經(jīng)云。寒氣客于小腸膜原之間。絡血之中。血澀不得注于大經(jīng)。血氣稽留不得行。故宿昔而成積矣。 有身體髀股 皆腫。環(huán)臍而痛。名曰伏梁。此風根也。其氣溢于大腸而著于肓。肓之原在臍下。故環(huán)臍而痛也。不可動之。動之為水溺澀之病。 病脅下滿氣逆。二三歲不已。名曰息積。此不妨于食。不可灸刺。積為導引服藥。藥不能獨治也。按息積乃氣息痞于脅下。不在臟腑營衛(wèi)之間。積久成形。氣不干胃。故不妨于食。 婦人重身。大積大聚。毒可犯也。衰其大半而止。過乃死。 腸覃。寒氣客于腸外。與衛(wèi)氣相搏。氣不得營。因有所系。癖而內著。惡氣乃起。 肉乃生。其始生也。大如雞卵。稍以益大。至其成如懷子之狀。久者離歲。按之則堅。推之則移。月事以時下。此其候也。 石瘕。生于胞中。寒氣客于子門。子門閉塞。氣不得通。惡血當瀉不瀉。 以留止。日以益大。狀如懷子。月事不以時下。皆生于女子?？蓪Ф隆? 金匱云。奔豚病。從少腹起上沖咽喉。發(fā)作欲死。復還止。皆從驚恐得之。 驚則傷心。恐則傷腎。心傷氣虛。而腎邪乘之。從少腹起上沖咽喉。腎脈所循之處也。其水邪逆上凌心。故發(fā)作欲死。少頃邪退還止也。 奔豚。氣上沖胸。腹痛。往來寒熱。奔豚湯主之。氣上沖胸腹痛者。陰邪上逆也。往來寒熱者。邪正交爭也。奔豚雖曰腎積。而實沖脈為患。 沖主血。故以芎、歸、芍、草、苓、半、生姜散其堅積之瘀。葛根以通津液。李根以降逆氣。并未嘗用少陰藥也。設泥奔豚為腎積而用伐腎之劑則謬矣。即使果有水氣凌心。不過桂、苓之類。千金成法可師。不必如東垣奔豚丸之用巴豆、烏、附等耗水傷津藥也。 心胸中大寒。痛嘔不能飲食。腹中寒。上沖皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近。大建中湯主之。 大寒填塞于胸膈之間。不能出納。是以痛嘔不能飲食也。腹中有寒。則汁沫溢于腸胃之外。 是以上沖皮起。出見有頭足。痛不可觸。乃有形之積。聚于空郭之間。故當大建其中。使邪不敢內干于藏也。干姜、人參、膠飴大溫補其中土。蜀椒補心氣而散胸中之寒。又能消皮膚中之陰聚?？側∑湫辽⒍?。 脅下偏痛發(fā)熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。 脅下偏痛發(fā)熱。其脈緊弦。寒在厥陰少陰之分也。邪在下。當從下解。然寒邪之在陰分。故當以溫藥下之。附子驅少陰之寒。細辛達厥陰之氣。用大黃通泄其積。此寒熱并施之妙用也。 寒氣厥逆。赤丸主之。 寒氣逆于上下。則陰陽之氣不相順接。是以厥逆而不知也。烏頭驅上逆之寒。茯苓導心氣下降。細辛發(fā)腎氣上升。半夏散寒飲結聚。真朱為色。有坎離相生之義。世俗以烏、半相反。殊失此方之奧。 難經(jīng)云。氣之所積名曰積。氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生。其始發(fā)有常處。其痛不離其部。上下有所終始。左右有所窮處。聚者六腑所成。其始發(fā)無根本。上下無所留止。其痛無常處。肝之積。名曰肥氣。在左脅下。心之積。名曰伏梁。在臍上。上至心下。脾之積。名曰痞氣。在胃脘。肺之積。名曰息賁。在右脅下。腎之積。名曰賁豚。發(fā)于少腹上至心下。若豚狀?；蛏匣蛳聼o時。 者。按之應手。亦如五積之不移。瘕者。假物成形。如血鱉石瘕之類。 者。皮濃也。在肌肉之間而可見者也。癖者。僻也。內結于隱僻。外不得見者也。 李士材曰。按積之成也。正氣不足。而后邪氣踞之。然攻之太急。正氣轉傷。國中末之三法。 不可不講也。初者病邪初起。正氣尚強。邪氣尚淺。則任受攻。中者受病漸久。邪氣較深。正氣較弱。任受且攻且補。末者病根經(jīng)久。邪氣侵凌。正氣消殘。則任受補。蓋積之為義。日積月累。匪朝伊芳夕。所以去之亦當有漸。太急則傷正氣。正傷則不能運化。而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸通治陰陽二積。藥品雖峻。用之有度。補中數(shù)日。然后攻伐。不問其積去多少。又與補中。待其神壯而復攻之。屢攻屢補。以平為期。經(jīng)曰。大積大聚。毒可犯也。衰其大半而止。過者死。故去積及半。純與甘溫調養(yǎng)。使脾土健運。則破殘之余積。不攻自走。必欲攻之無余。其不遺人夭殃者鮮矣。經(jīng)曰。壯者氣行則已。怯者則著而成病。潔古云。壯人無積。惟虛人則有之。皆由脾胃怯弱。氣血兩衰。四氣有感。皆能成積。若遽以磨堅破積之藥治之。疾似去而人已衰。藥過則依然。氣愈消。痞愈大。竟何益哉。善治者。當先補虛。使血氣壯。積自消也。不問何藏。先調其中。使能飲食。是其本也。雖然。此為輕淺者言耳。若夫大積大聚。不搜而逐之。日進補養(yǎng)。無益也。審如何經(jīng)受病。何物成積。見之既確。發(fā)直入之兵以討之。何患其不愈。兵法曰。善攻者。敵不知其所守。是亦醫(yī)中之良將也夫。 五積六聚。隨氣上下。發(fā)作有時。心腹 痛。上氣窒塞。小腹?jié)M大。小便不利。大七氣湯用鐵洛飲煎服。形羸氣弱者禁用。有飲癖結成塊。在脅腹之間。病類積聚。用破塊藥多不效。此當行其飲。六君子合五苓散最妙。更加旋復、前胡、枳實、白芍。即海藏五飲湯。若在膜外者。宜導痰湯主之。何以知其飲。其人先曾病瘥?？谕孪涯逅；蛩囟嗵嫡呤且?。又多飲人。結成酒癖。肚腹積塊。脹急疼痛?；蛉砟[滿。肌黃食少。宜大七氣湯紅酒煎服。腹中似若瘕癖。隨氣上下。未有定處。二陳加當歸、杏仁、桂心、檳榔。名散聚湯。若氣作痛。游走心腹間。攻刺上下如雷鳴?；蛞殉煞e?；蛭闯煞e。宜木香通氣散。肉積妨礙飲食。四味阿魏丸。石瘕。利血通經(jīng)湯。不應。見 丸。虛人。十全大補湯送下。腸覃。阿魏麝香散。伏梁環(huán)臍而痛。金匱三物大建中湯加桂、苓。息積氣逆而不妨于食。內服三因化氣散。外用良方阿魏膏。此膏熨貼一切痞積并效。食魚鱉成痞。雌 丸。瘧痞寒熱。阿魏化痞散。喬氏陰陽攻積丸。可代東垣五積諸方。局方。治七種癖塊。五種癲病。十種疰忤。七種飛尸。十二種蠱毒。五種黃病。十二種瘧疾。十種水病。八種大風。十二種 痹。及五臟滯氣壅閉。心腹脹滿。諸蠱積聚。時定時發(fā)。十年二十年不瘥者。千金耆婆萬病丸悉主之。好食茶葉成癖。面黃少力者。用椒紅二兩。茶葉一兩為末。飛羅面炒香。打糊為丸。茶清送下三十丸。又方。苦草二兩。加茶葉一兩。如好食米谷土炭紙布之類。即以其物加入。并用其物煮湯送下。瘧痞丹方。月明凈雄黃。醋煮研細。神曲為丸?？招臏鼐扑拖滤奈宸?。勿令間斷。消盡乃止。血積。桃仁、穿山甲。干漆、大黃、虻蟲。瘀血。蓬術、瓦壟子。痰積。半夏、南星。白術、枳實、礞石、硝石、風化硝、白芥子。老痰。海石、蛤粉。水積。大戟、甘遂、蕘花、芫花。酒積。干葛、神曲、砂仁、豆蔻、黃連、干姜、甘遂、牽牛、茶積。姜黃、茱萸、椒、姜。癖積。三棱、蓬術、巴霜、大黃。肉積。山楂、阿魏、硝石。 蟲積。雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、使君子、鶴虱。瘧積。桃仁、鱉甲、草果。 〔診〕 脈來細而附骨者。積也。積脈堅強者生。虛弱者死。沉而有力為積。沉緊者為寒積。脈弦而牢積聚。弦而伏者。腹中有 。不可轉也。不治。小沉而實者。胃中有積聚。不下食。食即吐。脈沉重而中散者。因寒食成 。脈左轉而沉重者。氣 結在胸中。右轉出不至寸口者。內有肉也。 喻嘉言治一人。少腹臍傍三塊。堅硬如石。以手拊之痛不可忍。其脈止兩尺洪盛。余俱微細。 此由見塊醫(yī)塊。不究其源而誤治也。初起時塊必不堅。以峻猛之藥攻之。致真元內亂。轉助邪為害。故迸緊不散。其實全是空氣聚成。非如女子月經(jīng)。凝而不行。即成血塊之比。觀兩尺脈洪盛。明是腎氣傳于膀胱。姑用補中藥一劑。以通中下之氣。后用大劑藥。內收腎氣。外散膀胱。先以理中湯加附子五分。塊減十之三。再用桂、附大劑。腹中奔氣響甚。三塊一時頓沒。更用補腎藥加桂、附調理而愈。 顧晉封夫人患痞在脅下。或令用膏藥。加阿魏一分。麝香半分貼之。五六日間。遂下鮮血血塊甚多。二三日方止。是后每歲當貼膏時。必發(fā)。近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞。下血如前。世以阿魏、麝香為痞塊必用之藥。外用為患若此。況服食乎。因為拈出。以為虛人漫用攻擊之戒。