于桂枝湯方內(nèi)，更加桂二兩，成五兩，余根據(jù)桂枝湯法。 【集解】 徐彬曰：此乃太陽(yáng)風(fēng)邪，因燒針令汗，復(fù)感于寒，邪從太陽(yáng)之府膀胱襲入相合之腎藏，而作奔豚，故仍從太陽(yáng)之例，用桂枝全方。倍加桂者，以內(nèi)瀉陰氣，兼驅(qū)外邪也。 □ 太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必圊血，名為火邪。 【注】 火熏，古劫汗法也，即今火炕溫覆取汗之法。太陽(yáng)病，以火熏之不得汗，其人必內(nèi)熱躁甚，陰液愈傷，陽(yáng)不得陰，無(wú)從化汗，故反致不解也。其火襲入陰中，傷其陰絡(luò)，迫血下行，故必圊血也。命名火邪，示人以當(dāng)治火邪，不必治圊血也。 【集注】 方有執(zhí)曰：躁，手足疾動(dòng)也；到，猶言反也，謂徒躁擾而反不得解也。汗為血之液，血得熱則行，火性大熱，既不得汗，則血必橫溢，所以必圊血也。 程應(yīng)旄曰：太陽(yáng)病以火熏之，取汗竟不得汗，其液之素少可知，蓋陽(yáng)不得陰，則無(wú)從化汗也。陰虛被火，熱無(wú)從出，故其人躁擾不寧也。 □ 脈浮熱甚，反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，故咽燥而吐血。 【注】 脈浮熱甚，實(shí)熱在表也，無(wú)灸之之理，而反灸之，此為實(shí)，實(shí)謂其誤以實(shí)為虛也。故熱因火動(dòng)，其勢(shì)炎炎，致咽燥而吐血必矣。蓋上條火傷陰分，迫血下行，故令圊血；此條火傷陽(yáng)分，迫血上行，故吐血也。 【集注】 程應(yīng)旄曰：表實(shí)有熱，誤認(rèn)虛寒，而用灸法，熱無(wú)從泄，因火而動(dòng)，自然內(nèi)攻。邪束于外，火攻于內(nèi)，肺金被傷，故咽燥而吐血。 汪琥曰：表有風(fēng)熱而反灸，是以實(shí)作虛治也。 □ 微數(shù)之脈，甚不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。 【注】 微數(shù)之脈，乃陰虛血少之診，斷不可灸，若誤灸之，艾火內(nèi)攻，為煩為逆。煩者，陰為陽(yáng)擾也。逆者，追虛逐實(shí)也。陰本虛，而加以火則愈虛，是為追虛；陽(yáng)本實(shí)，而加以火則愈實(shí)，是為逐實(shí)。然血已耗散，脈中艾火之氣雖微，而內(nèi)攻有力矣。故致焦骨傷筋，血難復(fù)也。 【集注】 喻昌曰：脈微而數(shù)，陰虛多熱之征也，此而灸之，則虛者愈虛，熱者愈熱，不致傷殘不止矣。 程應(yīng)旄曰：若血少陰虛之人，脈見微數(shù)，尤不可灸，以血主濡之，主潤(rùn)筋骨也。若失其所濡，則火之所至，其骨必焦，其筋必?fù)p，內(nèi)傷其陰，未有不流散于經(jīng)脈者也。 □ 榮氣微者，加燒針，則血留不行，更發(fā)熱而躁煩也。 【注】 榮氣微者，榮血虛微也。榮血既已虛微，若誤加燒針，則榮血涸留而無(wú)所行也。豈止焦骨傷筋而已哉！所以更發(fā)熱而躁煩也。 【集注】 程知曰：言榮微忌燒針也。陰虛則內(nèi)熱，若加燒針以助陽(yáng)，則兩熱相合，而榮血不行，必更外發(fā)熱而內(nèi)煩躁也。 唐不巖曰：其始也雖微流，燒針以逼之也：其既也留而不行，燒針以竭之也。 張璐曰：火為陽(yáng)邪，必傷陰血，治此者，當(dāng)以救陰為主。 □ 脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。 【注】 脈浮表邪，宜以汗解，誤用火灸，傷其血液，不能作汗，反令表邪無(wú)所從出，以致邪因火盛，外不焦骨傷筋，內(nèi)不吐衄、圊血，而病腰以下重痹者，必其人素有濕邪在下，故從濕化也。重者、著也，重著不移也。然不以痹名者，以非風(fēng)寒濕之痹，乃因火逆不相交通，故名火逆也。 【集注】 方有執(zhí)曰：痹，濕病也。因火逆治火邪夾陽(yáng)邪而上逆，陽(yáng)不下通，陰不用事，化不行而水不得泄，故濕著下體而重痹也。 程應(yīng)旄曰：脈浮在表，汗解為宜矣。因火灸之，不能得汗，則邪無(wú)出路，因火而盛，即不焦骨傷筋，而火阻其邪，陰氣漸竭，下焦乃榮血所治，榮氣竭而不運(yùn)，必重□而為痹，名曰火逆。示人欲治其痹，宜先治其火也。 □ 形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必□語(yǔ)，弱者，發(fā)熱脈浮，解之當(dāng)汗出愈。 【按】 三「弱」字，當(dāng)俱是「數(shù)」字，若是「弱」字，熱從何有？不但文義不屬，且論中并無(wú)此說(shuō)。 【注】 形作傷寒者，言其病形作傷寒之狀也。但其脈不弦緊而數(shù)，數(shù)者熱也。脈浮數(shù)熱在表，太陽(yáng)證也；沉數(shù)熱在里，陽(yáng)明證也。數(shù)脈為熱，熱入陽(yáng)明，故必口渴。若被火劫，其熱更甚，故必□語(yǔ)。脈數(shù)之病，雖皆發(fā)熱，然其施治不無(wú)別焉。若脈浮數(shù)，發(fā)熱，解之當(dāng)以汗，汗出可愈，宜大青龍湯。脈沉數(shù)發(fā)熱，解之當(dāng)以下，下之可愈，宜調(diào)胃承氣湯。若脈數(shù)無(wú)表里證，惟發(fā)熱而渴□語(yǔ)者，不可汗下，宜白虎湯、黃連解毒湯，清之可也。 □ 傷寒脈浮，醫(yī)以火逼劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。 【注】 傷寒脈浮，醫(yī)不用麻、桂之藥，而以火劫取汗，汗過(guò)亡陽(yáng)，故見驚狂，起臥不安之證，蓋由火劫之誤，熱氣從心，且大脫津液，神明失倚也。然不用附子四逆輩者，以其為火劫亡陽(yáng)也。宜以桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。去芍藥者，恐其陰性遲滯，兼制桂枝不能迅走其外，反失救急之旨。況既加龍、蠣之固脫，亦不須芍藥之酸收也。蜀漆氣寒味苦，寒能勝熱，苦能降逆，火邪錯(cuò)逆，在所必需也。 【集注】 喻昌曰：篇中誤服大青龍湯，厥逆，筋惕肉□，而亡陽(yáng)者，乃汗多所致，故用真武湯 救之。此以火迫劫而亡陽(yáng)者，乃方寸元陽(yáng)之神，被火迫劫而飛騰散亂，故驚狂起臥不安。有如此者，少緩須臾，神丹莫挽矣，故以此湯救之。蓋陽(yáng)神散亂，當(dāng)求之于陽(yáng)，桂枝湯陽(yáng)藥也，然必去芍藥之陰斂，始得疾趨以達(dá)于陽(yáng)位。更加蜀漆者，緣蜀漆之性最急，又加龍骨、牡蠣，有形之骨屬，為之舟楫，以載神而返其宅也。