秦子曰∶余著《傷寒大白》書(shū)，內(nèi)立二十七總論，七十二癥治，并詳解仲景原文匯聚于各癥之下，詳且悉矣。今著大方雜癥，又何必多贅。但仲景《傷寒論》中，中寒傷寒，同卷立名，雖已注明直中陰經(jīng)者為陰癥，傳入陰經(jīng)者為陽(yáng)癥。后人不知，往往于陰經(jīng)之陽(yáng)癥，混以陰癥名之，誤投熱劑，都致不救。余今以直中陰經(jīng)之寒癥，名曰中寒，另立一條。寒傷陽(yáng)經(jīng)之熱癥，名曰傷寒，亦另立一條，使展卷了然，而無(wú)陰陽(yáng)誤治之弊矣。 【傷寒之癥】頭痛身疼，腰脊強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，此太陽(yáng)經(jīng)表癥也；目痛，鼻干不眠，眼眶痛，或口干，或嘔吐，此陽(yáng)明經(jīng)表癥也；寒熱往來(lái)，口苦脅痛，耳聾而嘔，此少陽(yáng)經(jīng)半表半里癥也。以上皆三陽(yáng)經(jīng)表癥也。若陽(yáng)經(jīng)熱邪不解，傳入于里，惡寒身痛未除，又加小便不利，此太陽(yáng)經(jīng)里癥也；若惡寒身痛頭疼悉除，脈沉數(shù)不浮，皮膚不熱，口渴唇焦，引飲消水，小便赤，大便結(jié)，潮熱譫語(yǔ)，手足多汗，此陽(yáng)明之里癥也；若口干咽燥，渴而消水，或自利純清水，心下硬痛脹滿，不大便，此陽(yáng)邪傳入少陰里癥也；若手足自溫，或發(fā)身黃，或腹?jié)M實(shí)痛者，此陽(yáng)邪傳入太陰里癥也；煩滿囊縮，下利譫語(yǔ)，腹中痛，失氣，或厥而有熱，此陽(yáng)邪傳入厥陰里癥也。 以上皆三陽(yáng)經(jīng)之熱邪，傳入陰經(jīng)而為里癥者，經(jīng)雖屬陰，癥則陽(yáng)癥。若初起兩經(jīng)見(jiàn)癥，或三經(jīng)皆病，名曰合病；若是一經(jīng)先病未罷，而又見(jiàn)一經(jīng)者，名曰并病；凡此皆傷寒癥也。 【傷寒之因】其人腠理空疏，偶值時(shí)令之寒，入于肌表，郁而發(fā)熱，此冬月傷寒致病之因也。若熱令之人，內(nèi)有積熱，又因非時(shí)之暴寒，外束皮毛，亦令人頭疼身痛，惡寒發(fā)熱，此即三時(shí)之寒熱病也。 【傷寒之脈】浮大為表，沉數(shù)為里。左關(guān)浮緊，寒傷太陽(yáng)。右關(guān)洪長(zhǎng)，病在陽(yáng)明。左關(guān)弦數(shù)，病在少陽(yáng)。沉數(shù)實(shí)大，陽(yáng)明里癥。沉數(shù)細(xì)疾，三陰里熱。 【傷寒之治】頭疼腰痛，脈浮緊，無(wú)汗惡寒，太陽(yáng)經(jīng)寒傷營(yíng)也，仲景冬月麻黃湯，家秘用惡寒身痛發(fā)熱，又加小便不利，此熱結(jié)膀胱，乃太陽(yáng)經(jīng)里癥也，仲景冬月用五苓散，家秘用羌活木通湯。目痛鼻干不眠，脈弦長(zhǎng)，陽(yáng)明經(jīng)表癥也，宜汗之，冬葛根湯，余月蔥白葛根湯。口渴消水，晝夜皆熱，六脈洪數(shù)而長(zhǎng)，陽(yáng)明經(jīng)半表半里癥也，宜清之，干葛石膏湯。口燥舌苔黃，脈沉數(shù)而長(zhǎng)，陽(yáng)明之腑，里癥也，未見(jiàn)腹痛便結(jié)等下癥者，涼膈散清之；若下癥悉具者，三承氣湯選用。若寒熱未除，口苦耳聾，或嘔吐胸滿，尚在少陽(yáng)經(jīng)，未入里也，小柴胡湯。若陽(yáng)經(jīng)不解，傳入三陰，乃是陰經(jīng)之陽(yáng)癥，口燥咽干而渴，腹不脹，便不結(jié)，宜清里熱；若腹脹不大便，或自利純清水，心下硬痛，此熱傳于少陰也，有下癥者，大小承氣湯選用。夫陽(yáng)邪傳入少陰，直至口燥咽干，內(nèi)水將竭，不得不急下之，以存津液也；若手足自溫，發(fā)熱身黃，腹?jié)M大實(shí)痛者，此熱邪傳于太陰也，仲景不設(shè)承氣湯下法，而立桂枝大黃湯下之，以太陰脾經(jīng)為純陰之臟，且太陽(yáng)之邪，傳入太陰，故用桂枝太陽(yáng)之藥，協(xié)大黃之功，即散太陽(yáng)之表邪，復(fù)清太陰之里熱。煩滿囊縮，脈數(shù)而厥，先熱后厥，此熱深厥亦深，熱邪入于厥陰經(jīng)也，仲景不用大下；蓋先見(jiàn)發(fā)熱，后乃發(fā)厥，手足既已厥冷，不合大下之法，故立小承氣湯，以示輕下之意，待其手足自溫，然后再議清熱之藥，庶為緩轉(zhuǎn)得宜。按傷寒里癥有四經(jīng)，一曰陽(yáng)明，一曰少陰，一曰太陰，一曰厥陰。在陽(yáng)明者，陽(yáng)經(jīng)之熱病也；在三陰者，乃陰經(jīng)之熱病也，故三陰之下藥，稍輕于陽(yáng)明也。若熱邪雖已內(nèi)傳，然未有下癥，即熱在陰經(jīng)，但可清之，未可下也。如手少陰熱極，神昏不語(yǔ)，如醉如癡，不用承氣，止用導(dǎo)赤各半湯、瀉心等湯。是以下法，必要確見(jiàn)腹脹痛，大便結(jié)，時(shí)下矢氣，欲便而不得便，手見(jiàn)自汗時(shí)出，皮膚不熱，面無(wú)赤色，舌上有黃黑干胎，方可用下；若見(jiàn)一些頭疼身痛。惡寒發(fā)熱，手足未見(jiàn)自汗 ，即為表邪未盡，不可下也。總令腹脹便結(jié)，不得不下。亦止用大柴胡湯，不可用承氣，即用小承氣，亦加柴胡、干葛、羌活，仍治三陽(yáng)各經(jīng)見(jiàn)癥之表藥，庶里熱得清，而表邪有升散之藥，不致內(nèi)陷。此用下法而不礙表邪，似下法，實(shí)和解之法也。此章傷寒，別明陰癥陽(yáng)癥兩條，故略注大綱條目，若細(xì)細(xì)治法，另注《傷寒大白》書(shū)中 麻黃湯 麻黃 桂枝 杏仁 甘草 陶氏加川芎、防風(fēng)、羌活。 桂枝湯 桂枝 白芍藥 麻黃 甘草 陶氏以葛根易去麻黃。 按∶以上二方 仲景治西北方冬令傷寒之方；南方三時(shí)不宜用者。 羌活敗毒散 此方治無(wú)汗發(fā)熱，代麻黃湯者。 羌活 獨(dú)活 柴胡 前胡 防風(fēng) 荊芥 甘草 川芎 口干渴，去川芎、易干葛，兼清陽(yáng)明。 羌活沖和湯 羌活 黃芩 防風(fēng) 蒼術(shù) 川芎 生地 細(xì)辛 白芷 甘草 唇干口渴，去川芎、細(xì)辛，以干葛易白芷。胸前飽悶，去生地，加枳殼。 家秘沖和湯 此方治自汗發(fā)熱，代桂枝湯。 羌活 黃芩 防風(fēng) 生地 白芷 白芍藥 甘草 寒熱，加柴胡；眼眶目痛口渴，加葛根，去白芷；小便赤，加木通；渴而有痰，加天花粉；渴而消水，加石膏；吐嘔，加半夏；痞滿，加枳、連。 以上三方，其敗毒散，治太陽(yáng)經(jīng)純是表邪之癥也；其沖和湯，治太陽(yáng)經(jīng)表有邪，里有熱，用此和解者也；其家秘沖和湯，治太陽(yáng)經(jīng)汗出，熱不減之方也。 羌活木通湯 羌活 木通 二味同煎。 干葛湯 干葛 桂枝 麻黃 白芍藥 甘草 陶氏以升麻易麻黃；里有熱，加石膏；時(shí)寒時(shí)熱，加柴胡；惡寒身痛，加羌活；頭痛，加川芎。前方去麻桂，加荊芥、蔥白，名蔥白干葛湯。 干葛石膏湯 干葛 知母 石膏 甘草 心煩躁，加麥冬、竹葉；嘔而多痰，加半夏；煩渴痰多，加花粉；小便澀，加木通、燈 小柴胡湯 柴胡 黃芩 廣皮 半夏 甘草 人參 胸?zé)崞M，去人參，加川連、枳殼；渴，去半夏，加花粉。 涼膈散 山梔 黃芩 川連 天花粉 連翹 薄荷 桔梗 甘草 大承氣湯 大黃 芒硝 枳實(shí) 濃樸 去芒硝，即小承氣湯。 調(diào)胃承氣湯 大黃 芒硝 甘草 家秘加廣皮。 桂枝大黃湯 桂枝 大黃 白芍藥 甘草 導(dǎo)赤各半湯 見(jiàn)中風(fēng)。 外感風(fēng)寒，從毛竅而入，必要從毛竅而出，故傷寒發(fā)熱癥，首重發(fā)表解肌。太陽(yáng)篇曰，初起病時(shí)，發(fā)汗不徹，則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而病不解，但坐，以汗出不徹之故，再當(dāng)發(fā)汗則愈。以身表發(fā)熱，未有不出汗而能涼者，若汗雖出而仍干，到底出汗不徹，而熱不退，必得時(shí)時(shí)有汗，邪熱方解。若不分方宜，概以北方麻黃桂枝湯，治南方溫?zé)嶂Y，則犯火閉無(wú)汗，而熱愈甚。又有表邪煩熱，失用解表，誤用寒涼，則胃陽(yáng)抑遏，不能敷布作汗。又有外冒表邪，內(nèi)有痰飲食滯，誤用寒涼，凝結(jié)胃陽(yáng)，豈能作汗外解。夫發(fā)汗以治發(fā)熱，人人知之；然發(fā)之不效，以其未知發(fā)汗之真訣在何處，前書(shū)未有發(fā)明，后人憒憒到老。誰(shuí)知《傷寒論》首條用麻黃湯，治無(wú)汗發(fā)熱，氣逆喘滿，獨(dú)加杏仁，以理肺氣，默示肺氣壅遏，則皮毛閉郁，不能作汗，此開(kāi)發(fā)肺主皮毛，潤(rùn)肺氣為發(fā)汗之真訣。又以桂枝湯，治有汗之發(fā)熱，方下注明服藥后，食稀粥以助藥力，此默示發(fā)熱之癥，必胃氣空松，方能敷布作汗；若汗出而邪不散，以桂枝湯解肌散邪，助以稀粥，則胃陽(yáng)敷布，汗出而邪亦散。可見(jiàn)有汗之癥，胃無(wú)凝滯，可食稀粥；無(wú)汗之癥，胃家必有壅滯凝結(jié)，決不食稀粥，此開(kāi)發(fā)胃主肌肉，疏利胃氣，升發(fā)胃陽(yáng)，為發(fā)汗之真訣。然此暗度金針，非精思不覺(jué)者。至于頭汗條中，則明言但頭有汗，遍身無(wú)汗，皆系水飲瘀熱，凝結(jié)中焦，胃陽(yáng)不能通達(dá)，隔絕周身升降之道路，故遍身不得出汗，治以宣發(fā)胃氣，疏通經(jīng)絡(luò)，余今化立敗毒散中加枳桔桑皮，宣通肺氣，治風(fēng)寒壅肺，喘逆發(fā)熱無(wú)汗之癥；此從麻黃杏仁理肺發(fā)汗中，化出治法。又常以敗毒散中加枳樸半夏廣皮，疏散胃滯，宣揚(yáng)胃氣，以治痰涎食滯，凝塞中焦，腹?jié)M發(fā)熱無(wú)汗之癥，此從頭汗條中，及太陽(yáng)表癥，心下有水飲，用小青龍湯，化出辛散水飲，宣發(fā)胃陽(yáng)，敷布作汗之真訣，一名理肺發(fā)表湯，一名平胃發(fā)表湯。