王某某，女，68歲 【初診】 患者病水腫已3年余，時輕時重，經(jīng)某醫(yī)院診斷為腎病綜合征。服中西藥無效，近2月來水腫加劇，下肢尤甚，幾乎難以行走，由其女?dāng)v扶前來就診。患者面目一身悉腫，按之盲而不起，下肢腫甚，面色眺白虛浮，眼瞼難以開啟，兩眼如線狀。肚腹腫脹如鼓，自覺脹滿小便不利，大便艱澀難下。診其兩脈沉遲澀滯，如病蠶食葉狀，關(guān)尺脈虛微若無，舌胖質(zhì)嫩色淡，舌苔白膩滑潤有液。一身關(guān)節(jié)沉重，動則作痛。檢視其前所用方，不外五皮、五苓、腎氣丸之類，然均無效驗。綜合脈、舌、色、證分析，其病本屬中陽不足，真元大傷，寒濕阻絡(luò)，失于溫化，經(jīng)脈閉阻，三焦不暢，其病已延久，陽擻陰盛，非大劑溫通不足以解其寒凝。必俟寒解陽回，絡(luò)脈疏通，方克有濟。姑擬四遵加味溫陽以散寒凝。 淡附片30克(先煎)，淡吳萸10克，淡干姜10克，肉桂6克，炒川椒6克，細辛6克，茯苓10克，三劑 【二診】 4日后患者自已步行前來就診，既不需人攙扶，也不需扶手杖。觀其腫勢已消之大半。患者自述服前方一劑后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，連續(xù)三次，其勢如注，總量約5000毫升。因其瀉勢甚猛，家人甚為擔(dān)憂，意欲前來急診，后因見其瀉后自覺舒適，且精神尚佳，遂較放心觀察。泄后安然入睡。次日服第二劑藥后又泄3次，約3500毫升。第三劑服后又泄水二次，約2000毫升。三日之內(nèi)，水腫日見消退，精神日增，飲食知味。已能自主活動。遂來復(fù)診。 再診其脈已由沉遲澀滯變?yōu)槌辆忓粗延X力增，舌白水滑之象已減。說明三進大劑溫?zé)幔枤庖训谜駣^，驅(qū)逐陰寒水濕之邪由大便泄出，此為三焦暢通之象溢火之源以消陰翳，仍以前法繼進，溫陽益氣，崇土制水之法。 淡附片30克，淡吳萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒目6克，黃芪30克，黨參20克，白術(shù)10克，茯苓10克，五劑 【三診】 藥后水腫全消，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，精神日增，飲食睡眠均佳，二便如常，行動自如，能協(xié)助家人干些輕活，脈象沉軟濡滑，舌白苔潤。寒濕雖去，恐其復(fù)來，為擬丸藥處方，常服以資鞏固。 黃芪60克，黨參60克，附片60克，干姜20克，吳萸10克，肉桂10克，當(dāng)歸30克，白芍30克，熟地60克，川芎30克，白術(shù)30克，陳皮20克，茯苓60克，炙甘草30克，鹿角霜20克，雞內(nèi)金30克。 上藥共研細面，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早，午，晚各服1丸，白開水送下，如遇感冒發(fā)燒可暫停。 上藥服完后，身體日漸強健，水腫未再反復(fù)。 【按】：此為陰水腫，緣于陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，閉阻絡(luò)脈，氣血不得流通，三焦不得通暢，水濕無由泄越，溢于肌膚而為水腫。仲景云：病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。概指此言。其證膚腫按之沒指，富而不起，肌膚四肢沉重發(fā)涼，時時畏寒，口淡不渴，舌胖質(zhì)嫩，苔白水滑，脈象沉微，接之無力。治療此證當(dāng)以溫陽為先，使陽氣振奮，則寒濕自去。觀本案服溫?zé)峄仃杽┖螅纱蟊阈顾缱ⅲ淅砑慈纭?a>傷寒論》所云“由脾家實，腐穢當(dāng)去故也。”其方用姨附片，淡干姜，淡吳萸，三者合用，名三淡湯，最善溫陽散寒，是師門口授心傳之經(jīng)驗方，為治療陰寒內(nèi)盛，元陽衰微之陰寒證之要方。再合辛甘大熱之肉桂溫陽化氣，走竄行水之椒目，溫經(jīng)散寒之細辛，健脾利水之茯苓，故能振奮脾腎之陽氣，而泄寒濕之壅盛。此證以溫陽為急，故不可加入陰柔之藥，若援引張介賓陰中求陽之例，加入熟地等補腎滋膩之藥則誤矣。故初診，二診皆不用之。水腫消退之后，以丸藥善后調(diào)理則可用之。此間道理，細細揣摩，自可明之。