麻黃（去節(jié)）二兩半升麻一兩一分當歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖石膏（碎綿裹）六銖白術(shù)六銖干姜六銖芍藥六銖天冬（去心）六銖桂枝六銖茯苓六銖甘草（炙）六銖 右十四味，以水一斗，先煮麻黃一、二沸，去上沬，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三升米頃，令盡。汗出愈。 【方解】 下寒上熱若無表證，當以黃連湯為法，今有表證，故復(fù)立此方，以示隨證消息之始也。升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、干姜、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品，用以遠上熱，且以和內(nèi)也。分溫三服令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，徹邪而盡除也。脈雖寸脈沉遲，尺脈不至；證雖手足厥逆，下利不止。究之原非純陰寒邪，故兼咽喉痛，唾膿血之證，是寒熱混淆陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變。故仲景用此湯，以去邪為主，邪去而正自安也。 □ 傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，□語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 【注】 傷寒八、九日，邪不解，表不盡，不可下也，若下之，其邪乘虛內(nèi)陷。在上者，輕則胸滿，重則結(jié)胸，胸滿者，熱入于胸，氣壅塞也。在中者，輕則煩驚，重則昏狂，煩驚□語者，熱乘于心，神不寧也。在下者，輕則小便不利，重則少腹?jié)M痛，小便不利者，熱客下焦，水道阻也。邪壅三焦，則榮衛(wèi)不行，水無去路，則外滲肌體，故一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)也。以柴胡加龍骨牡蠣湯主之，其大意在和解鎮(zhèn)固，攻補兼施也。 【按】 此條乃陽經(jīng)濕熱之身重，若以為津亡血澀，陽氣不能宣布，陰經(jīng)濕寒之身重則誤矣。 寒濕身重，用真武湯、桂枝附子湯，以不渴里無熱也；熱濕身重，用白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，以□煩胃有熱也。其風濕、風溫身重，亦不外乎兼寒兼熱，故此湯中用苓、半、大黃為佐也。 【集注】 方有執(zhí)曰：胸滿者，下后里虛，外熱入里，挾飲上摶于膈，所以煩也。驚傷心，心藏神而居膈，正虛邪勝所以不寧。一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，傷寒本一身疼痛，亡津液而血澀不利，故變?yōu)槌翜厣跻病? 程知曰：下而心煩腹?jié)M，治以梔、樸，為邪入腹也。下而胸滿煩驚，治以龍、牡，為邪入心也。因火劫而致煩驚，治以桂枝龍牡，挽心陽之外越也。因下而致煩驚，治以柴胡龍骨牡蠣，解心陽之內(nèi)塞也。大、小陷胸，以高下緩急別之；諸瀉心湯，以寒熱虛實辨之。半、苓治痰，芩、連降逆，梔、豉涌虛煩，參、附回陽虛，下后大法，備于斯矣。 喻昌曰：八、九日過經(jīng)乃下之，可謂慎矣！孰知外邪未盡，乘虛而陷，邪方在表里，其患已及于神明，于此而補天浴日，豈復(fù)易易。 張璐曰：此系少陽之里證，諸家注作心經(jīng)病誤也。蓋少陽有三禁，不可妄犯。雖八、九日過經(jīng)，下之尚且邪氣內(nèi)犯，胃土受傷，膽木失榮，痰聚膈上，有如是之變，故主以小柴胡和解內(nèi)外，逐飲通津，加龍骨、牡蠣，以鎮(zhèn)肝膽之驚也。