顧石泉 肺感風邪，久戀不解，前月中旬作課熬夜，涼氣復襲，衛(wèi)氣為邪所阻，以致陽氣屈曲不舒，而為身熱，熱則痰濕盡行蒸動，營衛(wèi)循環(huán)失度，以致寒熱紛爭，有如瘧狀。痰既阻遏，則濁氣不能下降，清津不能上升，以致津乏來源，舌光口渴。痰濕熏蒸，以致溱溱汗出。胃為十二經(jīng)之總司，主束筋骨而利機關(guān)，所以內(nèi)經(jīng)治痿有獨取陽明之說。今濕痰蘊遏，陽明不主流利筋骨，所以兩足忽然痿強。此皆未發(fā)氣喘時之情形也。今咳嗽反止，而氣喘難臥，冷汗直出，四肢厥冷。是肺氣但主于出，而不能下納，自然有此等一虛難挽之象。然所以致虛者喘也，其所以致喘者何哉。蓋肺主右降，胃府居于肺下，肺胃之分，久為痰濕占踞之區(qū)，一朝而塞其右降之路，所以暴喘不止，而所吐之痰，反不若平日之多矣。一噯則喘略松，即是胃實。丹溪云、氣有余便是火。氣火上逆，濁邪化燥，口起白腐矣。脈象無神，脫兆已著。 至于治法，則李士材云、因虛致病者，當治虛其病可退，因病致虛者，當治病其虛可保。揮蚊掠汗，作此夢語以備商榷。 川桂枝（五分） 淡干姜（五分） 煨石膏（七錢） 光杏仁（四錢） 生薏仁（五錢） 冬瓜子（五錢）枳殼（一錢） 青蘆管（一兩） □ 右 腎虛不克收藏，每至冬藏之令，輒發(fā)痰喘。去冬天暖之極，收藏不固，再以春令地氣發(fā)泄，根氣失于攝納，喘呼不能坐臥。黑錫丹招納腎陽，雖屬中病，而腎陰久虧，不能勝任溫納，致虛陽上浮，脫帽露頂，唇焦顴紅。六脈細澀，苔淡黃，心毛而糙。氣不攝納。有汗脫之虞。擬補腎陰以攝腎氣。能否應(yīng)手，恐難必也。 生熟地炭（各三錢） 牛膝（四錢） 云茯苓（三錢） 丹皮（二錢） 磁石（五錢） 紫口蛤殼（五錢）大麥冬（三錢） 淮山藥（三錢） 坎 （漂凈炙一條） 秋石（二錢洗） 五味子（三分炙） □ 左 腎本空虛，閉藏不固，冬令氣不收攝，燥氣外襲，干咳無痰。去冬陽氣升動，由咳而喘，不過行動氣逆，片時即定，初未當太甚也。乃春分節(jié)令，陽氣發(fā)泄已甚，腎氣不能藏納，氣喘大劇。耳聾作脹，咽中如阻，二便不利，口渴咽干，形神消奪，偶有微痰咯吐，色帶灰黑。脈細少情，舌紅苔白干毛。沖陽挾龍相上逆，遂令肺氣不能下通于腎，腎氣不能仰吸肺氣下行，所謂在腎為虛也。恐陽氣泄越，再加汗出。勉擬交通肺腎，參以丸藥入下，以免膩藥壅滯胃口，即請商裁。 磁石（五錢 ） 淡秋石（二錢） 天麥冬（各二錢） 紫蛤殼（七錢） 茯苓（三錢） 懷牛膝（三錢）車前子（三錢） 粉丹皮（三錢） 肥知母（一錢五分） 都氣丸（五錢分二次服） 【二診】 交通肺腎，丸藥入下，耳聾轉(zhuǎn)聰，小溲通利，氣喘稍有休止之時。然仍口渴咽干，身體不能行動，動則依然喘甚。脈象細數(shù)少情，右尺尤覺細澀。其為根本空虛，不能攝納，略見一斑。昨藥進后，不覺滯悶，勉從前意擴充。但草木之功，未識能與造化爭權(quán)否。 熟地炭（四錢） 生白芍（一錢五分） 粉丹皮（二錢） 磁石（三錢） 茯苓（三錢） 天花粉（三錢）萸肉炭（一錢） 肥知母（二錢炒） 紫蛤殼（六錢） 牛膝（三錢） 天麥冬（各二錢） 炙桑皮（三錢） 囫圇五味子（三分開水分二次另吞服） □ 陳（左） 肺合皮毛，毫有空竅，風邪每易乘入，必得封固閉密，風邪不能侵犯。誰為之封，誰為之固哉，腎是也。經(jīng)云、腎者主蟄，封藏之本，精之處也。則知精氣閉蟄于內(nèi)，表氣封固于外，所以腎本空虛，往往一至秋冬，氣不收藏，為咳為喘者多矣。今稍一感觸，即覺傷風，表氣不固已甚。肺在上主氣之出，腎在下主氣之納，腎虛封藏不固，則腎氣不能仰吸肺氣下行，氣少歸納，所以體稍運動，即覺氣急。素有之痰飲，為沖氣挾之而上，咽癢咳嗽，甚至見紅。特是腎之陰虛，與腎之陽虛，皆令氣不收藏。左脈弦大，且有數(shù)意，斷無命陽不振，寒飲上泛，而脈不沉郁，轉(zhuǎn)見弦大之理。所以脈大而左部為甚，以肝腎之脈皆居于左，其為腎陰虛不能收攝無疑。況所吐之痰，牽絲不斷，并非水飲。飲之所以為痰者，熱煉之也。仲景小青龍湯真武湯，為痰飲之要方。湯曰青龍，為其行水也。真武水神名，為其治水也。足見飲即水類，與痰濁絕不相同。下虛如此，斷勿存觀望之心，而使根蒂日近空乏。用介賓先生左歸飲法。 紫口蛤殼（四錢） 生地炭（四錢） 懷山藥（三錢） 長牛膝（三錢） 萸肉（二錢炒） 白茯苓（三錢） 車前子（二錢） □ 顧（童） 寒入肺 ，稍涉感寒，則外寒與伏寒相觸，遂致哮喘咳嗽頻發(fā)，甚則見紅。良由喘咳激損肺絡(luò)，與吐血實屬兩途。伏寒既深，肺熱不解，而肺為嬌臟，過進辛溫，恐轉(zhuǎn)損肺。擬辛溫寒合方，而用重藥輕服法。 麻黃（蜜炙三分） 川桂枝（三分） 石膏（煨打一錢五分） 生熟甘草（各二分） 白茯苓（三錢）淡干姜（二分） 光杏仁（三錢打） 冬瓜子（三錢） □ 某 痰喘勞碌，感寒觸發(fā)，呀呷有聲，胸膺先覺不舒而病作，其痰阻氣墜，已非一日矣。閱苔滿白，脈來沉弦。于法當宗小青龍加減。姑宗仲景之意，不拘其方，俾得肺氣宣通，則痰自下降。 麻黃（三分炙） 杜蘇子（鹽水炒二錢） 前胡（一錢五分） 白芥子（炒黃三分） 南沙參（三錢） 生甘草（二分） 旋復花（一錢包） 桂枝（二分） 煨生姜（一片） 栝蔞仁（姜汁炒二錢） 白芍（土炒一錢五分） 橘紅（鹽水炒六分） 枇杷葉（兩片去毛） □ 右 陰虛木郁，沖氣挾痰水上升，左少腹烙熱，則其氣從下直上，頭痛面紅，咽中如阻，以少陽之脈循喉嚨，而膽為肝之外府也。陽氣逆上，陽絡(luò)被損，漸致吐血頻來，肢困力乏。然吐血屢發(fā)，則喘發(fā)轉(zhuǎn)疏，以郁陽從血發(fā)泄，則沖逆之威稍平，亦屬定理。脈濡弦，苔白質(zhì)紅。肝腎陰虛，為致病之源，沖陽逆上，為傳病之地若作痰飲主治，則青龍苓桂真武等方，無一與癥情恰合。惟有滋水養(yǎng)肝，攝納腎陰，水不上泛，則痰即為津為液，不可不知。擬介賓左歸飲加味。 大生地（四錢） 山萸肉（二錢炙） 懷牛膝（鹽水炒三錢） 白茯苓（三錢） 蛤黛散（五錢包） 麥冬（三錢）炒黑當歸（一錢五分） 車前子（鹽水炒二錢） 咸秋石（六分） 生白芍（二錢） 女貞子（三錢）丹皮炭（一錢五分） □ 嚴 辛溫寒合方，氣喘大減。的是寒熱互阻于肺。不入虎穴，焉得虎子，效方進退。 炙麻黃（后入五分） 生甘草（三分） 橘紅（一錢） 枳殼（炒一錢五分） 茯苓（三錢） 光杏仁（三錢打）石膏（三錢煨） 廣郁金（一錢五分） 生姜汁（三滴） 【二診】 哮喘復發(fā)。暫用重藥輕服。 麻黃（蜜炙三分） 生熟草（各二錢） 淡干姜（三分五味子四粒同打） 茯苓（三錢） 石膏（煨打一錢五分） 白芍（酒炒一錢五分） 川桂枝（三分） 制半夏（一錢五分） 北細辛（三分） 杜蘇子（三錢） 【三診】 用喻氏法初服甚驗，再服氣喘復甚，其喘時重時輕，經(jīng)月已來，濁精自出。脈沉弦，右部虛軟下。 虛上實，用雷少逸法。 制半夏（一錢五分） 熟地炭（四錢） 杜蘇子（炒打三錢） 車前子（鹽水炒二錢） 上川樸（七分）前胡（一錢） 白茯苓（三錢） 牛膝炭（三錢） 紫口蛤殼（五錢） 橘紅（一錢） 【四診】 標本并顧，氣喘大定，精濁亦減。的是上實下虛，虛多實少。前法擴充。 制半夏（一錢五分） 蘇子（炒研三錢） 川桂枝（四分） 車前子（鹽水炒三錢） 粉前胡（一錢） 橘紅（一錢） 奎黨參（二錢） 淮牛膝（鹽水炒三錢） 熟地（五錢炙） 胡桃肉（一枚打入煎） 【五診】 投劑之后，氣喘未發(fā)，而胃氣呆鈍，形體惡寒。腎氣不收，痰飲上踞。擬上下分治。 制半夏（一錢五分） 蘇子（炒研三錢） 白茯苓（三錢） 粉前胡（一錢） 橘紅（一錢） 車前子（鹽水炒二錢） 旋復花（絹包二錢） 光杏仁（三錢） 懷牛膝（三錢） 都氣丸（五錢分二次服） 【六診】 惡寒已退，痰喘未發(fā)。上實下虛無疑。再上下分治。 制半夏（一錢五分） 茯苓（三錢） 車前子（鹽水炒三錢） 淮牛膝（鹽水炒三錢） 杞子（三錢炒）蘇子（三錢） 橘紅（一錢） 紫蛤殼（六錢） 淮山藥（三錢炒） 萸肉（二錢炒） 枇杷葉（去毛四片） 都氣丸（六錢分二次服） 【七診】 腎陰漸得收攝，而陽升頭脹少寐。陽之有余陰之不足也。前法擴充。 生地（四錢） 山藥（三錢） 牛膝（鹽水炒三錢） 生白芍（二錢） 云茯苓（二錢） 萸肉（二錢炒）車前子（鹽水炒二錢） 生牡蠣（五錢） 夜交藤（五錢） 龍骨（三錢 ） 都氣丸（五錢分二次服） 又補方 痰飲停于肺胃，腎本空虛，稍一感觸，輒引動內(nèi)飲，而為喘為咳。喘咳不已，腎氣從而上逆，所以極重之際，用滋腎歸納法，如鼓應(yīng)桴，則是虛中有實，而實少虛多也。當以根本為重。 大熟地（姜汁炙十二兩） 懷牛膝（鹽水炒一兩五錢） 補骨脂（鹽水炒二兩） 白茯苓（三兩） 上綿 （鹽水炙三兩） 甘杞子（三兩） 制半夏（一兩五錢） 巴戟肉（二兩） 杭白芍（酒炒一兩五錢） 萸肉（炒一兩五錢）制首烏（四兩） 車前子（鹽水炒一兩） 于術(shù)（二兩炒） 菟絲子（鹽水炒二兩） 山藥（三兩） 陳廣皮（一兩）胡桃肉（三兩打） 奎黨參（三兩） 紫口蛤殼（五兩） 芡實（三兩炒） 炙黑草（五錢） 潼沙苑（鹽水炒三兩） 上藥煎三次收干，以龜板膠一兩，鹿角膠二兩，阿膠二兩，溶入收膏，每服七八錢開水沖服。 □ 過（左） 喘之一證，在肺為實，在腎為虛此指氣而言，非僅關(guān)于痰也。今痰多盈碗，喘咳聲嘶，背脊惡寒，口膩不渴。脈象右部細弱而滯，左部弦大。良由氣弱生痰，肝腎素虧之人，木失涵養(yǎng)，因于啟蟄之時，氣上升發(fā)，宿飲停痰，盡從上逆，肺降之道路蔽阻，出納皆失其常。深恐其上愈實，其下愈虛，陰陽有離決之虞。夫痰濁水沫，皆屬陰類，所以飲家有當以溫藥和之之例。然濁陰彌漫，斷無顴紅能食之理。則是肺欲其溫。而腎欲其清也。擬辛溫寒合方。 川桂枝（四分） 白茯苓（三錢） 淡干姜（四分） 海蛤粉（五錢包） 煨石膏（三錢研） 炒麥冬（二錢）北沙參（五錢） 杏仁泥（三錢） 五味子（六粒同干姜打） 二泉膠（蛤粉炒松一錢） □ 邱（左）痰濕素盛，而年過花甲，肝腎日虧，木少滋涵，于一陽來復之后，驟然氣喘，痰隨氣上，漉漉有聲。 其病在上，而其根在下，所以喘定之后，依然眩暈心悸，肢體倦乏，肝木之余威若此。下焦空乏，不足以涵養(yǎng)肝木，略見一斑。脈象左大少情，右濡細軟。誠恐攝納失職，復至暴厥。 炙熟地（四錢） 海蛤粉（五錢） 朱茯神（三錢） 龍骨（三錢） 炒杞子（三錢） 牛膝炭（三錢）煨磁石（三錢） 白歸身（酒炒二錢） 炒白芍（一錢五分） 沙苑子（鹽水炒三錢） 【二診】 補納肝腎，癥尚和平，然左脈仍覺弦搏。下焦空乏，根本之區(qū)，不易圖復，理所宜然。 龜甲心（五錢） 牛膝炭（三錢） 沙苑子（三錢） 炙河車（三錢） 茯苓神（各二錢） 炙生地（四錢）海蛤殼（六錢） 龍齒（三錢） 炒白芍（二錢） 建澤瀉（一錢五分） 【三診】 左脈稍斂，心悸眩暈俱減。再攝納下焦。 龜甲心（五錢） 牛膝炭（三錢） 紫河車（三錢） 海蛤殼（四錢） 川斷肉（三錢） 生熟地（炙各三錢）煨龍骨（二錢） 粉丹皮（二錢） 炒白芍（一錢五分） 沙苑子（鹽水炒三錢） 澤瀉（一錢五分） 【四診】 脈象較前柔靜，飲食亦復如常。虛能受補，當揚鞭再進。 龜甲心（七錢） 辰茯苓（三錢） 澤瀉（秋石拌炒一錢五分） 生熟地（四錢炙） 紫河車（三錢） 海蛤殼（一兩） 沙苑子（鹽水炒三錢） 杭白芍（一錢五分） 粉丹皮（二錢） 龍齒（三錢煨） 牛膝（三錢炒） 濃杜仲（三錢） 【五診】 滋填甚合，再參補氣，以氣為統(tǒng)血之帥，無形能生有形也。 人參須（七分） 黑豆衣（三錢） 女貞子（三錢） 濃杜仲（三錢） 白歸身（二錢） 生熟地（炙各四錢）元武板（八錢） 杭白芍（酒炒一錢五分） 粉丹皮（二錢） 西潞黨（元米炒三錢） 煨龍骨（三錢） 澤瀉（一錢五分） 用紫河車一具，微炙研末為丸，每日服三錢。 □ 某 肝腎素虧，脾土亦弱，水谷之氣，生痰聚飲，飲阻肺下，氣喘痰多盈碗。脈象沉弦，舌苔白膩。五飲中之支飲也。仲景云、飲家當以溫藥和之。仿此立方。 麻黃（蜜炙三分） 炒白芍（一錢五分） 川桂枝（三分） 五味子（二分） 橘紅（一錢） 北細辛（三分）制半夏（一錢五分） 淡干姜（三分） 炙黑草（三分） □ 侯（左） 先感風寒，既飲火酒，寒熱互阻于肺，痰飲因而上升，致肺氣不能下通于腎。氣喘痰鳴，胸次窒悶異常，臥著尤甚。脈象沉弦，左尺尚覺有神。尚非腎氣不能仰吸肺氣下行之劣癥。時自汗出。擬開太陽之表。弄斧班門，即請主裁。 川桂枝（八分） 淡干姜（五分） 煨石膏（三錢） 光杏仁（三錢） 甜葶藶（五分） 白茯苓（三錢）制半夏（一錢五分） 生萊菔子（一錢五分） 生熟草（各一分） 枳殼（七分） □ 陳 向有痰飲，咳嗽痰多，習為常事。茲以感冒新風，肺氣失肅，發(fā)熱咳甚，兼以肝木郁結(jié)，風氣通肝，肝木從而勃動，腹痛泄瀉。此初起之情形也。乃熱減痛止瀉定，轉(zhuǎn)見神志摸糊，喉有痰聲，而不得吐，氣喘不能著枕，四肢搐動，面色紅亮，汗出溱溱。舌苔灰滯，而脈象濡滑。良由痰飲之邪，隨外感所余之熱，肝經(jīng)郁勃之氣，蒸騰而上，迷蒙清竅，阻塞肺氣。清竅被蒙，則神機不運，而神識模糊。肺氣阻塞，則出納失常，而氣喘不能著枕，肺氣不能下通于腎，則腎氣立見空虛，腎為封藏之本，腎虛則封固不密，而為汗出。本虛標實，恐成必敗之局。勉擬扶正化痰，降胃納腎即請商裁。 吉林參（七分切小塊開水吞） 旋復花（三錢包） 懷牛膝（鹽水炒三錢） 陳膽星（一錢） 焦遠志肉（五分）炒蘇子（三錢） 車前子（鹽水炒二錢） 天竺黃（二錢） 磁石（四錢） 廣蛤蚧尾（一對） 竹瀝（姜汁五滴沖） 白金丸（一錢包入煎） □ 又 補瀉兼施，上下兼顧，如油如珠之汗已止，神志稍清，痰出較多，而稠膩如膠，牽絲不斷，汗雖止而不時懊煩。脈見歇止，舌苔濁膩灰滯。無形之氣火，有形之濁痰，蘊聚胸中，肺出腎納之道路，為之阻塞，腎氣雖欲仰吸肺氣下行，而無路可通。此時欲降肺氣，莫如治痰。標實本虛，元氣能否勝任，實非人事所能為也。勉再議方。 白前（三錢） 白茯苓（四錢） 炒蘇子（三錢） 旋復花（三錢包） 蜜炙橘紅（一錢） 陳膽星（一錢五分）炒蔞皮（三錢） 竹瀝半夏（三錢） 紫口蛤殼（一兩） 白果肉（四粒打爛） 礞石滾痰丸（一錢開水先服） 雪羹湯代水。 □ 郭（左） 幼時即有痰喘之癥，今年二十余，喘發(fā)復盛，痰聚胸膈，胸膈窒悶，欲吐不得，四肢少暖。投以小青龍下控涎丹，不吐不瀉。改投此方。 皂莢子（一分五厘） 明礬（三分） 黑丑（四分） 上湘軍（三分） 四味研細，淡姜湯送下。 □ 楊（右） 感邪失表，邪伏肺 ，以致稍一感觸，輒作哮喘。除訪擇針灸好手按穴針灸外，進以梨膏，以開通肺絡(luò)，而潤肺金。 蜜炙麻黃（五錢另煎去沫沖入） 川貝母（一兩五錢去心） 冬瓜子（一兩五錢） 云茯苓（四兩） 光杏仁（三兩） 洋糖拌石膏（五兩） 蘇子（水浸打爛絞汁四兩） 上藥煎為濃汁，用秋梨四斤，去核切片絞汁，同以上諸藥汁及蘇子汁，炭火收膏，將成時加入白冰糖三兩，以滴水成珠為度，每服一調(diào)匙，晚間或臨臥服。