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四、《傷寒雜病論》

東漢未年張仲景撰,漢末建安間,疫癘流行猖厥,死亡甚重,張仲景在論述自己編撰該書的背景、動機和依據(jù)時指出:“余宗族素多,向徐二百,建安紀年以來,猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七,感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》,合十六卷”。此書撰成未久,即遭戰(zhàn)亂而散佚,后經(jīng)太醫(yī)令玉叔和重新整理編次,得以流傳。林億等《傷寒論·序》說:“自仲景于今八百余年,惟王叔和能學(xué)之?!睍x·皇甫謐認為:“近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景選論甚精,指事施用”:宋·李昉《太平御覽》引高湛的觀點:“王叔和編次張仲景方論,編為三十六卷,大行于世”:明清醫(yī)學(xué)家也多給予肯定和贊成。因此,學(xué)者多認為《傷寒雜病論》——分為《傷寒論》與《金匱要略》二書者,乃王叔和整理之功。此后,該書的書名、卷數(shù)及分合屢有變更,至北宋初,始見書分為二。“開寶中,節(jié)度使高繼沖曾編錄進上,其文理舛錯,未嘗考證?!贝酥浮?a>傷寒論》,又,“翰林學(xué)士王洙在館閣日,于蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷。上則辨?zhèn)?;中則論雜病,下則載其方,并療婦人”(孫奇等,《金匱要略方·序》),此為《金匱要略》的祖本。英宗治平二年(1065),校正醫(yī)書局孫奇、林億等重加訂定,即成為宋以后所廣泛流傳的《傷寒論》和《金匱要略》二書,前者專論傷寒,后者專論雜病。至于《傷寒雜病論》與一分為二的宋以前原貌,已不可確知。 《傷寒論》全書10卷,22篇。六經(jīng)病脈證并治是該書的主要組成部分,是專門討論急性外感熱病——傷寒病的專著。張仲景吸取了《素問·熱論》中的六經(jīng)分證法,以六經(jīng)為綱。將病者的病狀、脈候,根據(jù)其虛實表里寒熱來劃分為六個不同的病類,三陰三陽內(nèi)連臟俯,外屬經(jīng)絡(luò),由于邪氣強弱以及病人體質(zhì)的不同,又有不傳、直中、循經(jīng)傳、越經(jīng)傳以及合病、并病等不同情況,確立了傷寒病辨證的綱領(lǐng)。在治療方面,依據(jù)其四診八綱所得的資料以及病因病理認識,確定治療大法,將汗下吐和溫清補消八法靈活地運用于治療過程之中,或單用,或同用,立法謹嚴,然后選方用藥,用藥80余種,其方劑多選藥精當,配伍有度,主治明確,療效顯著,被后世人尊為“經(jīng)方”。由于《傷寒論》的巨大成就,后世研究者很多。其注本約有成無已系(《注解傷寒論》)、方、喻系(方有執(zhí)《傷寒論條辨》、喻嘉言《尚論篇》)、錢塘二張系(張志聰《傷寒論集注》、張錫駒《傷寒論直解》)三大注本體系。歷代包括日本等注釋、發(fā)揮、方論、歌括、雜著等670余家,足見其影響之大。 《金匱要略方論》,簡稱《金匱要略》,系討論內(nèi)傷雜病的專著。全書3卷,25篇,系統(tǒng)論述了急性熱病之外的各科、各類疾病之病證的理、法、方、藥等。第一篇為臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證,是全書立論基礎(chǔ),主要是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),闡明各類證侯的發(fā)生變化及其與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。第二至第二十二篇分別論述百合狐惑陰陽毒病、瘧病、中風(fēng)歷節(jié)病、以及妊娠病、產(chǎn)后病、婦人雜病等20余種、類病證。所述病證以內(nèi)科雜病為主,兼及外科婦科病證各有專篇。在病因方面,《金匱要略》明確地劃分為三類,認為:“千般難,不越三條:一者,經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑為內(nèi)所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡。”對后世病因?qū)W說有直接啟示。 《金匱要略》現(xiàn)存最早版本為元刻,注本頗多。以元代趙以德的《金匱方論衍義》較早,而以清·尤怡的《金匱要略心典》最為著名,據(jù)統(tǒng)計歷代注釋、發(fā)揮、方論及歌括也有百余家之多。 《傷寒論》、《金匱要略》不但在國內(nèi)歷代注家、研究著作有數(shù)百家之多,為歷代研究、治療急性熱病的醫(yī)學(xué)家所遵循,成為他們發(fā)展、發(fā)揮醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)、依據(jù)和教育后學(xué)的課本。在國外也有著廣泛而深入的影響,例如日本,不但收藏和刻刊許多《傷寒論》之珍本,并由日本再傳中國而發(fā)揮了巨大的影響,而且日本學(xué)者研究、注釋《傷寒論》的著作,僅就先后傳到中國而現(xiàn)存者也有60多家。再如《金匱要略》較好版本也有收藏于日本者,日刻本也不少,日本醫(yī)學(xué)家之研究《金匱要略》而有專著流傳至中國者,有10余種之多。關(guān)于將《傷寒論》《金匱要略》并作重編、方論者,日本名家之專著并流傳中國者有近20種,由此可見張仲景《傷寒論》與《金匱要略》在日本的影響之廣泛和深遠。在日本現(xiàn)代醫(yī)學(xué)昌盛的今天,日本學(xué)者仍給予張仲景《傷寒雜病論》的研究以特殊的重視,許多醫(yī)學(xué)家在臨床醫(yī)療中,仍然十分重視該書原有方之應(yīng)用,并取得很好效果,運用該書中成方制造的成藥,也為日本醫(yī)界所信賴。