（一）外科的發(fā)展 在秦漢時(shí)期除《漢書·藝文志》僅存目之《金瘡瘛疭方》30卷外，尚無(wú)外科之專著，在醫(yī)事制度上也無(wú)瘍醫(yī)之設(shè)立，只是在民間卻成長(zhǎng)了一代外科巨匠——華佗。 在淳于意《診籍》的25個(gè)病案中，有一例論及腸胃間生疽之診斷依據(jù)和所作預(yù)后判斷。張仲景以傷寒證治而聞名，但他在外科學(xué)的發(fā)展上也有自己的成就，主要反映在他對(duì)雜病的論述中。例如：張氏對(duì)肺癰（肺膿瘍）、腸痛（闌尾炎）以及良縊、溺死等急救技術(shù)等。《金匱要略》之瘡癰、腸癰、浸淫病脈證并治第十八，是外科專篇，該篇首先論述了化膿性感染的脈證特點(diǎn)以及診斷要點(diǎn)后，即比較正確的敘述了腸癰的證治。指出：“腸癰之為病……此為腸內(nèi)有癰膿”，“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒；其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。”張仲景所論述的腸癰，應(yīng)當(dāng)說(shuō)主要是指闌尾炎而言的，他對(duì)急性闌尾炎之發(fā)病，是否化膿的鑒別診斷方法和不同的治療原則等，都達(dá)到了很高的水平，其影響至今不衰。還應(yīng)指出：張氏所說(shuō)“陰吹，……甚或簌簌有聲，如后陰（肛門）之矢氣狀。”可能是對(duì)陰道直腸瘺的最早描述。張氏還敘述了刀斧傷等金瘡的治療原則和方法，論述了皮膚?。ń辏S水瘡）的治療方藥等。 關(guān)于急救技術(shù)，張仲景在雜療方篇對(duì)若干卒死的急救方法進(jìn)行了敘述，尤以救自縊、溺死技術(shù)敘述較為具體。例如：急救自縊強(qiáng)調(diào)“徐徐抱解，不得斷繩，上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)常弦弦勿縱之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之。一人摩捋臂脛、屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹，如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開(kāi)，而猶引按莫置，亦勿苦勞之。須臾，可少桂湯及粥清含與之，令濡喉，漸漸能咽，及稍止。若向令兩人以管吹其兩耳，……。此法最善，無(wú)不活也?！睆堉倬八浭龅娜斯ず粑〒尵茸钥O的醫(yī)療技術(shù)，在理論和實(shí)踐上均甚符合人體之解剖生理原則，該術(shù)在歷代醫(yī)學(xué)的發(fā)展上有著廣泛的影響。溺死，張氏用“取灶中灰兩石余，以埋人，從頭至足，水出七孔，即活?！边€有救中暑、墮馬筋骨折損以及禽獸毒蟲(chóng)傷人的方法等，反映了此期內(nèi)科醫(yī)生也都掌握了比較科學(xué)的急癥救治技術(shù)。 1972年，甘肅武威地區(qū)發(fā)掘了一座漢墓，墓主人是一位具有一定社會(huì)地位，受人尊敬的高齡醫(yī)師，在其隨葬品中，主要是一部醫(yī)學(xué)筆記性著作，整理者命名為《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》，其次還有鳩杖、五銖錢……等。該書涉及外科之內(nèi)容較豐富，例如：泌尿系結(jié)石等，其內(nèi)容與《五十二病方》相似，其論“治諸癃，石癃出石，血癃出血，膏癃出膏，泔癃出泔，此五癃皆同藥治之，……病即愈，石即出?！贝送?，對(duì)麻風(fēng)、久創(chuàng)、燙火傷、凍傷、狗咬傷、卒癰等均有所論述，豐富了外科的治療經(jīng)驗(yàn)。 華佗以其在發(fā)展外科上的杰出貢獻(xiàn)，被歷代醫(yī)家尊之為外科鼻祖，其影響涉及國(guó)內(nèi)、外。華佗在外科上的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)有兩個(gè)方面，即麻醉術(shù)與外科手術(shù)。 關(guān)于麻醉術(shù)：秦漢時(shí)及其以前醫(yī)家已相當(dāng)普遍的運(yùn)用酒服某些藥物用于金瘡等外傷的止痛。在《列子·湯問(wèn)》中記載了一個(gè)富有幻想的故事，《列子》被認(rèn)為是一部偽書，其作者為晉人，但據(jù)研究其《湯問(wèn)》篇內(nèi)容是依據(jù)已佚古文獻(xiàn)寫的。所述：“扁鵲遂飲二人（魯公扈、趙齊嬰）毒酒，迷死三日，剖胸探心，而置之，投以神藥，既悟如初?！边@一醫(yī)療故事在秦漢前雖然并非事實(shí)，但其所用“毒酒”，顯然是一種有著較大麻醉作用的藥酒，可以使二人達(dá)到“迷死三日”的深度。心須指出，即是小說(shuō)家言也必有其用毒酒、或酒制劑使人醉倒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累為依據(jù)。這里姑且不談?chuàng)Q心手術(shù)有否可能，但這一故事卻生動(dòng)說(shuō)明，那個(gè)時(shí)期進(jìn)行外科手術(shù)曾運(yùn)用毒酒作為麻醉劑的歷史事實(shí)是存在的。 《三國(guó)志·方技傳》首先記述了華佗。在論述其外科成就時(shí)指出：“便飲其麻沸散，須臾便如醉死，無(wú)所知，因破?。ǜ骨荒[物）?！?a>后漢書》在其相似的記述中。則作“乃令先以酒服麻沸散，既醉無(wú)所覺(jué)。因刳破背，抽割積聚”。一為“如醉死，無(wú)所知”，一為“既醉無(wú)所覺(jué)”。顯然陳壽與范嘩所據(jù)為同一史實(shí)，參看《列子》及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)所記，大體可以肯定我國(guó)最晚在秦漢時(shí)期已成功的將酒以及其他藥物用于外科手術(shù)之麻醉，在麻醉作用上也達(dá)到比較好的效果。美國(guó)拉瓦爾提到華佗在發(fā)明麻醉術(shù)時(shí)說(shuō)：一些阿拉伯權(quán)威提及吸入性麻醉術(shù)，這可能是從中國(guó)人那里演變來(lái)的。因?yàn)槿A佗曾運(yùn)用這一技術(shù)，把一種含有烏頭、曼陀羅及其他草藥的混合物應(yīng)用于此目的。華佗的麻沸散，可惜其組成藥物已不可確知，然據(jù)近現(xiàn)代學(xué)者考證，包含有曼陀羅、烏頭等，其麻醉效果也已為現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用所證明。酒本身就是一種比較好的麻醉劑，它已有古代和現(xiàn)代大量臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)和理論為依據(jù)。從這點(diǎn)來(lái)看，華佗的外科手術(shù)在當(dāng)時(shí)確已有了比較理想的麻醉術(shù)。 華佗的外科手術(shù)?！?a>三國(guó)志·華佗傳》載：“若病結(jié)積在內(nèi)，針?biāo)幩荒芗?，?dāng)須刳割者，便飲其麻沸散，須臾便如醉死，無(wú)所知，因破取?！庇终f(shuō)“病若在腸中，便斷腸湔洗，縫腹膏摩。四、五日差，不痛，人亦不自寤，一月之間即平復(fù)矣。”《后漢書》在論述這兩個(gè)外科手術(shù)下例時(shí)，謂“因刳破背，抽割積聚”，“若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，博以神膏?！眱上啾容^，文字詞句雖不盡同，但語(yǔ)意則完全一致，前者是在麻醉下進(jìn)行腹腔腫物摘除術(shù)；后者則是在麻醉下進(jìn)行腸部分切除吻合術(shù)。關(guān)于術(shù)后護(hù)理，有膏摩，有敷以神膏；關(guān)于預(yù)后，兩書均強(qiáng)調(diào)了四、五日瘥，一月之間即平復(fù)矣。從史書記載仍然可以辨出術(shù)名和簡(jiǎn)單的手術(shù)方法和步驟。從此時(shí)的人體解剖知識(shí)水平，有效麻醉術(shù)的應(yīng)用，以及兩書提供華佗曾進(jìn)行這些手術(shù)的史實(shí)資料，再參考當(dāng)時(shí)其他醫(yī)學(xué)家曾進(jìn)行過(guò)的手術(shù)，綜合分析其可能性應(yīng)該說(shuō)是肯定的。雖然國(guó)內(nèi)、外也有個(gè)別學(xué)者提出懷疑，他們不作歷史分析，只是主觀認(rèn)為此時(shí)作這樣大的手術(shù)是不可能的，或無(wú)法否定這些手術(shù)的可能，便更為離奇的說(shuō)：華佗不是中國(guó)人。在此類問(wèn)題上，必須清理本世紀(jì)30年代前后那些重西非中思潮的影響。 除上述外科手術(shù)事例外，華佗還有一例剖腹手術(shù)記錄。《三國(guó)志·魏書》載：華佗診治某“君病深，當(dāng)破腹取?！薄八煜率?，所患尋差?！彪m然記錄過(guò)簡(jiǎn)，不能知其何病及用何外科剖腹手術(shù)。但由“當(dāng)破腹取”可知為剖腹摘除術(shù)之類，這些例證也可以給上述的腹腔腫物摘除術(shù)一個(gè)有說(shuō)服力的注腳。陳壽距華佗死時(shí)約半個(gè)世紀(jì)，他在記述了華佗種種外科手術(shù)事例后，頗有感觸他說(shuō)：“佗之絕技，凡此類山，”也足以證明影響之大。 華佗運(yùn)用保守療法成功治愈腸癰也值得注意。如“軍吏李成苦咳嗽，晝夜不寐，時(shí)吐膿血，以問(wèn)佗。佗言：君病腸癰，咳之所吐，非從肺出也。與君散兩錢，當(dāng)吐二升余膿血訖，……一年便健。”華佗還告訴病人愈后可能復(fù)發(fā)，要求患者注意自養(yǎng)，并帶有藥散以備發(fā)作時(shí)治療。五年后一直強(qiáng)健的李成，腸癰發(fā)作，但因藥散被里人急用，使李成“無(wú)藥而死”。這一病歷說(shuō)明華佗治療外科的技術(shù)已達(dá)到相當(dāng)高的水平。 （二）骨傷科的發(fā)展 秦漢時(shí)期骨傷科也有了比較明顯的進(jìn)步，表現(xiàn)在骨傷科疾病外科手術(shù)、方藥治療、按摩導(dǎo)引及針灸治療等技術(shù)，都有所發(fā)展與進(jìn)步。此期骨傷科外科手術(shù)雖然尚不很多，但擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、病灶清除術(shù)已達(dá)一定的水平，醫(yī)為關(guān)羽進(jìn)行的“刮骨療毒”，即骨傷科擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)的首例記載?！?a>三國(guó)志·魏書》記載了華佗用麻醉藥使病人麻醉后，為一例膝部患瘡七八年（似慢性骨髓炎或膝關(guān)節(jié)結(jié)核）的病人，進(jìn)行了死骨剔除術(shù)，這是病灶清除手術(shù)在臨床運(yùn)用的例子。 《神農(nóng)本草經(jīng)》已記述有主治創(chuàng)傷折跌強(qiáng)筋以及金創(chuàng)死肌的藥物40種，治癰疽藥50多種，治各種痹痛、腰痛的藥達(dá)60多種。此期從對(duì)癥用藥發(fā)展到審因組方，治療效果也得到提高。 導(dǎo)引和按摩療法：從考古發(fā)現(xiàn)西漢時(shí)的《導(dǎo)引圖》，可知當(dāng)時(shí)導(dǎo)引的具體方法。從這些圖所示治痹、厥者可以看到當(dāng)時(shí)人們已運(yùn)用鍛煉腰背肌及關(guān)節(jié)的功能以治療腰痛和關(guān)節(jié)痹痛。華佗認(rèn)為導(dǎo)引練功能使“血脈流通”，“并利蹄足”，強(qiáng)調(diào)“引挽腰體，動(dòng)諸關(guān)節(jié)”的意義，這種認(rèn)識(shí)和方法，明確了導(dǎo)引練功對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用，對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病的治療和保健康復(fù)有價(jià)值。 針灸和藥?kù)侬煼ǎ喝A佗善灸治腰痛，“有人病兩足，不能行，輦詣佗。佗望見(jiàn)云：‘已飽針灸服藥，不復(fù)需看脈?！闶菇庖?，點(diǎn)背數(shù)十處，相去或一寸，或五寸，縱邪（斜）不相當(dāng)。言灸此各十壯，灸創(chuàng)愈即行。后灸處夾背一寸，上下行端直均調(diào)，如引繩也?！比A佗在運(yùn)用“下病上取”的原則，采用《內(nèi)經(jīng)》夾脊穴，療“腳擘不能行?！痹谥委熝?、腰腿痛方面獲得顯著療效，后世稱之為“華佗夾脊灸”?！吨伟俨》健酚?a target="_blank" href="/zhongyi/zy1629qf/">當(dāng)歸、川芎、丹皮、桂、漏蘆椒等藥和酒煮?！氨惩凑吲P藥當(dāng)出血久瘀”（瘀方），也反映了漢代的醫(yī)療水平。 （三）皮膚病認(rèn)識(shí)與治療技術(shù)的提高 秦漢時(shí)期，皮膚病治療學(xué)有所進(jìn)步，武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)《治百病方》中，有12枚木簡(jiǎn)和86號(hào)木牘涉及皮膚病，有治療癰、痤、潰瘍、瘙癢、大風(fēng)（麻風(fēng)）等，從“治百病膏藥方”、“治千金膏藥方”等簡(jiǎn)及86號(hào)木牘“大風(fēng)方”中可以看出，不僅載有病名，還記述若干病狀體征，所用藥物的劑量、制備和使用方法；甚至還提到經(jīng)治后的轉(zhuǎn)歸。其治法較《五十二病方》有所進(jìn)步，如以藥膏外敷治療瘡癰就相當(dāng)高明：多層涂藥，中央留孔，既促進(jìn)炎癥局限以至消散，又利于膿液引流，所采取的方法和步驟與現(xiàn)代常用之魚石脂餅換藥法類似。對(duì)于麻風(fēng)病，戰(zhàn)國(guó)晚期秦之基層醫(yī)生已可作出正確臨床診斷，并對(duì)患者實(shí)行隔離（癘遷所），到漢代則可以有效復(fù)方治療。木牘治大風(fēng)方之療效按其所記能使毛發(fā)皆落達(dá)到“隨皆復(fù)生”，“隨折復(fù)起”，麻木之“不仁皆仁”。上述治療思想及其具體方法不僅反映了該時(shí)期無(wú)名醫(yī)家所能達(dá)到的技術(shù)水平，也開(kāi)辟了爾后皮膚病治療學(xué)繼續(xù)發(fā)展的先河。 張仲景《傷寒雜病論》所論述的辯證論治理論和原則，同樣奠定了皮膚病臨床治療的基礎(chǔ)。如《金匱要略》首載：“浸淫瘡（相當(dāng)于急性濕疹），黃連粉主之?！睘楹笫泪t(yī)學(xué)家論述和提高奠定了基礎(chǔ)。該病是皮膚科常見(jiàn)多發(fā)病，張仲景所述及黃連粉主治已為現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證明。又如以蛇床子粉、苦參湯治療陰部及粘膜部位疾患等，至今沿用不衰。 狐惑（類似于口－眼－生殖器皮膚綜合癥）：張仲景首先載述于《金匱要略》“百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治”之中：“狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐……”并設(shè)有甘草瀉心湯、苦參湯、雄黃熏藥及赤小豆當(dāng)歸散依口腔、前后陰、面目等局部和全身脈證狀況，分別內(nèi)服、外用辯證施治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的口－眼－生殖器皮膚綜合癥系土耳其皮膚病學(xué)家白塞氏（Beheet）于1937年提出，并被公認(rèn)為一獨(dú)立疾病，故又名白塞氏綜合癥。我國(guó)1932年也有此種綜合癥的報(bào)告，并認(rèn)為白塞氏病類似于我國(guó)漢代張仲景所述之狐惑病。