陳某某，女，39歲。 【初診】 胃脘作痛5年余，胃鏡檢查確診為淺表性胃炎。現(xiàn)癥食后胃脘即痛，噯氣不舒，脘腹脹滿，面部色暗花斑。脈象弦細(xì)且沉，舌紅苔白，肝郁日久，橫逆犯胃。先用疏調(diào)氣機(jī)方法。 旋復(fù)花10克，代赭石10克(先煎)，青陳皮各10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，炒枳殼6克，白芷6克，防風(fēng)6克，茅蘆根各10克，七付 【二診】 藥后胃痛漸止。自覺消化欠佳，食后胃脘堵滿，暖氣不舒。 脈仍沉弦，仍用疏調(diào)氣機(jī)方法。 川楝子6克，元胡6克，蘇葉10克，藿香10克，香附10克，炒枳殼6克，苦桔梗10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，太黃1克，七付 【三診】 胃痛已愈。脘腹脹滿亦減。自覺一身乏力，困倦嗜睡。脈象弦細(xì)。按之沉濡，舌紅苔白，肝膽濕熱未清，仍用清泄肝膽方法。 荊芥炭10克，防風(fēng)6克，川楝子6克，元胡6克，炒山梔6克，茵陳10克，佩蘭10克(后下)，藿香10克(后下)，焦三仙各10克，水紅花子10克，七付 【四診】 藥后嗜睡明顯減輕，精神轉(zhuǎn)佳，惟下肢困乏無力，大便干結(jié)。肝膽熱郁漸減，仍用原方進(jìn)退。 佩蘭10克(后下)，藿香10克(后下)，蘇葉10克，青陳皮各10克，炒山梔6克，茵陳10克，焦蘭仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付。 【五診】 大便干結(jié)難下，每周始便一次。心煩夢多。胃痛脘脹皆愈，精神亦佳。肝膽郁熱已久，正值長夏，濕熱偏盛，仍用清化濕熱方法。 茵陳10克，梔子6克，柴胡6克，黃苓6克，川楝子6克，佩蘭10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，青陳皮各10克，滑石10克，大黃5克。 藥后大便暢行，食眠均佳，脈舌如常，胃痛始終來發(fā)，遂停藥觀察。并囑其慎飲食，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。 【按】：胃痛5年余，屢服中西藥物療效欠佳。趙師根據(jù)其脈象沉弦，噯氣不舒，面色花斑等脈證，斷為肝氣郁結(jié)日久，橫逆犯胃。投以升降散疏調(diào)氣機(jī)，以解肝郁，立收止痛之效。且初診之后，胃脘始終未再發(fā)生。在辨證上，脈象沉弦乃典型的肝郁脈象，下手脈沉，便知是氣，弦主肝郁，其面色花斑亦為氣機(jī)郁滯的確征，此征多見于見于性格內(nèi)向，愛生悶氣之人，女性多見，當(dāng)從肝郁治之。方中防風(fēng)等風(fēng)藥的運(yùn)用，更有深意，一則除濕，所謂濕盛者，助風(fēng)以平之；二則升陽，使清陽上升則脾運(yùn)；三則疏肝，風(fēng)藥以辛為用，乃肝之所喜，所謂“肝欲散，急食辛以散之”也。方中未用傳統(tǒng)的止疼之藥，而收止痛之效者，治在其本也。