》，此書集朱氏隱居旨近二十年鉆研《傷寒論》的心得，初名《無求子傷寒百問》。朱氏用分析綜合的方法類聚傷寒條文，以問答體裁，設(shè)問答百題，對傷寒病機，辨證、治法、方藥各個方面進行論敘，并采擷《千金要方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》等書中的有關(guān)方劑進行補充。 在病機方面，朱肱的觀點是以經(jīng)絡(luò)理論釋六經(jīng)實質(zhì)?？梢哉J為他是最早具體闡發(fā)這一理論者，即以足三陰三陽經(jīng)絡(luò)的通行路線及其生理特點來分析解釋仲景三陰三陽病證的臨床表現(xiàn)及傳變轉(zhuǎn)歸。如傷寒一二日，認為是足太陽膀胱經(jīng)受病，以太陽為諸陽之會，寒束陽郁解釋發(fā)熱惡寒，以該經(jīng)循行路線所經(jīng)過解釋頭頸強痛、腰脊強等癥。他經(jīng)均作類似說明。此說對后世影響頗深，在辨證方面，提倡識經(jīng)絡(luò)以辨邪之所在，識脈以分表里陰陽虛實，層次分明，比較易于掌握。在治法方面，強調(diào)用藥不能偏執(zhí)涼熱，主張根據(jù)四時氣候調(diào)整飲食輔助治療；春宜涼，夏宜寒，秋宜溫，冬宜熱。他贊同龐安常使用麻黃、桂枝、青龍各方當(dāng)因時因地治宜的觀點，春夏之季在上方中加入清熱之品。關(guān)于傷寒方藥的研究，朱肱采用以方類證的方法，以《傷寒論》方為條目。匯聚有關(guān)條文，一方多用時，則匯集一處。 此外，朱氏對溫病的認識也頗有見地。除冬傷于寒之溫?zé)岵⊥猓€提出了中暑與濕溫兩種病因與傷寒無關(guān)的病證。指出中暑外證與熱病相似，治宜白虎湯等，若作熱病治之，復(fù)用溫?zé)崴?，必致發(fā)黃斑出。濕溫為濕熱相搏，治擬白虎加蒼術(shù)清熱化濕，不可發(fā)汗，汗出則至變證。 (四)許叔微與傷寒論著三種 許叔微現(xiàn)存?zhèn)芯恐饔腥N，即《傷寒百證歌》、《傷寒發(fā)微論》、《傷寒九十論》，三書均脫離原《傷寒論》的體裁編次，博引群書，結(jié)合其本人的經(jīng)驗，旨在說明《傷寒論》的基本原理與臨床應(yīng)用。 許氏的學(xué)術(shù)思想主要反映在《傷寒百證歌》中。此書以七言歌訣體裁敘述仲景學(xué)術(shù)思想，《傷寒論》原文只在歌訣之間以注解形式出現(xiàn)。書中遇《傷寒論》中有論無方時，選《千金要方》、《活人書》等書補入。論之不詳，則選用《諸病源候論》等書的病機學(xué)說加以補充。此書的獨到之處，在于對八綱辯證的發(fā)揮。許氏認為人綱之中，應(yīng)首辨陰陽，陰陽不辨，則表里寒熱瞪實莫之能辯。他將六經(jīng)分證與八綱辨證相互聯(lián)系。指三田為陽，三陰為陰。而三陽之中，太陽屬表，陽明屬里，少陽屬半表半里，三陰皆屬里，故里證當(dāng)有陰陽之別，陽熱里證莫盛于陽明，白虎、承氣湯證是其典型病證，陰寒里證莫盛于少陰、四逆，理中湯證是典型病證。寒熱虛實的分證又各有表里之不同。至于陽證似陰，陰證陽陽、陰盛格陽則更需要脈證合參，詳加審辨，這樣使八綱辨證更為具體化、條理化，而且與傷寒六經(jīng)辨證又達成較為合理的統(tǒng)一。因此他的理論在后世傷寒臨床治療中比較通行。 《傷寒發(fā)微論》大祗是許氏學(xué)習(xí)《傷寒論》的心得體會，此書聚集了二十二篇論文，對幫助后學(xué)者理解《傷寒論》頗有裨益?！?a target="_blank" href="/zhongyi/283dz/">傷寒九十論》是一冊醫(yī)案醫(yī)話集。許氏選擇了九十種不同的傷寒治驗病案，記載詳細而較為忠實，并包括了十一例死亡之病例，每例之后均予以分析討論，反映了許氏較高的理論水平與治療技藝。對于《傷寒論》理論的理解及中醫(yī)臨床工作，至今仍有一定的指導(dǎo)意義。 (五)郭雍與《傷寒補亡論》 郭雍的《傷寒補亡論》是宋代《傷寒論》研究著作中最接近原書面貌，引用原文數(shù)量最多，文字最忠實的一家，與《注解傷寒論》相比，其主體部分，即傷寒六經(jīng)證治部分及“平脈”、“辮脈”篇均基本保留原編次面貌。全書排列先是總論與脈法，次為六經(jīng)證治，再次為治法、病證，治法仍以“汗吐下溫灸刺水火可不可”來分類。 本書所言之“補亡”即采擷《素問》、《難經(jīng)》、《金匱要略》、《諸病原候論》、《外臺秘要》諸論及宋肱、龐安常、常器之諸家之說來補充仲景《傷寒論》中所闕處。從參考書的選擇、證類排列、論證說理各方面，郭氏均力求細致全面。因而此書既反映了《傷寒論》的學(xué)術(shù)觀點，一定程度上也反映了《傷寒論》前后中醫(yī)有關(guān)傷寒學(xué)術(shù)的流傳情況。 郭雍對傷寒病機及辨證的認識，受朱肱的影響極深，對其六經(jīng)經(jīng)絡(luò)病機說以及分經(jīng)絡(luò)、辨脈二步辨證法幾乎完全接受，溶為已說。因此《傷寒補亡論》的地位恐怕不在于它對傷寒病的診治有何獨到的創(chuàng)見，而在于它在學(xué)術(shù)流傳方面所起的作用。