甘草（炙）枳實(shí)（破，水漬，炙干）柴胡芍藥 右四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令折。 瀉利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，納湯中，煮取一升半，分溫再服。 【方解】 方名四逆散，與四逆湯均治手足逆冷，但四逆湯治陰邪寒厥，此則治陽邪熱厥。熱厥者，三陽傳厥陰合病也。太陽厥陰，麻黃升麻湯、甘草干姜湯證也；陽明厥陰，白虎湯、大承氣湯證也。此則少陽厥陰，故君柴胡以疏肝之陽，臣芍藥以瀉肝之陰，佐甘草以緩肝之氣，使枳實(shí)以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少陽之陽，內(nèi)走厥陰之陰，則肝膽疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，邪飲上下為病，加五味子、干姜，溫中以散飲也。或悸者，飲停侮心，加桂枝通陽以益心也。或小便不利者，飲蓄膀胱，加茯苓利水以導(dǎo)飲也。或腹中痛者，寒凝于里，加附子溫中以定痛也。或?yàn)a利下重者，寒熱郁結(jié)，加薤白開結(jié)以疏寒熱也。 【集解】 方有執(zhí)曰：人之四肢，溫和為順，故以不溫和為逆，但不溫和而未至于厥冷，則熱猶未深入也，故用柴胡以解之，枳實(shí)以瀉之，芍藥以收之，甘草以和之也。 □ 少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。 【注】 少陰病，惡寒厥冷下利不止者，陰寒盛也。今下利能自止，手足能自溫，雖見惡寒蜷臥，乃陰退陽回之兆，故曰可治。 【集注】 程應(yīng)旄曰：少陰病，下利而利自止，則陰寒亦得下袪，而又不致于脫，雖有惡寒蜷臥不善之證，但使手足溫者，陽氣有挽回之機(jī)，故可溫而救之也。 沈明宗曰：手足溫者，乃真陽未離，急用白通四逆之類，溫經(jīng)散寒，則邪退而真陽復(fù)矣，故曰可治。 □ 少陰病，惡寒而蜷，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。 【注】 少陰病，惡寒而蜷，陰寒證也。若時(shí)自煩欲去衣被者，此陽回陰退之征，故曰可治。 □ 少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 【注】 此承上條以出其治也。少陰病，得之二、三日以上，謂或四、五日也。言以二、三日少陰之但欲寐，至四、五日反變?yōu)樾闹袩┎坏门P，且無下利清谷咳而嘔之證，知非寒也，是以不用白通湯；非飲也，亦不用豬苓湯；乃熱也，故主以黃連阿膠湯，使少陰不受燔灼，自可愈也。 【集注】 程知曰：二、三日邪在少陰，四、五日已轉(zhuǎn)屬陽明，故無嘔利厥逆諸證。而心煩不得臥者，是陽明之熱，內(nèi)擾少陰，故不欲寐也，當(dāng)以解熱滋陰為主治也。