于黃芩湯方內(nèi)，加半夏半升，生姜三兩，余根據(jù)黃芩湯法 【方解】 里熱不和，故自下利，用黃芩清熱，甘草和中，得芍藥、大棗其功倍焉，熱清里和，而利可止。 【集解】 柯琴云：因熱不在半表，故不用柴胡，熱已入半里，故主黃芩加芍藥也。非微弱胃虛，不須人參，若兼嘔者，仍加半夏、生姜可也。 □ 陽(yáng)明、少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者為順也。負(fù)者失也，互相□賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 【注】 陽(yáng)明屬土，少陽(yáng)屬木，二經(jīng)偏里，故合病必下利也。陽(yáng)明脈大，少陽(yáng)脈弦，脈得大弦，是為本脈，宜黃芩湯清熱和土，兼瀉木邪，利自止矣。若脈單大不弦，則為土不受邪，其病易愈，名為順也；單弦不大，則為木來(lái)克土，其病難治，名為負(fù)也。今脈不大，弦而滑數(shù)，則知非木土為害，乃宿食為病之熱利也，故不用黃芩湯，而以大承氣湯下之也。太陽(yáng)、陽(yáng)明合病下利，表證居多，故以葛根湯發(fā)之；陽(yáng)明、少陽(yáng)合病下利，里證居多，故以大承氣湯攻之；太陽(yáng)、少陽(yáng)合病下利，半表半里居多，故以黃芩湯 和之。若非合病，則桂枝湯、麻黃湯，分主太陽(yáng)之表，五芩散、抵當(dāng)湯分主太陽(yáng)之里；葛根湯主陽(yáng)明之表，三承氣湯主陽(yáng)明之里；小柴胡湯主少陽(yáng)之表，大柴胡湯主少陽(yáng)之里，是各有專司也。 【集注】 張兼善曰：凡合病皆下利，各從外證以別焉。夫太陽(yáng)病，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)；陽(yáng)明病，目痛鼻干，不得臥；少陽(yáng)病，胸□痛，耳聾，凡遇兩經(jīng)病證，齊見(jiàn)而下利者，曰合病也。然兩經(jīng)但各見(jiàn)一、二證便是，不必悉具。 林瀾曰：此節(jié)是三證在內(nèi)，大承氣只治得脈滑而數(shù)有宿食之證，非并治上兩證也。其脈不負(fù)者，雖下利而脈未至純弦也，不言治法。陶華謂：嘗以小柴胡，加葛根白芍治之，取效如拾芥是也。負(fù)者，脈純弦也。土敗但見(jiàn)鬼賊之脈，不必治矣。蓋雖同是陽(yáng)明之合病，而有入經(jīng)在府之殊，安可以在經(jīng)之際，概歸之承氣乎？ □ 三陽(yáng)合病，脈浮大上，關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。 【按】 浮大上之「上」字，當(dāng)是「弦」字，始合論中三陽(yáng)合病之脈。若是「上」字，則經(jīng)論中從無(wú)兩寸脈，主三陽(yáng)病之理。 【注】 脈浮大弦，三陽(yáng)合病之脈也。浮大弦皆見(jiàn)于關(guān)上，知三陽(yáng)之熱邪，皆聚于陽(yáng)明也。熱聚陽(yáng)明，則當(dāng)煩不得眠，今但欲眠睡，是熱盛神昏之昏睡也，昏睡自然目合，熱蒸則汗自出也。若施治得宜，使邪還于表而解，否則未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三湯，酌其所當(dāng)，合而用之可也。 【集注】 方有執(zhí)曰：太陽(yáng)脈浮，陽(yáng)明脈大，關(guān)上乃少陽(yáng)之部位，故曰：三陽(yáng)合病。 魏荔彤曰：診其脈浮為太陽(yáng)，大為陽(yáng)明，其長(zhǎng)上于關(guān)上，則弦可知矣。弦又為少陽(yáng)，是三陽(yáng)之經(jīng)同受邪，所以三陽(yáng)之脈同見(jiàn)病。如此再諦之于證，但欲眠睡非少陰也，乃陽(yáng)盛神昏之睡也。及目合則汗出，是陽(yáng)勝爭(zhēng)于陰中之汗出也。 □ 三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，□語(yǔ)，遺尿，發(fā)汗則□語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。 【注】 此承上條復(fù)詳其證，以明其治也。三陽(yáng)合病者，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)合而為病也。必太陽(yáng)之頭痛、發(fā)熱，陽(yáng)明之惡熱、不眠，少陽(yáng)之耳聾、寒熱等證皆具也。太陽(yáng)主背，陽(yáng)明主腹，少陽(yáng)主側(cè)，今一身盡為三陽(yáng)熱邪所困，故身重難以轉(zhuǎn)側(cè)也。胃之竅出于口，熱邪上攻，故口不仁也。陽(yáng)明主面，熱邪蒸越，故面垢也。熱結(jié)于里則腹?jié)M；熱盛于胃，故□語(yǔ)也。熱迫膀胱則遺尿；熱蒸肌腠，故自汗也。證雖屬于三陽(yáng)，而熱皆聚胃中，故當(dāng)從陽(yáng)明熱證主治也。若從太陽(yáng)之表發(fā)汗，則津液愈竭，而胃熱愈深，必更增□語(yǔ)；若從陽(yáng)明之里下之，則陰益?zhèn)?yáng)無(wú)根據(jù)則散，故額汗肢冷也。要當(dāng)審其未經(jīng)汗下，而身熱自汗出者，始為陽(yáng)明的證，宜主以白虎湯，大清胃熱，急救津液，以存其陰可也。 【集注】 江琥曰：或問(wèn)白虎湯何以能解三陽(yáng)之熱？答云：病至自汗出，則太、少之邪總歸陽(yáng)明矣，安得不從陽(yáng)明而專治之耶？ 鄭重光曰：三陽(yáng)合病，表里俱傷也。發(fā)汗偏攻太陽(yáng)，則邪并于陽(yáng)明而□語(yǔ)益甚。攻下偏治陽(yáng)明，則額上生汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡陽(yáng)之證。然則既不宜于汗下，惟有白虎一湯，兩解陽(yáng)明表里之熱。若無(wú)自汗，表猶未解，尚不可用此條，當(dāng)與暍證參治也。 □ 二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出、不惡寒。若太陽(yáng)證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之、熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。 【按】 當(dāng)解之下「熏之」二字，當(dāng)是「以汗」二字，始與上下文義相屬。 【注】 一經(jīng)未罷，又傳一經(jīng)，同病而后歸并一經(jīng)自病者，名曰并病。二陽(yáng)者，太陽(yáng)、陽(yáng)明也。太陽(yáng)初得病時(shí)發(fā)汗，汗出不徹，未盡之邪，因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，若續(xù)自微微汗出，不惡寒反惡熱，始為陽(yáng)明可下之證。若不微微汗出，而惡寒者，則是太陽(yáng)之表猶未罷，不可下也，下之為逆矣。如已經(jīng)發(fā)汗，尚有未盡之表，宜仍與麻桂各半湯，或桂枝二越婢一湯，小小發(fā)汗，以和其表，自可解也。緣緣，接連不已也，正赤，不雜他色也，謂滿面接連赤色不已也。此由于汗出不徹，故陽(yáng)氣怫郁不得宣越，所以其人煩躁短氣，脈澀，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，求之而不可得也。是皆邪氣壅甚于經(jīng)，漫無(wú)出路，但坐以汗出不徹之故耳。當(dāng)更用大青龍湯或葛根湯，發(fā)其汗則愈矣。 【按】 面赤一證，勞損顴紅，發(fā)于午后者，骨蒸陰虛也。格陽(yáng)浮赤，兼厥利脈微者，陽(yáng)虛也。赤色深重，潮熱便□，里實(shí)也。赤色淺淡，惡寒無(wú)汗，表實(shí)也。短氣脈澀，內(nèi)因多氣血虛，若外因短氣，必氣麤，是汗出不徹，邪氣壅促胸中，不能布息之短氣，非過(guò)汗傷氣，氣乏不足續(xù)息之短氣也。外因脈澀必有力，是汗出不徹，邪氣壅滯，榮衛(wèi)不能流通之脈澀，非過(guò)汗傷液，液少不滋脈道之脈澀也。 【集注】 王肯堂曰：因病太陽(yáng)，故當(dāng)汗；因病陽(yáng)明，故當(dāng)小汗。先字最有次第，乃仲景之樞機(jī)也。下之以大、小承氣，汗之以麻黃等湯。 程應(yīng)旄曰：太陽(yáng)既轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，宜從陽(yáng)明治矣。然恐轉(zhuǎn)遞之處，表邪去尚未盡，里邪乘其未深，兩邪相持，而前后互見(jiàn)，是曰并病?？v使表少里多，終是帶表之陽(yáng)明也。太陽(yáng)不應(yīng)有腹痛，以邪無(wú)出路，意欲內(nèi)攻，故乍在仍不知其處。 林瀾曰：汗不徹者，脈必澀，非再汗邪奚自去乎？是知未汗則為并病，已汗即為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。未汗則為陽(yáng)氣怫郁在表，已汗則為汗出不徹。汗不徹者，必更汗之；轉(zhuǎn)屬者，必下除之；未汗者，可小發(fā)汗；怫郁者，可解之以汗。邪由不同，為病自不同，故施治亦不同耳。 □ 二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足□□汗出，大便難而□語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。 【注】 二陽(yáng)并病，太陽(yáng)、陽(yáng)明同病也。太陽(yáng)證罷，盡歸并于陽(yáng)明，所以但發(fā)潮熱，手足□□ 汗出，大便難而□語(yǔ)也，是皆陽(yáng)明胃實(shí)之證，故下之則愈，宜大承氣湯。 【集注】 喻昌曰：并病二條，皆是太陽(yáng)、陽(yáng)明。上條初入陽(yáng)明，太陽(yáng)之邪未徹，故仍宜汗之；此條已入陽(yáng)明，太陽(yáng)證罷，而盡歸并陽(yáng)明，故宜下之。 程知曰：并病者，一經(jīng)證多，一經(jīng)證少，有歸并之勢(shì)也。太陽(yáng)證罷，而歸并陽(yáng)明，但手足□□汗出，是大便已□也，與大承氣湯以下胃熱可也。 □ 太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞□者，當(dāng)刺大椎、第一間、肺俞、肝俞。慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則□語(yǔ)。脈弦，五、六日，□語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門。 【注】 太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，故見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞□之證。而曰、或曰時(shí)如者，謂兩陽(yáng)歸并未定之病狀也。病狀未定，不可以藥，當(dāng)刺肺俞，以瀉太陽(yáng)，以太陽(yáng)與肺通也；當(dāng)刺肝俞，以瀉少陽(yáng)，以肝與膽合也。故刺而俟之，以待其機(jī)也。茍不知此，而以頭項(xiàng)強(qiáng)痛為太陽(yáng)之邪，目眩胸滿為少陽(yáng)之邪，發(fā)其汗，兩陽(yáng)之邪乘燥入胃，則發(fā)□語(yǔ)。設(shè)脈長(zhǎng)大，則猶為順，可以下之，今脈不大而弦，五、六日□語(yǔ)不止，是土病而見(jiàn)木脈也，名曰負(fù)。負(fù)者，□賊也。慎不可下，當(dāng)刺期門，以直瀉其肝可也。 【集注】 方有執(zhí)曰：并，猶合也。彼此相兼合，而有輕重多寡之不同，謂之并。蓋少陽(yáng)間隔陽(yáng)明，去太陽(yáng)遠(yuǎn)，故但兼并也。 喻昌曰：少陽(yáng)之脈，絡(luò)□肋間，并入太陽(yáng)之邪，則與結(jié)胸證似是而實(shí)非也。肝與膽合，刺肝俞所以瀉膽也。膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發(fā)汗則□語(yǔ)，與合病木盛克土之意同。脈弦亦即合病內(nèi)少陽(yáng)勝而陽(yáng)明負(fù)之互詞，刺期門以瀉木邪之盛也。 林瀾曰：大椎即百勞穴，一椎上陷中，主瀉胸中諸熱氣。第一間疑即商陽(yáng)，在手食指內(nèi)側(cè)，主胸中氣滿，熱病汗不出。肝俞在九椎下，肺俞在三椎下，各去脊中二寸，二穴并主瀉五藏之熱。期門在乳根二肋端，主傷寒，胸中煩熱，過(guò)經(jīng)汗不出。 □ 太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下□，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 【注】 此承上條，戒不可下之義也。太陽(yáng)、少陽(yáng)并病，心下□而眩者，少陽(yáng)也；頸項(xiàng)強(qiáng)者，太陽(yáng)也。當(dāng)刺肺俞、肝俞，以瀉太陽(yáng)、少陽(yáng)之邪，慎不可下也。若以心下□，而誤下之，必變逆候矣。 【集注】 成無(wú)己曰：慎勿下之。攻少陽(yáng)之邪，太陽(yáng)之邪乘虛入里，必作結(jié)胸。經(jīng)曰：太陽(yáng)、少陽(yáng)并病，而反下之，成結(jié)胸。 程知曰：上言不可汗，此言不可下也。不可汗，恐其□語(yǔ)；不可下，恐其結(jié)胸也。 程應(yīng)旄曰：此并病心下□居首，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩次之，似尚可下，不知少陽(yáng)三法有禁，只可刺而慎勿下也。 汪琥曰：大椎一穴，實(shí)合太、少而齊瀉。諸家注皆不明用針之理，竟置大椎而不論，大誤之極。 □ 太陽(yáng)少陽(yáng)并病，而反下之，成結(jié)胸，心下□，下利不止，水漿不下，其人心煩。 【注】 此承上條，而言誤下之變也。太陽(yáng)、少陽(yáng)并病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，兩陽(yáng)之邪，乘虛陷里，則時(shí)如結(jié)胸，竟成結(jié)胸矣。心下□，變?yōu)橄吕恢?，水漿不入矣。上不入而下常出，則中空無(wú)物，其人心煩忙亂，而變成壞證，雖有前條刺法，亦無(wú)所用矣。 【集注】 程知曰：此二陽(yáng)并病，誤下之變也。太陽(yáng)表邪乘虛入里，則為結(jié)胸，心下□；少陽(yáng)半里之邪，乘虛入里，則為下利不止。上下俱病，而陽(yáng)明之居中者，遂至水漿不入，而心煩也。 喻昌曰：并病即不誤用汗、下，已如結(jié)胸，心下痞□矣，況又誤下乎？故比太陽(yáng)一經(jīng)，誤下之變、殆有甚焉。其人心煩似不了之語(yǔ)，然經(jīng)謂結(jié)胸證具，躁煩者死，意此亦謂其人心煩者，死乎？ 汪琥曰：太陽(yáng)病在經(jīng)者，不可下，少陽(yáng)病，下亦在所當(dāng)禁，故以下之為反也。